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[病例讨论] 剖腹产

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发表于 2019-5-23 00:00:57 | 显示全部楼层 |阅读模式
剖腹产,是使用手术来分娩婴儿。[2]当阴道分娩会使婴儿或母亲处于危险之中时,通常需要进行剖腹产手术。[2]这可能包括难产,双胎妊娠,母亲高血压,臀位分娩或胎盘或脐带问题。[2] [3]可以根据母亲骨盆的形状或先前剖腹产的历史进行剖腹产[2] [3]。可能有剖腹产后阴道分娩的试验。[2]世界卫生组织建议仅在医学上必要时进行剖腹产手术。[3] [4]根据某人(通常是母亲)的要求,有些剖腹产是在没有医疗原因的情况下进行的。[2]

剖腹产通常需要45分钟到一个小时。[2]这可以通过脊柱阻滞来完成,其中女性处于清醒状态或全身麻醉状态。[2]使用导尿管排出膀胱,然后用防腐剂清洁腹部皮肤。[2]然后通常通过母亲的下腹部切开约15厘米(6英寸)的切口。[2]然后用第二个切口打开子宫,然后分娩。[2]然后将切口缝合。[2]一个女人一旦离开手术室并且醒着就可以开始母乳喂养。[5]通常,医院需要几天时间才能恢复到足够的状态。[2]

剖腹产导致低风险妊娠的不良预后总体增加很少。[3]与阴道分娩相比,他们通常需要更长的时间来治愈,大约六周。[2]增加的风险包括婴儿的呼吸问题和母亲的羊水栓塞和产后出血。[3]已制定的指南建议,在怀孕39周之前,如果没有医疗原因,不得使用剖腹产手术。[6]分娩方法似乎对随后的性功能没有影响。[7]

2012年,全球约有2300万个剖腹产。[8]国际医疗界以前认为10%和15%的比率是剖腹产手术的理想选择。[4]一些证据表明,19%的更高比率可能会带来更好的结果。[8]全球超过45个国家的剖腹产率低于7.5%,而50多个国家的剖腹产率高于27%。[8]正在努力改善对剖腹产的使用和减少其使用。[8]截至2017年,在美国,大约32%的交付是按剖面设计的。[9]手术至少在公元前715年母亲去世后进行,婴儿偶尔会存活。[10]母亲幸存的描述可以追溯到1500年。[10]随着19世纪防腐剂和麻醉剂的引入,母婴的生存变得普遍。[10]


执行剖腹产手术的团队[1]

目录
1 使用
1.1 医疗用途
1.2 预防
2 风险
2.1 妈妈
2.2 儿童
3 分类
3.1 紧急
3.2 按母亲的特点
3.3 其他方式,包括手术技术
4 技术
4.1 麻醉
4.2 预防并发症
5 恢复
6 用法
6.1 增加使用
7 流行病学
8 历史
8.1特拉西那的Caesarius
9 社会与文化
9.1 词源
9.2 拼写
9.3 父亲的存在
10 特殊情况
11 参考资料

用途


在31岁的母亲身上可见7周大的剖腹产疤痕和黑线:有时仍使用纵切口。
当阴道分娩可能对母亲或婴儿构成风险时,建议进行剖腹产手术。在某些国家,出于个人和社会原因,剖腹产也是出于个人和社会原因。

医疗用途
劳动的并发症和增加阴道分娩相关风险的因素包括:

异常表现(臀位或横位)。
劳动力长期或未能进展(难产,也称为难产)
胎儿窘迫
脊髓脱垂
子宫破裂或其风险升高
羊膜破裂后的母亲或婴儿高血压(水域破裂)
羊膜破裂后的母亲或婴儿心动过速(水域破裂)
胎盘问题(胎盘前置胎盘,胎盘早剥或胎盘植入)
引产失败
仪器分娩失败(通过镊子或通风口(有时,尝试镊子/ Ventouse分娩试验,如果不成功,婴儿需要通过剖腹产分娩。)
体重> 4,000克的大婴儿(巨大儿)
脐带异常(vasa previa,multilobate包括双叶和sunguriate-lobed胎盘,velamentous插入)
妊娠,既往疾病和伴随疾病的其他并发症包括:

先兆子痫[11]
以前(高危)胎儿
病毒载量高的母亲的HIV感染(母亲病毒载量低的HIV不一定是剖腹产的指征)
性传播疾病,例如最近在分娩前爆发生殖器疱疹(如果阴道分娩,可能导致婴儿感染)
以前的经典(纵向)剖腹产
以前的子宫破裂
会阴愈合的先前问题(来自以前的分娩或克罗恩病)
双子宫
母亲去世后罕见的遗腹分娩病例

