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[专业资源] 脾脏切除术

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发表于 2019-6-8 00:03:52 | 显示全部楼层 |阅读模式
脾切除术是部分或完全切除脾脏的外科手术。

目录
1 适应症
2 步骤
3 副作用
4 部分脾切除术
5 历史
6 参考

适应症
结构与大淋巴结相似的脾脏充当血液过滤器。目前对其目的的了解包括去除旧的红细胞和血小板,以及检测和对抗某些细菌。还已知其作为从其造血干细胞前体开发新红细胞的位点起作用,特别是在骨髓(该过程的正常位点)受到诸如白血病的病症的损害的情况下。 脾脏在各种病症中扩大,例如疟疾,单核细胞增多症,并且最常见于淋巴管的癌症,例如淋巴瘤或白血病。

在以下情况下去除它:

当它变得非常大以致它对血小板/红细胞破坏时
用于诊断某些淋巴瘤
某些脾脓肿病例
某些脾脏游走的病例
脾静脉血栓形成伴出血性胃静脉曲张
当血小板由于自身免疫状态而在脾中被破坏时,例如特发性血小板减少性紫癜。
当脾脏出现身体创伤后出血
自发性破裂后
对于先天性红细胞生成性卟啉症(CEP)的长期治疗,如果发生严重的溶血性贫血[1]
胃癌扩散到脾组织
当使用脾动脉进行肾血管性高血压的血运重建术时。
用于长期治疗先天性丙酮酸激酶(PK)缺乏症

脾脏创伤性损伤的典型原因是在体育赛事期间对腹部的打击。在脾脏由于疾病(单核细胞增多症)而扩大的情况下,诸如在柜台上倾斜或在排便时紧张的琐碎活动可导致破裂。

程序
在脾脏不太大并且手术是选择性的情况下,腹腔镜检查是优选的手术。在创伤病例中或如果脾脏扩大时进行开放手术。这两种方法都是大手术,并且是在全身麻醉下进行的。如果可能的话,应在手术前给予肺炎球菌,流感嗜血杆菌和脑膜炎球菌疫苗接种,以尽量减少脾切除术后感染(OPSI),这是一种快速发展且可能致命的败血症类型。脾脏位于动脉的位置并与动脉断开。解剖保持脾脏的韧带,取出器官。在一些情况下,发现一个或多个附件脾并且还在手术期间移除。切口闭合,当指示时,留下引流管。必要时,将组织样本送到实验室进行分析。

副作用
脾切除术导致由于包裹的生物(例如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌)引起的败血症风险增加。已经发现,与非脾切除的患者相比,脾切除患者获得败血症的风险高10至20倍,这会导致死亡,尤其是幼儿。[2]因此,患者在术后给予肺炎球菌结合疫苗(Prevnar),Hib疫苗和脑膜炎球菌疫苗(参见无脾)。这些细菌在正常情况下经常引起喉咙痛,但在脾切除术后,当感染细菌不能充分调理时,感染变得更加严重。

脾切除后可出现血液白细胞增加[3]。脾切除术后血小板计数可能升至异常高水平(血小板增多症),导致潜在致命凝块形成的风险增加。由于缺乏通常由脾进行的血小板的螯合和破坏,在脾切除术后可以观察到轻度血小板增多症。此外,脾切除术可导致骨髓内血小板的产生略微增加。通常,脾脏储存红细胞并从循环血液中除去红细胞,包括去除受损的红细胞。然而,在脾切除术后脾脏的存在意味着不能进行这种功能,因此受损的红细胞将继续在血液中循环并且可以将物质释放到血液中。如果这些受损的红细胞具有促凝血活性,则它们释放的物质可导致促凝血状态的发展,这可引起血栓栓塞事件,例如肺栓塞,门静脉血栓形成和深静脉血栓形成。[2]还有一些猜想认为,脾切除术后患者可能患糖尿病的风险较高[4]。脾切除术也可能导致慢性中性白细胞增多症。脾切除术患者通常使用Howell-Jolly体[5] [6]并且血液涂片中不太常见Heinz体[7]。亨氏体通常见于G6PD(葡萄糖-6-磷酸脱氢酶)和慢性肝病[8]。

脾切除术也会导致记忆B细胞的频率大大降低。[9]对在战场上移除脾脏的740名二战退伍军人进行了28年的随访,显示肺炎常见死亡人数显著增加(6人死亡,而不是预期的1.74人)和缺血性心脏病死亡人数增加(41人死亡,而不是预期的30.26),但不是来自其他条件。[10]

部分脾切除术
如果可以遗留少量脾脏,大部分脾脏的保护作用都可以维持。[11] 在临床上合适的情况下,现在经常尝试进行手术次全(部分)脾切除术,[12]或部分脾脏栓塞术。[13] 特别是,虽然疫苗接种和抗生素提供了良好的保护,以防止出现无脾的风险,但在较贫穷的国家并不总是可以获得这种保护。[14] 然而,由于保存的脾脏组织可能需要一些时间来提供全面保护,因此建议仍然进行术前接种疫苗。[15]

历史
奥地利外科医生Hermann Schloffer于1916年进行了第一次脾切除术。


Hermann Schloffer(1868年5月13日在格拉茨 -  1937年1月21日)是一位奥地利外科医生。

他曾在弗莱堡大学和格拉茨大学学习医学,并于1892年获得医学博士学位。他在布拉格担任手术助理和副教授几年,并于1903年至1911年在因斯布鲁克大学担任外科医生和教授。之后他还是布拉格查理大学的教授。

1907年3月16日,Schloffer在因斯布鲁克大学进行了第一次切除垂体腺瘤的经蝶手术[1]。不幸的是,患者在几周后死于残留的肿瘤。他的名字借给了同名的“Schloffer肿瘤”,被描述为腹壁罕见的假性肿瘤,通常在腹部手术后数年出现。

1916年Schloffer成为第一个去除特发性血小板减少性紫癜(ITP)脾脏的人。他的学生Paul Kaznelson(1898-1959)假设 - 与溶血性贫血类比 - 在ITP中血小板的过度破坏会发生在脾脏中,并建议他的导师Schloffer对患有慢性ITP的患者进行脾切除术。 Schloffer遵循了Kaznelson的建议。他们接受治疗的第一位患者显示出了显著的改善。[2]

另见:
Asplenia
Lymphatic system
Autosplenectomy
Infectious mononucleosis
List of surgeries by type

参考:
Frye R. (2006-03-02). "Porphyria, Cutaneous". eMedicine. Retrieved 2006-03-28.
Tarantino G, Scalera A, Finelli C (June 2013). "Liver-spleen axis: intersection between immunity, infections and metabolism". World Journal of Gastroenterology. 19 (23): 3534–42. doi:10.3748/wjg.v19.i23.3534. PMC 3691032. PMID 23801854.
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