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[病例讨论] 头低脚高体位(Trendelenburg位)屈氏体位

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发表于 2019-5-29 00:03:53 | 显示全部楼层 |阅读模式
在Trendelenburg体位,身体仰卧,或平放在背部15-30度的斜面上,双脚高于头部。 类似地,反向的Trendelenburg体位使身体仰卧,但头部现在正在升高。

Trendelenburg体位用于外科手术,特别是腹部和泌尿生殖系统。 当重力将腹内器官拉离骨盆时,它允许更好地进入盆腔器官。 证据不支持其在低血容量休克中的应用,担心对肺和脑的负面影响。[1]

该体位以德国外科医生Friedrich Trendelenburg(1844年至1924年)命名。[2]


Trendelenburg体位的旧描述

目录
1 目前的用途
2 有争议的用途
3 参考

目前的用途


在术中的Trendelenburg体位


反向Trendelenburg的位置
Trendelenburg体位可用于治疗静脉空气栓塞,将右心室流出道放置在右心室腔下方,使空气向上迁移到右心室内空气不太可能栓塞的位置。[3 ]
最近,反向Trendelenburg体位已被用于微创青光眼手术,也称为MIGS。这个位置通常用于一个优秀的坐姿外科医生,它使用向下的患者倾斜,大约30到35度的组合,显微镜以相同的角度向自身倾斜,以及术中的角膜晶状体或棱镜,使他们可以看到下小梁网。可以通过适当的前房来对地球进行一些快乐,以便将网状物带入视野。

Trendelenburg体位和Valsalva动作,称为改良的Valsalva动作,也可用于心复律室上性心动过速[4]。
Trendelenburg体位有助于减少腹部疝的手术。[5]
当将中心静脉导管置于颈内静脉或锁骨下静脉中时,也使用Trendelenburg体位。Trendelenburg体位使用重力来帮助上中央静脉以及颈外静脉的充盈和扩张。它对股骨中心静脉导管的放置没有任何作用。[6]
Trendelenburg体位也可用于呼吸系统患者,以创造更好的灌注。[7]
Trendelenburg体位偶尔被用于产生脊髓蛛网膜下腔隔膜囊肿的症状缓解,但不会带来任何长期益处。[8]
在内窥镜逆行胰胆管造影术中,Trendelenburg体位可用于引流图像。[9]
Trendelenburg体位对于那些无法达到膝盖至部位置的脐脱垂者来说是合理的。[10]这是一项临时措施,直到可以进行剖腹产手术。[10]

有争议的用途
患有低血压(低血压)的人一直被安置在Trendelenburg体位,希望增加大脑的血流量。 2005年的一篇评论发现“关于这个位置的文献很少,缺乏力量,似乎受到'专家意见'的指导。”[11] 2008年的一项荟萃​​分析发现使用Trendelenburg体位产生了不良后果,并建议将其作为避免。[12]然而,被动抬腿试验是液体复苏的有用临床指南,可用于有效的自体输血。[13]Trendelenburg体位曾经是休克的标准急救位置。[14]
Trendelenburg体位也可用于治疗伴有减压病或动脉气体栓塞的潜水员。[15]许多经验丰富的潜水员仍然认为这个位置是合适的,但目前的水肺急救专业人员不再主张将脚抬高到高于头部。在这种情况下,Trendelenburg体位会增加反流和气道问题,导致大脑肿胀,增加呼吸困难,并且尚未被证明具有任何价值。[16] “仰卧是好的”对于淹没受伤的受害者来说是一个很好的一般规则,除非他们在气道中有液体或正在呼吸,在这种情况下,他们应该被定位在康复位置。[17]

另见
Trendelenburg gait
Trendelenburg's sign
Fowler's position
High Fowlers position
Recovery position
Semi-Fowlers position

参考
Johnson, S; Henderson, SO (2004). "Myth: the Trendelenburg position improves circulation in cases of shock" (PDF). Canadian Journal of Emergency Medicine. 6 (1): 48–9. doi:10.1017/s1481803500008915. PMID 17433146.
Enersen, Ole Daniel. "Trendelenburg's position". Whonamedit.com. Retrieved 2009-03-04.
Orebaugh SL (1992). "Venous air embolism: clinical and experimental considerations". Crit Care Med. 20 (8): 1169–77. doi:10.1097/00003246-199208000-00017. PMID 1643897.
Appelboam, A; Reuben, A; Mann, C; Gagg, J; Ewings, P; Barton, A; Lobban, T; Dayer, M; Vickery, J; Benger, J (2015). "Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias (REVERT): a randomised controlled trial". Lancet. 386 (10005): 1747–53. doi:10.1016/S0140-6736(15)61485-4. PMID 26314489.
Buchwald H (1998). "Three helpful techniques for facilitating abdominal procedures, in particular for surgery in the obese". American Journal of Surgery. 175 (1): 63–4. doi:10.1016/S0002-9610(97)00233-X. PMID 9445243.
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Powers SK, Stewart MK, Landry G (1988). "Ventilatory and gas exchange dynamics in response to head-down tilt with and without venous occlusion". Aviation, Space, and Environmental Medicine. 59 (3): 239–45. PMID 3355478.
Teng P, Rudner N (1960). "Multiple arachnoid diverticula". Archives of Neurology. 2 (3): 348–56. doi:10.1001/archneur.1960.03840090112015. PMID 13837415.
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Kettaneh, Nicolas (October 30, 2008). "Use of the Trendelenburg Position to Improve Hemodynamics During Hypovolemic Shock". BestBets.
Terai C, Anada H, Matsushima S, Kawakami M, Okada Y (1996). "Effects of Trendelenburg versus passive leg raising: autotransfusion in humans". Intensive Care Medicine. 22 (6): 613–4. doi:10.1007/BF01708113. PMID 8814487.
Johnson S, Henderson SO (2004). "Myth: the Trendelenburg position improves circulation in cases of shock". CJEM. 6 (1): 48–9. doi:10.1017/S1481803500008915. PMID 17433146.
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Szpilman, David; Handley, Anthony (2014). Drowning. Springer, Berlin, Heidelberg. pp. 629–633. doi:10.1007/978-3-642-04253-9_97. ISBN 9783642042522.

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