其他

通过管理臀位演示减少了接生员的经验。虽然产科医生和助产士在使用模拟人体模型进行臀位分娩的正确程序方面接受了广泛的训练,但实际阴道臀位分娩的经验却在减少,这可能会增加风险。[12]
预防
剖腹产手术的普遍程度通常高于许多国家所需的水平,鼓励医生积极降低血压,因为剖腹产率高于10-15%与降低孕产妇或婴儿死亡率无关。[ 4]一些证据支持更高的19%可能导致更好的结果。[8]

其中一些努力是:强调长期潜在的劳动阶段并非异常,也不是剖腹产的理由;从4厘米的宫颈扩张到6厘米的扩张开始活动性劳动的新定义;并考虑允许先前分娩过的妇女至少2小时,并在考虑榨取劳动力之前,对未曾分娩过的妇女进行3小时的推动。[3]怀孕期间的体育锻炼降低了风险。[13]

风险
低风险妊娠的不良后果发生在阴道分娩的8.6%和剖腹产分娩的9.2%[3]。

母亲
在风险较低的人群中,剖腹产手术的死亡风险为每10万人13例,而发达国家的阴道分娩死亡风险为每10万人中有3例[3]  - 在资源丰富的情况下,这两种情况下的死亡风险都非常小。英国国家卫生服务中心将母亲的死亡风险定为阴道分娩的三倍。[14]

在加拿大,母亲的严重发病率或死亡率(例如心脏骤停,伤口血肿或子宫切除术)的差异是每100人增加1.8例。[15]院内孕产妇死亡的差异并不显著。[15]


剖宫产术后子宫经阴道超声检查,显示其前部有特征性瘢痕形成
剖腹产与术后粘连,切口疝(可能需要手术矫正)和伤口感染的风险相关[16]。如果在紧急情况下进行剖腹产手术,由于许多因素可能会增加手术风险。患者的胃可能不是空的,增加了麻醉的风险。[17]其他风险包括严重失血(可能需要输血)和后穿刺脊柱头痛[16]。

剖腹产后伤口感染发生率为3-15%[18]。

剖腹产的妇女更有可能在以后怀孕时遇到问题,而想要更大家庭的妇女不应寻求选择性剖腹产,除非有医学指征。胎盘植入的风险是一种可能危及生命的疾病,这种疾病更可能发生在女性剖腹产手术的情况下,两次剖腹产后为0.13%,但在4次后增加至2.13%,之后增加至6.74%或者更多。除此之外,分娩时紧急子宫切除术的风险也有类似的上升。[19]

母亲可能会出现产后抑郁症的发病率增加,并且在分娩过程中产科干预后可能会出现明显的心理创伤和持续与出生相关的创伤后应激障碍。[20]劳动第一阶段的疼痛,无力感,侵入性产科急诊干预等因素在随后的劳动和分娩相关心理问题的发展中都很重要。[20]

随后怀孕
更多信息:剖腹产后的分娩
因为任何原因进行剖腹产的女性与之前仅阴道分娩的女性相比,再次怀孕的可能性稍小,但效果很小。[21]

只有一次剖腹产的妇女更有可能在第二次分娩时出现问题。[3]剖腹产后的分娩是两种主要选择之一:

剖腹产后阴道分娩(VBAC)
选择性重复剖腹产(ERCS)
两者都比阴道分娩有更高的风险,没有剖腹产手术。在计划每次怀孕的分娩方式时,必须考虑许多问题,而不仅仅是那些因前一次剖腹产而复杂的问题,并且在第一部分的适应症清单中列出了一些问题。这篇文章。剖宫产术后的阴道分娩(VBAC)会增加子宫破裂(每1000人中有5人),输血或子宫内膜炎(每1000人中有10人)和儿童围产期死亡(每1000人中有0.25人)的风险。[22]此外,20%至40%的计划VBAC尝试结束剖腹产需要,紧急重复剖腹产的并发症风险大于选择性重复剖腹产手术[23] [24]。另一方面,与选择性重复剖腹产手术相比,VBAC在未来怀孕期间的产妇发病率降低,并发症风险降低。[25]

粘连


提出后子宫缝合


完成吻合后低横切口切口的闭合切口
在腹部或盆腔手术期间可以采取几个步骤以最小化术后并发症,例如粘连的形成。这些技术和原则可能包括:

•绝对小心处理所有组织
•使用无粉手术手套
•控制出血
•仔细选择缝合线和植入物
•保持组织湿润
•在切开皮肤前,预防母亲静脉注射抗生素
尽管采取了这些主动措施,但粘连形成是任何腹部或盆腔手术的公认并发症。为了防止在剖腹产后形成粘连,可以在手术期间放置粘连屏障,以最小化子宫和卵巢,小肠以及腹部或骨盆中几乎任何组织之间粘连的风险。这不是目前的英国惯例,因为没有令人信服的证据支持这种干预的好处。

粘连可能会导致长期问题,例如:

