收藏本站邀请好友

珍屯网

 找回密码
 注册

QQ登录

只需一步,快速开始

查看: 71|回复: 0

[病例讨论] 髋臼骨折

[复制链接]
鲜花(7) 鸡蛋(0)
发表于 2019-6-1 00:00:12 | 显示全部楼层 |阅读模式
当股骨头被推入骨盆时,发生髋臼骨折。这种损伤是由膝盖侧面或前面的一次打击引起的,并且通常发生在伴有股骨骨折的仪表板损伤中[1]。

髋臼是位于髋骨外表面上的腔,也称为髋骨或无名骨。它由三块骨头组成,髂骨,坐骨和耻骨。髋臼和股骨头一起形成髋关节。

年轻人髋臼骨折通常是由于车祸或脚摔倒等高能量损伤引起的。在老年人或骨质疏松症患者中,轻微摔倒可能导致髋臼骨折。

1964年,法国外科医生Robertt Judet,Jean Judet和Emile Letournel首先描述了髋臼骨折的机制,分类和治疗方法。他们将这些骨折分为基本(简单的两部分)和相关的(复杂的三个或更多部分)骨折。[2]


在平片X射线上看到的髋臼骨折

目录
1 解剖
1.1 骨折类型
2 Judet-Letournel分类
3 图库
3.1 基本骨折
3.2 相关骨折
4 诊断和治疗
4.1 诊断
4.2 相关的伤害和并发症
4.3 治疗
4.4 术后治疗和预后
5 管理原则
5.1 手术管理
6 参考

解剖学
要了解骨折髋臼的骨折类型,必须至少有三个X射线视图,尽管使用CT扫描和三维重建图像可以更容易地理解这些骨折。

骨盆与两个臀部前后视图。 该视图显示了髋臼的六个重要标志,具体为:
骨盆边缘
髂静脉线
Tear drop
前壁
后壁
承重穹顶
髂骨斜视图。 该视图显示了整个髂骨,后柱和前壁
闭孔斜视图。 显示前柱和后壁。


白色:前柱,红色:后柱


闭孔视图显示前柱和后壁


髂斜视显示后柱和前壁
骨折的模式
髋臼骨折的分类:

I  - 单纯性骨折,前壁或后壁柱
II  - 横向骨折
III  -  T型骨折涉及两根柱
IV  - 双柱骨折,浮动髋臼

画廊
髋臼骨折


轴向CT图像(在骨窗上观察)复杂粉碎的左髋臼骨折,包括前柱和后柱。


髋臼骨折

基本骨折
后壁骨折


在3D扫描中观察到后壁骨折


后壁骨折用螺钉和钢板固定


固定后的功能

前壁骨折


前壁骨折


如在3D CT图像上看到的那样


用螺钉和板固定

前柱骨折


高位前柱骨折3 D CT扫描图片


用螺钉和钢板固定后高位前柱骨折

横向骨折


横向骨折显示上髂骨片,下坐骨和耻骨片


横向骨折用螺钉和钢板固定

相关骨折
T形骨折(伴有后壁骨折)


骨模型上显示T形骨折


T形骨折X线片

后柱后壁(伴有后柱骨折)


在3D CT上观察到后柱和壁骨折


使用螺钉和板固定后柱和壁

结合两个柱状骨折(与横向骨折相关)


两列断裂均显示浮动承重圆顶


用螺钉和平板固定后两根柱均断裂


固定后两列骨折的功能

诊断和治疗
诊断
基本骨折的理想X射线可视化将取决于骨折类型:

后壁骨折:髂骨斜视和闭孔斜视
后柱骨折:髂骨斜视和闭孔斜视图
前壁骨折:髂骨斜视
前柱骨折:闭孔斜视图
在所有情况下,CT扫描可以帮助识别可能在关节内发现的受影响的骨块,并且可以进行MRI以识别对坐骨神经的潜在损伤的程度。

相关的伤害和并发症
破碎的骨块或股骨脱位的头部可能会损伤坐骨神经,导致足部瘫痪;患者可能会或可能不会恢复足部的感觉,这取决于对神经的损伤程度。后壁碎片可以是一个大块或多个碎片,并且可以与骨的撞击相关联。可能发生在事故发生时或在手术期间对股骨头的坐骨神经损伤和停止供血。深静脉血栓形成和肺栓塞是任何类型的髋臼损伤可能发生的其他并发症。

