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[病例讨论] 肾切除术

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发表于 2019-5-27 00:01:16 | 显示全部楼层 |阅读模式
肾切除术是手术切除肾脏


根治性肾切除术前后

目录
1 历史
2 适应症
3 步骤
3.1 肾脏捐赠
4 出院后护理
5 部分肾切除术
5.1 历史
5.2 适应症
5.3 程序
5.4 并发症
5.5 癌症控制,生活质量和生存
6 参考

历史
第一次成功的肾切除术是由德国外科医生Gustav Simon于1869年8月2日在海德堡进行的。[1] 西蒙事先在动物实验中练习了手术。 他证明,一个健康的肾脏足以在人体内排泄尿液。

适应症
这种手术有多种适应症,如肾细胞癌,肾功能不全(可能引起高血压)和先天性小肾(肾脏肿胀,使其压迫神经,导致疼痛 在不相关的区域,如背部)。 肾细胞癌的肾切除术正在迅速改变,以允许部分切除肾脏。 还进行肾切除术以进行活体肾移植。 肾输尿管切除术是切除肾脏和整个输尿管和膀胱的小袖口,用于肾脏或输尿管的尿路上皮癌。

程序


腹腔镜肾切除术
在全身麻醉下对患者进行手术。肾脏可通过开放切口或腹腔镜切除。对于开放手术,外科医生在腹侧切开一个切口以到达肾脏。根据情况,切口也可以在中线进行。输尿管和血管断开,然后取出肾脏。腹腔镜方法在腹部和侧腹区域使用三个或四个小(5-10mm)切口。肾脏完全脱离体内,然后放入袋中。然后扩大其中一个切口以移除肾脏以进行癌症手术。如果肾脏因其他原因被移除,可将其粉碎并通过小切口移除。最近,该过程通过患者肚脐中的单个切口进行。这种先进的技术称为单孔腹腔镜。

对于某些疾病,今天有一些替代品不需要提取肾脏。这些替代方案包括肾栓塞[2],适用于手术不良者或部分肾切除术(如果可能)。

偶尔肾细胞癌可能涉及邻近器官,包括IVC,结肠,胰腺或肝脏。如果癌症尚未扩散到远处,可通过开放式或腹腔镜技术安全彻底地切除癌症。[3]

肾脏捐赠
2009年1月,一位曾接受过子宫切除术的妇女能够捐献肾脏,并通过阴道将其取出。手术在约翰霍普金斯医疗中心进行。这是第一次通过这种方法去除健康的肾脏,尽管过去已经完成了由于病理学进行的肾切除术。通过孔口去除器官可以防止切口的一些疼痛,并且需要美容上没有吸引力的大疤痕。任何导致疼痛和疤痕减少的进展都有可能增加捐献者的数量。[4]这项手术也在克利夫兰诊所进行,该诊所首次进行经阴道肾切除术。[5]在手术期间,活体捐献的死亡风险为0.03%,并且似乎导致与对照组相似的健康结果。[6] [7]

出院后护理
由于切口部位的疼痛,手术后通常给予患者止痛药。施用具有流体的IV。仔细监测电解质平衡和液体,因为这些是肾脏的功能。剩余的肾脏可能不会接管所有功能。根据手术和并发症,患者必须在2至7天内住院。接受过开腹手术的患者将比接受腹腔镜手术的患者住院时间更长。[8]从长远来看,只有一个肾脏(“孤独肾脏”)的人可能更容易患慢性肾病。[9] 2014年的一项研究表明,肾脏捐献者的慢性肾脏疾病的终身风险要高出几倍,尽管绝对风险仍然非常小。[10] “新英格兰医学杂志”2017年的一篇文章表明,只有一个肾脏的人,包括捐献肾脏用于移植的人或肾脏被切除癌症的人,应避免高蛋白饮食,并将蛋白质摄入量限制在1克以内每公斤体重每天,以减少慢性肾病的长期风险。[11]

部分肾切除术

部分肾切除术是手术切除肾脏肿瘤以及正常肾脏的薄边缘,其目的是治愈癌症并保留尽可能多的正常肾脏。

历史
切尔尼于1890年首次描述了部分肾切除术。[12]然而,由于有限的X射线和成像能力,以找到小肾肿瘤和早期手术相关的重大并发症,它基本上被放弃了。最近,通过改进成像,改进手术技术和增加肾肿瘤检测,更频繁地进行肾部分切除术。[13]

适应症
如果肾脏有肾脏肿瘤,肾脏有肾脏肿瘤,或者整个肾脏移除可能导致肾功能衰竭和需要透析,则应尝试进行部分肾切除术。

部分肾切除术也是几乎所有肾脏肿块小(<4 cm)患者的标准治疗方法。[13]大多数4-7厘米的肾脏肿块也可以通过部分肾切除术治疗,如果它们位于正确的位置。[14]大于7厘米的肾脏肿块一般采用根治性肾切除术治疗,除非肿瘤发生在孤立的肾脏,两侧有肿瘤或肾功能不好。被告知他们的肿瘤太大或太难以进行部分肾切除术的患者可能想要寻求另一种观点,因为照顾许多肾癌患者的外科医生比只看少数病例的患者更能够挽回肾脏。 [15]

程序
在全身麻醉下也对患者进行部分肾切除术。部分肾切除术可以通过开放式,腹腔镜[16]或机器人方法进行。通常将患者放置在位于肾肿瘤对侧的手术室床上。该方法的目的是除去肾肿瘤以及正常肾组织的薄边缘。因为肾脏清洁血液,所有的血液最终都流过肾脏,每次心脏搏动时,25%的血液会进入肾脏。为了安全地去除肾肿瘤,通常暂时阻断流向肾脏的血液。然后切除肿瘤,外科医生必须将剩余的肾脏缝合在一起。部分肾切除术通常是肾细胞癌完全或根治性肾切除术的替代方案。

并发症
接受部分肾切除术的患者在15-25%的时间内会出现并发症。[16] [17]最常见的并发症是出血,感染和尿漏。[16]

癌症控制,生活质量和生存
部分肾切除术提供与肾细胞癌相同的治愈机会,如根治性肾切除术。[13] [14]最近的一项荟萃&#8203;&#8203;分析证实了这一点。[18]部分肾切除术已被证明比完全切除更能维持肾功能[14]。对肾功能的这种保存是否会给患者带来长期益处存在争议。[19]一些研究发现,部分肾切除术治疗的患者比全肾切除的患者寿命更长。[14]其他研究发现了相反的情况。[20]与根治性肾切除术相比,部分肾切除术与更好的生活质量相关。[21]

另见
Kidney donation
List of surgeries by type

参考
Moll, F; Karenberg, A (August 2000). "Gustav Simon (1824-1877) and the development of nephrectomy: the surgeon and his intention". Journal of Medical Biography. 8 (3): 140–145. doi:10.1177/096777200000800303. PMID 10954921.
Hom, David; Eiley, David; Lumerman, Jeffrey H.; Siegel, David N.; Goldfischer, Evan R.; Smith, Arthur D. (1999). "Complete Renal Embolization As an Alternative to Nephrectomy". The Journal of Urology. 161 (1): 24–7. doi:10.1016/S0022-5347(01)62049-4. PMID 10037359.
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Donor kidney removed via vagina, BBC News, 3 February 2009
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