•不孕症,当粘连扭曲卵巢和管的组织时,可能会结束,阻碍卵子(卵子)从卵巢到子宫的正常通过。五分之一的不孕症病例可能与粘连有关(stoval)
•慢性盆腔疼痛,当骨盆中存在粘连时可能导致这种疼痛。估计几乎50%的慢性盆腔疼痛病例与粘连有关(stoval)
•小肠梗阻:正常肠流的破坏,当粘连扭曲或拉小肠时可导致肠蠕动中断。
粘连形成的风险是阴道分娩通常被认为比选择性剖腹产更安全的一个原因,其中由于母体或胎儿原因没有医学适应症。

儿童
妊娠39周前的非医学指示(选择性)分娩“给母亲带来了重大风险,对母亲没有任何已知的益处。” 39周前选择性剖宫产的并发症包括:37周时的新生儿死亡率可能是40周时的3倍,并且与妊娠38周相比有所升高。与39至41周(“足月”)相比,这些“早期”分娩与婴儿期间更多死亡相关。[26]一项研究和另一项研究的研究人员发现,对于足月治疗有很多益处,但对母亲或婴儿的健康没有“不利影响”。[26] [27]

美国妇产科医师大会和医疗政策制定者审查研究,发现更多疑似或证实的败血症,RDS,低血糖,呼吸支持需求,新生儿重症监护病房入院需要,住院需要4-5天。在剖腹产的情况下,与妊娠40周相比,37岁前的分娩时呼吸死亡率高14倍,而38周时剖宫产前剖腹产率高8.2倍。在这篇综述中,没有研究发现在39周之前因非医学指示(选择性)分娩导致新生儿发病率下降。[26]

对于健康的双胞胎怀孕,双胞胎都是头朝下,建议在37到38周之间进行阴道分娩。[28] [29]在这种情况下,与剖腹产相比,阴道分娩不会使婴儿的结果恶化。[29]对于最好的分娩方法存在一些争议,其中第一个双胞胎是先头,第二个不是,但大多数产科医生会建议正常分娩,除非有其他原因可以避免阴道分娩。[29]当第一对双胞胎不低头时,通常建议进行剖腹产手术。[29]无论双胞胎是通过切片还是阴道分娩,医学文献建议在38周时分娩双绒毛膜双胞胎,并在37周内分娩单绒毛膜双胞胎(同卵双胞胎共有胎盘),因为单绒毛膜双胞胎死胎的风险增加37周后的子宫。[30] [31]一致认为单绒毛膜双胎的晚期早产是合理的,因为37周后分娩的死产风险显著高于近期(即36-37周)分娩单绒毛膜双胎所带来的风险。[32]关于单羊双胞胎(同卵双胞胎共同羊膜囊)的共识,是双胞胎风险最高的类型,是因为一个或两个双胞胎宫内死亡的风险较高,因此应在32周或32周后不久通过剖腹产手术。妊娠后比早产并发症的风险更大。[33] [34] [35]

在一项广为宣传的研究中,出生时间超过39周的单身儿童可能有发育问题,包括阅读和数学学习较慢。[36]

其他风险包括:

湿肺:如果在分娩期间没有被收缩压力排出,可能会导致肺部液体滞留。[37]
早期分娩和并发症的可能性:如果到期日计算不准确,可能会无意中进行早产。一项研究发现,如果在建议的39周前几天进行重复选择性剖腹产手术,并发症的风险会增加。[38]
婴儿死亡率风险较高:在没有明显医疗风险的情况下进行剖腹产手术(单头足月,头低位,没有其他产科或医疗并发症),生命最初28天内的死亡风险被引用为1.77剖腹产妇女每1,000名活产婴儿,而阴道分娩妇女每1,000名活产婴儿中有0.62名。[39]
剖腹产的出生似乎也与生命后期的健康状况恶化有关,包括超重或肥胖以及免疫系统的问题。[40]

分类
剖腹产按不同方式分为不同的方式。[41]讨论所有分类系统的一种方法是将它们的重点放在程序的紧迫性,母亲的特征或基于其他较少讨论的因素的群体上。[41]

最常见的是按照执行它们的紧迫性对剖腹产进行分类。[41]

迫切需要
通常,剖腹产被分类为选择性手术或紧急手术。[42]分类用于帮助产科,助产和麻醉团队之间的沟通,以讨论最合适的麻醉方法。是否进行全身麻醉或局部麻醉(脊髓或硬膜外麻醉)的决定很重要,并且基于许多适应症,包括需要分娩的紧急程度以及妇女的医疗和产科病史。[42]对于妇女和婴儿来说,局部麻醉几乎总是更安全,但有时全身麻醉对一个或两个人来说更安全,分娩的紧急程度是影响这一决定的重要问题。

计划的剖腹产(或选择性/预定剖腹产),提前安排,最常安排在怀孕前或怀孕期间发生的医学适应症,理想情况是在妊娠39周后。在英国,这被归类为“4级”部分(交付时间适合母亲或医院工作人员)或“3级”部分(无需母亲或胎儿妥协,但需要提前分娩)。紧急剖腹产手术是在怀孕期间进行的,其中最初计划进行阴道分娩,但随后开始进行剖腹产手术。在英国,他们进一步被归类为2级(在决定后90分钟内需要分娩但不会对妇女或胎儿的生命造成直接威胁)或1级(在决定后30分钟内需要分娩:直接威胁到母亲或婴儿或两者的生活。)[43]