治疗
如果股骨头脱位,应尽快减少,以防止损害其血液供应。这优选在麻醉下进行,然后通过施加牵引力来保持腿部被拉动以防止关节脱位。

最终管理取决于片段的大小,关节的稳定性和一致性。在某些情况下,牵引六到八周可能是唯一需要的治疗方法;但是,如果损伤更复杂,可能需要使用螺钉和板进行手术固定。如果骨碎片没有落到位,或者如果在关节中发现它们,或者关节本身不稳定,则需要后一种治疗方法。

手术后治疗和预后
根据通过初始治疗获得的稳定性,可以允许患者在约六至八周内在支持的帮助下站立和行走。完整功能可能在大约三个月后返回。

管理原则
在受伤部位:在使受伤人员稳定并进行复苏后,进行快速检查以检查重要器官的损伤。

如果怀疑髋关节受伤,必须使用某种支撑来固定肢体以防止受伤肢体的移动以防止进一步损伤

训练有素的护理人员可以通过注意受伤肢体的位置来诊断髋关节脱位。在开始任何治疗以保护自己免于诉讼之前,必须记录神经和血管的状态

到达医院后,受过训练的创伤外科医生将评估患者并开出必要的检查,包括前面所述的X射线检查。

非手术治疗包括通过在麻醉下的操作减少脱位关节并对肢体施加牵引力以维持关节和骨折的位置。如果首选非手术治疗,可能需要6周至3个月才能恢复。

外科管理
手术管理需要高度的培训和设备齐全的中心。应由经验丰富的外科团队进行,以获得最佳效果。管理的原则是:

解剖碎片的解剖学减少
稳定的固定
全等关节
早期活动
延迟负重
髋骨是一个扁平骨骼,有许多曲线。在大多数情况下,骨骼足够厚并且具有宽的表面,这些表面适于使用拉力螺钉进行主要固定并且中和穿过骨骼的力,需要在骨折的碎片的表面上添加板以使其愈合。没有畸形。

在手术前,患者需要进行测试以检查手术的适合度

麻醉:手术可在局部麻醉或全身麻醉下进行

手术方法。以下是常用方法;

Kocher-Langenbeck法治疗后路损伤
改良Stopa入路治疗前或联合损伤的髂腹股沟、髂股
植入物:通常拉力螺钉和重建板是优选的植入物

术后管理:将涉及初期或卧床休息,然后由训练有素的治疗师进行活动

恢复总时间可能长达3个月

参考:
1.        Matta JM, Anderson LM, Epstein HC, Hendricks P. Fractures of acetabulum: a retrospective analysis. Clin Orthop 1986; 205:230.
2.        Rowe CR, Lowell JD. Prognosis of fractures of acetabulum. J Bone Joint Surg [Am] 1961; 43A: 30 - - 59.
3.        Tile M. Fractures of pelvis and acetabulum. Baltimore; Williams & Wilkins. 1984
4.        Letournel E. Acetabular fractures, classification and management. Clin Orthop 1980; 151: 81-106.
5.        Pennal GF, Davidson J, Garside H, Lewis J. Results of treatment of acetabular fractures. Clin Orthop 1980; 151: 115 - 123.
6.        Tile M, Schatzker J. Rationale of operative fracture care. Berlin, Heidelberg, New York; Springer -Verlag. 1987.
Solomon, APLEY'S TRAUMA AND ORTHOPAEDICS, EIGHT EDITION,
OrthoConsult. "How to Classify Acetabular Fractures".
"How to Classify Acetabular Fractures | OrthoConsult". OrthoConsult. 2017-05-28. Retrieved 2017-05-28.

本帖子中包含更多资源

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
回复 鲜花(7) 鸡蛋(0)

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

关注该公众号后回复:“邀请码”免费获取本站邀请码

Archiver|手机版|小黑屋|网站地图|珍屯网    

GMT+8, 2019-12-12 12:07 , Processed in 0.093026 second(s), 25 queries , Gzip On.

Powered by 珍屯网

© 2001-2020 zhentun.com

快速回复 返回顶部 返回列表