选择性剖腹产可以根据产科或医学指征进行,或者由于医学上未指明的母亲要求进行。建议如果向女性提供有关计划剖腹产风险的信息,并且仍然坚持该程序应该提供。[28]如果提供,应在妊娠39周或之后进行。[44]没有证据表明ECS可以减少母婴乙型肝炎和丙型肝炎病毒的传播。[45] [46] [47] [48] [49]

由母亲的特点
剖腹产按产妇要求分娩
主要文章:产妇要求剖腹产
产妇请求剖腹产(CDMR)是一种医疗上不必要的剖腹产手术,即使没有医疗指征进行手术,孕妇也要求通过剖腹产分娩。[50]系统评价没有发现剖腹产对非医学原因影响的有力证据。[28] [51]建议鼓励咨询,以确定请求的原因,解决焦虑和信息,并鼓励阴道分娩。[28] [52]在一些研究中,38周的选择性剖腹产显示新生儿的健康并发症增加。因此,ACOG和NICE建议,除非出于医学原因,否则不应在妊娠39周之前安排选择性剖腹产手术。[53] [54] [55]

经过剖腹产手术后
另见:剖腹产后的分娩
以前进行剖腹产的母亲比未经剖腹产的母亲更有可能为未来的怀孕做剖腹产手术。讨论了女性在上次​​剖腹产后应该进行阴道分娩的情况。

剖腹产后的阴道分娩(VBAC)是通过剖腹产手术(手术)后阴道分娩婴儿的做法。[56]据美国妇产科学院(ACOG)称,成功的VBAC与降低孕产妇发病率和降低未来妊娠并发症的风险有关。[57]根据美国怀孕协会的统计,接受剖腹产分娩的妇女中有90%是VBAC的候选人。[23]大约60-80%的选择VBAC的女性将成功阴道分娩,这与2010年美国的阴道分娩率相当。[23] [24] [58]

双胞胎
对于健康的双胞胎怀孕,双胞胎都要低头,建议在37到38周之间进行阴道分娩。[28] [29]与剖腹产相比,这种情况下的阴道分娩不会使婴儿的结果恶化。[29]关于最佳交付方式存在争议,其中第一个双胞胎头先是第一个,第二个不是。[29]当第一对双胞胎在分娩开始时没有低头时,应该推荐剖腹产手术。[29]据估计,2008年美国有75%的双胞胎怀孕是通过剖腹产分娩的。[59]

臀位分娩
主要文章:臀位出生
后膛分娩是从臀位出现的婴儿的出生,其中婴儿首先与臀部或脚一起离开骨盆而不是正常的头部呈现。在臀位呈现中,在肚脐上方听到胎儿心音。

婴儿通常首先出生。如果婴儿处于另一个位置,则分娩可能很复杂。在“臀位呈现”中,未出生的婴儿是自下而上而不是头朝下。出生率最低的婴儿在正常(阴道)分娩期间比先前出生的婴儿更容易受到伤害。例如,婴儿出生时可能无法获得足够的氧气。有计划的剖腹产可以减少这些问题。一项关于计划剖腹产手术计划剖宫产的计划性阴道分娩的评论得出结论,在短期内,计划剖腹产的分娩对婴儿比阴道分娩更安全。通过剖腹产出生的婴儿死亡或严重受伤的婴儿较少。有初步证据表明,剖腹产的孩子在2岁时有更多的健康问题。剖腹产给母亲带来了一些短期问题,例如更多的腹痛。他们也有一些好处,如尿失禁减少和会阴疼痛减少。[60]

自下而上的位置在出生过程中对婴儿造成一些危害,并且产科模式(阴道与剖腹产)在产科和助产方面存在争议。

虽然臀位婴儿可以进行阴道分娩,但某些胎儿和母体因素会影响阴道臀位分娩的安全性。由于研究显示阴道臀位分娩的发病率和死亡率风险增加,因此大多数在美国和英国出生的臀位婴儿均通过剖腹产分娩,大多数产科医生因此而反对计划的阴道臀位分娩。由于实际阴道臀位分娩数量减少,产科医生和助产士在这项重要技能上面临着脱技的风险。所有参与英国产科和助产护理的人员都要接受强制性培训,在模拟环境中进行臀位分娩(使用虚拟骨盆和人体模型来练习这项重要技能),并定期进行培训,以保持技能达到日期。

复苏性子宫切开术
主要文章:复苏子宫切开术
复苏性子宫切开术,也称为剖腹产,是在发生母体心脏骤停的情况下进行的紧急剖腹产,通过去除由妊娠子宫产生的主动脉压迫来帮助复苏母亲。与其他形式的剖腹产不同,胎儿的福利仅是次要的优先权,并且如果判断胎儿的生存能力有限,则甚至可以在胎儿活力受限之前进行手术。

其他方式,包括手术技术
有几种类型的剖腹产(CS)。一个重要的区别在于在子宫上切口(纵向或横向)的类型,除了皮肤上的切口:绝大多数皮肤切口是横向耻骨上方法,称为Pfannenstiel切口,但没有办法知道从皮肤瘢痕到子宫切口的方式。

经典的剖腹产手术包括在子宫上进行纵向中线切口,允许更大的空间来传送婴儿。它是在非常早期的妊娠期进行的,其中子宫的下段未经形成,因为在这种情况下对于婴儿来说更安全:但是在这些早期妊娠期间很少进行,因为手术比低的更容易发生并发症。横切子宫切口。任何有经典部分的女性都会被建议在随后的怀孕中进行选择性重复切片,因为垂直切口在分娩时比横切口更容易破裂。
子宫下段是今天最常用的手术;它涉及在膀胱边缘正上方的横切。它可以减少失血,减少母亲的早期和晚期并发症,并允许她在下次怀孕时考虑阴道分娩。
剖腹产子宫切除术包括剖腹产术,然后切除子宫。这可以在难治性出血的情况下或当胎盘不能与子宫分离时进行。
EXIT手术是一种专门的手术分娩程序,用于输送气道受压的婴儿。

Misgav Ladach方法是一种改良的剖腹产手术,自20世纪90年代以来几乎全世界都在使用。新欧洲外科学院院长Michael Stark在他担任耶路撒冷综合医院Misgav Ladach的主任时描述了这一点。该方法于1994年在蒙特利尔举行的FIGO会议期间提出[61],然后由瑞典乌普萨拉大学在100多个国家分发。该方法基于简约原则。他检查了剖腹产手术中的所有步骤,分析了它们的必要性,并在必要时分析了它们的最佳表现方式。对于腹部切口,他使用改良的Joel Cohen切口并将纵向腹部结构与乐器上的弦进行比较。由于血管和肌肉有侧向摇摆,因此可以拉伸而不是切割它们。通过重复拉伸打开腹膜,不使用腹部拭子,用大针将子宫一层封闭,尽可能减少异物量,腹膜层保持未缝合,腹部闭合两层只要。接受这项手术的妇女恢复得很快,可以在手术后很快照顾新生儿。有许多出版物显示了优于传统剖腹产方法的优势。在先前分娩中接受这种方法的妇女随后怀孕时胎盘破裂和子宫破裂的风险也增加。[62] [63]

技术


几种剖腹产
I:脐上切口
Im:正中切口
IM:Maylard切口
IP:Pfannenstiel切口


拉出宝宝


插图描绘剖腹产
在切口前使用抗生素预防。[64]子宫被切开,这个切口沿着头 - 尾轴向钝压延伸。[64]婴儿被分娩,然后移除胎盘。[64]然后外科医生决定子宫外化。[64]当母亲不希望将来怀孕时,会使用单层子宫闭合。[64]当皮下组织厚度为2厘米或更厚时,使用手术缝合线。[64]气馁的做法包括手动宫颈扩张术,任何皮下引流术或旨在预防感染的补充氧疗法。[64]

剖腹产可以通过单层或双层缝合子宫切口进行。[65]与双层闭合相比,已观察到单层闭合导致手术期间失血减少。目前尚不确定这是否是缝合技术的直接影响,或者其他因素如腹部切口的类型和部位是否有助于减少失血。[66]标准程序包括腹膜闭合。研究表明这是否需要,一些研究表明腹膜闭合与手术时间和住院时间较长有关。[67] Misgave Ladach方法是一种手术技术,由于插入肌肉,可能具有较少的继发性并发症和更快的愈合。[68]

麻醉
一般和局部麻醉(脊柱,硬膜外或联合脊髓和硬膜外麻醉)都可以在剖腹产手术中使用。对于母亲或婴儿的主要结果,证据并未显示区域麻醉和全身麻醉之间的差异。[69]区域麻醉可能是首选,因为它允许母亲清醒并立即与她的婴儿互动。[70]与全身麻醉相比,局部麻醉可以更好地预防剖宫产术后3至8个月持续的术后疼痛。[71]区域麻醉的其他优点可能包括没有典型的全身麻醉风险:肺内容物和食管插管时肺吸入(妊娠晚期麻醉患者的发生率相对较高)。[69]一项试验发现,当将全身麻醉与脊髓麻醉相比时,满意度没有差异。[69]

区域麻醉用于95%的分娩,脊柱和联合脊髓和硬膜外麻醉是预定剖腹产手术中最常用的区域技术。[72]剖宫产期间的局部麻醉不同于分娩和阴道分娩中使用的镇痛(缓解疼痛)。由于手术而经历的疼痛大于分娩时的疼痛,因此需要更强烈的神经阻滞。

由于母亲或儿童的特殊风险,可能需要全身麻醉。患有严重不受控制的出血的患者可能无法忍受局部麻醉的血流动力学影响。当没有时间进行区域麻醉时,全身麻醉在非常紧急的情况下也是优选的,例如严重的胎儿窘迫。

预防并发症
产后感染是产妇死亡的主要原因之一,可能占全球孕产妇死亡的10%。[73] [28] [74]剖腹产大大增加了感染风险和相关的发病率,估计高达5至20倍,并且通过荟萃分析常规使用抗生素预防来预防感染,从而大大降低发热发病率。[ 74]大约8%的剖宫产妇女可能会感染,[28]主要是子宫内膜炎,尿路感染和伤口感染。在接受剖腹产手术的妇女中使用预防性抗生素会使伤口感染,子宫内膜炎和严重的感染性并发症减少约65%。[74]副作用和对婴儿的影响尚不清楚。[74]

剖腹产的妇女可以识别发烧的迹象,表明伤口感染的可能性。[28]在皮肤切口之前而不是在脐带夹紧之后服用抗生素会降低母亲的风险,而不会增加对婴儿的不良影响。[28] [75]是否特定类型的皮肤清洁剂改善结果尚不清楚。[76]

一些医生认为,在剖腹产手术中,用手指或镊子进行机械宫颈扩张可以防止血液阻塞和恶露引流,从而通过降低死亡风险使母亲受益。在进一步的大型研究之前,2018年的证据既没有支持也没有驳斥这种降低术后发病率的做法。[77]

恢复
接受剖腹产手术的女性通常会在数小时至数天内减少或缺乏排便。在此期间,女性可能会出现腹部绞痛,恶心和呕吐。这通常是在没有治疗的情况下解决的。[78]非紧急剖宫产术后控制不良的疼痛发生在13%至78%的女性中[79]。剖腹产后,腹部,伤口和背部疼痛可持续数月。非甾体类抗炎药可能有所帮助。[28]剖腹产的女性比阴道分娩的女性更容易出现干扰其日常活动的疼痛,尽管六个月后通常不再有差异。[80]性交时疼痛不如阴道分娩后疼痛;六个月没有区别。[28]

剖宫产妇女分娩后第一周出生后抑郁症的发生率可能略高,但这种差异并不存在。[28]一些剖腹产的妇女,特别是紧急剖腹产手术,会出现创伤后应激障碍。[28]

用法
在意大利,剖腹产的发病率特别高,尽管因地区而异。[81]据报道,在坎帕尼亚,2008年60%的分娩是通过剖腹产发生的。[82]在罗马地区,平均发病率约为44%,但在一些私人诊所中可高达85%。[83] [84]

剖腹产手术近130万次,是2011年美国医院最常见的手术之一。这是18至44岁人群中第二常见的手术方式。[85]自1996年以来,美国的剖腹产率大幅上升。[86]该程序从1996年至2009年增加了60%。2010年,剖腹产率为所有分娩的32.8%(略低于2009年所有分娩的32.9%)。[87]一项研究发现,2011年,私人保险覆盖的女性剖腹产手术的可能性比医疗补助覆盖的女性高11%。[88]

截至2008年,中国被称为世界上剖腹产率最高的国家,占46%。[89]

研究表明,与已知护理人员的护理连续性可能会显著降低剖腹产的发生率[90],但也有研究表明,在将助产士连续性护理与传统的分散护理进行比较时,剖腹产率没有显著差异。 [91]

更多紧急剖腹产 - 约66% - 在白天而不是在夜间进行。[92]

在中国,这一比率上升至46%,在许多亚洲,欧洲和拉丁美洲国家,这一比例上升至25%及以上。[93]美国的这一比例在2012年增加到所有分娩的33%,高于1996年的21%。[3]在整个欧洲,各国之间存在差异:在意大利,剖腹产率为40%,而北欧国家则为14%。[94]在巴西和伊朗,剖腹产率高于40%。[95]

增加使用
在美国,剖腹产率从1996年的略高于20%增加到2011年的33%。[3]这种增加并没有带来改善的结果,导致C部分可能过于频繁地发挥作用。[3]

世界卫生组织于2010年6月正式撤回其先前建议的剖腹产率为15%。他们的官方声明中写道:“没有经验证据表明最佳百分比。最重要的是,所有需要剖腹产的妇女都能接受它们。 “[96]

已经提出了解释出生体重和母体骨盆大小之间关系的推测。该解释基于达尔文主义的逻辑,指出自从成功剖腹产出现以来,更多有骨盆的母亲和出生体重较大的婴儿存活下来。这个假设可以预测平均出生体重增加,这已被观察到。尚不清楚哪种成分对这种效应的贡献更大;进化或环境。[97]

巴西是世界上剖腹产率最高的国家之一,公共部门的比率为35-45%,私营部门为80-90%。[98]

流行病学
全球剖腹产率正在上升。[18]它从2003年到2018年翻了一番,达到21%,并且每年增长4%。在南部非洲,它不到5%;在拉丁美洲的一些地区,这一比率接近60%。[99]在英国,2008年,这一比率为24%。[100]在爱尔兰,2009年的比率为26.1%。[101]加拿大的税率在2005  -  2006年为26%。[102]澳大利亚的剖腹产率很高,2007年为31%。[103]在美国,剖腹产率约为33%,从23%到40%不等,具体取决于州。[3] 2011年,三分之一的妇女通过剖腹产在美国分娩。2012年,全球开展了近2300万个剖腹产手术。[8]有一次,10%到15%的比率被认为是理想的; [4] 19%的比率可能会带来更好的结果。[8]超过50个国家的比率超过27%。另外45个国家的比率低于7.5%[8],正在努力改善获取和减少剖腹产的使用。[8]在美国,大约33%的交付是通过剖腹产。[2] [3]英国和澳大利亚的税率分别为26.5%和32.3%。在中国,报告的最新CS率为41%。[18]在全球范围内,1%的剖腹产分娩都是在没有医疗需要的情况下进行的。总体而言,2004  -  2008年的剖宫产率为25.7%。[104] [105]

剖腹产后伤口感染发生率为3-15%[18]。一些女性在分娩后发生手术部位感染的风险更大。绒毛膜羊膜炎和肥胖症的存在使女性易于发生手术部位感染。[18]

历史


一个婴儿被从垂死的母亲的子宫中移除
剖腹产通常导致母亲死亡。长期以来一直认为这是一种极端措施,仅在母亲已经死亡或被认为无法帮助时才进行。作为比较,参见复苏子宫切开术或在死亡过程中剖腹产。

Bindusara的母亲(出生于公元前320年,公元前298年 - 公元前272年),印度的第二位Mauryan Samrat(皇帝),意外地接触了毒药,并在接近送他时死亡。 Chandragupta的老师兼顾问Chanakya下定决心要让宝宝活下来。他切开了女王的肚子,取出了宝宝,从而挽救了宝宝的生命。[106] [107]

根据中国古代史记“鲁迅”,神话中的黄帝的第六代传人,有六个儿子,都是“切开身体”而生的。第六个儿子吉莲创立了统治楚国的米之家(公元前1030-223)。[108]

在公元1000年左右写的Shahnameh一书中提到了伊朗剖腹产的早期描述,并涉及该国传奇英雄罗斯塔姆的诞生。[109] [110]根据Shahnameh的说法,Simurgh指示Zal如何进行剖腹产,从而挽救了Rudaba和孩子Rostam。[111]

在爱尔兰神话中的Ulster Cycle中,据说Furbaide Ferbend的角色是在他的母亲被他的邪恶的阿姨Medb杀害之后由死后的剖腹产出生的。

巴比伦塔木德是一种古老的犹太宗教文本,提到了一种类似于剖腹产的手术。该程序被称为yotzei dofen。它还详细讨论了对死去或死去的母亲进行剖腹产的许可。[107]还有一些基础可以假设犹太妇女在罗马时代经常幸存下来。[112]

普林尼长老理论认为朱利叶斯凯撒的名字来自一个由剖腹产出生的祖先,但这个事实的真相是有争议的(参见凯撒词源的讨论)。古罗马剖腹产首先是为了将一名婴儿从分娩时死亡的母亲的子宫中移除。

加泰罗尼亚圣徒Raymond Nonnatus(1204-1240)收到了他的姓氏 - 来自拉丁语non-natus(“未出生”) - 因为他是通过剖腹产出生的。他的母亲在生下他的时候就去世了。[113]

在19世纪80年代的一个帐户中,在瑞士的西格斯豪森,雅各布努夫是一名猪啫喱,应该在长时间分娩后对他的妻子进行手术,并且幸存下来。[114]自16世纪以来的大部分时间,该程序的死亡率很高。

在英国和爱尔兰,1865年的死亡率为85%。降低死亡率的关键步骤是:

1881年Ferdinand Adolf Kehrer引入横切口技术以尽量减少出血被认为是第一次现代CS演出。
MaxSänger于1882年引入子宫缝合术
Hermann Johannes Pfannenstiel于1900年对其进行了修改,参见了Pfannenstiel切口
腹膜外CS然后移至低横切口(Krönig,1912)
坚持无菌原则
麻醉进展
输血
抗生素


由土著治疗师在乌干达卡胡拉进行的剖腹产手术。 正如医学传教士罗伯特威廉费尔金于1879年所观察到的那样。
19世纪非洲大湖区的欧洲旅行者观察到定期进行剖腹产手术。[115] 准妈妈通常用酒精麻醉,并使用草药混合物来促进愈合。 根据所采用程序的良好性质,欧洲观察员得出结论,他们已被雇用了一段时间。[115] 詹姆斯·巴里是第一位在非洲成功剖腹产的欧洲医生,他在1817年至1828年期间被派往开普敦。[116]

第一个在美国进行的成功剖腹产手术于1794年在弗吉尼亚州梅森县(现为西弗吉尼亚州梅森县)进行。该程序由杰西贝内特博士在其妻子伊丽莎白身上进行。[117]

特拉西那的凯撒利亚


Terracina的Saint Caesarius,为剖腹产的成功而引用
剖腹产的守护神是非洲的Caesarius,一个在Terracina殉难的年轻执事,他取代了凯撒的异教徒形象并将其基督教化。[118] 为了这个外科手术的成功,引用了烈士(意大利语中的圣切萨雷奥)。

社会与文化
词源


虚构的15世纪描绘朱利叶斯凯撒的诞生
Numa Pompilius(公元前715-673),[119]罗马Lex Regia(皇家法),后来的Lex Caesarea(帝国法),要求分娩时母亲的孩子从子宫中切除。[120]有一种文化禁忌,母亲不应怀孕,[121]这可能反映了一种挽救胎儿的方法。罗马人的做法要求活着的母亲在诉诸程序之前怀孕十个月,这反映了她无法在分娩过程中存活的知识。[122]关于罗马独裁者朱利叶斯·凯撒(Julius Caesar)通过现在被称为剖腹产的方法诞生的猜测显然是错误的。[123]尽管剖腹产是在罗马时代进行的,但没有经典来源记录了母亲在这种分娩中存活的情况。[120] [124]直到12世纪,学者和医生迈蒙尼德对一名妇女幸存下来并再次怀孕的可能性表示怀疑。[125]该术语也被解释为源自动词caedere,“to cut”,儿童以这种方式被称为caesones。普林尼长老指的是某个朱利叶斯·凯撒(着名的罗马政治家的祖先)作为子宫比索,“从子宫中切下”,以此作为对他的后代携带的科学家“凯撒”的解释。[120] ]尽管如此,即使将剖腹产与朱利叶斯凯撒联系起来的词源假设是一种虚假的词源,它仍被广泛认为。例如,“牛津英语词典”将剖腹产定义为“当交付不能以自然方式进行时,通过切割腹壁来传递儿童,就像朱利叶斯·凯撒的情况一样”。[126] Merriam-Webster的大学词典(第11版)为词源不确定性留下了空间,“这种传递与传统的罗马科学家凯撒相关联”。[127]

与朱利叶斯凯撒或罗马皇帝的某些联系也存在于其他语言中。例如,现代德语,挪威语,丹麦语,荷兰语,瑞典语,土其语和匈牙利语分别是Kaiserschnitt,keisersnitt,kejsersnit,keizersnede,kejsarsnitt,sezaryen和császármetszés(字面意思是:“皇帝的剪辑”)。[128]德语术语也被导入日语(帝王切开teiōsekkai)和韩语(제왕절개jewang jeolgae),字面意思是“皇帝切口”。同样,在西部斯拉夫语(波兰语)cięciecesarskie,(捷克语)císařskyřez和(斯洛伐克语)cisárskyrez意味着“皇帝的切割”,而南斯拉夫语的术语是塞尔维亚语和斯洛文尼亚语cárskiéz,字面意思是tzar的缩减。俄语术语kesarevo secheniye(Кесаревосечениеkésarevosečénije)字面意思是凯撒的部分。阿拉伯语术语(ولادةقيصريةwilaadaqaySaríyya)也意味着“剖腹产”。希伯来语术语(nitúakhKeisári)字面意思是剖腹产手术。在罗马尼亚和葡萄牙,[129]它通常被称为cesariana,意思是来自凯撒(或与之相关)。

最后,据说罗马的女性(名字)Caeso被给予通过剖腹产出生的孩子。虽然这可能只是普林尼长老所普及的民间词源,但在该术语普遍使用时它是众所周知的。[130]

拼字
如维基词典中所述,剖腹产这一术语以各种可接受的方式拼写。美国国家医学图书馆(NLM)的医学主题标题(MeSH)使用剖腹产[131],而其他一些美国医学工作,例如桑德斯综合兽医词典,使用剖腹产,[132]和大多数英国作品一样。美国出版的梅里亚姆 - 韦伯斯特词典[133]和美国传统词典[132]的在线版本将剖腹产和其他拼写列为“变体”,这是一种词源学的历史立场。

父亲的存在
在许多医院,鼓励母亲的伴侣参加手术以支持母亲并分享经验。麻醉师通常会在孩子分娩时暂时降低褶皱,以便父母可以看到他们的新生儿。

特别案例
在犹太教中,poskim(拉比当局)之间存在争议,即剖腹产的第一胎儿子是否具有bechor法则。[134]传统上,通过剖腹产分娩的男孩不符合Pidyon HaBen奉献仪式的资格。[135] [136]

在极少数情况下,剖腹产可用于移除死胎。 使用剖腹产手术的晚期流产被称为子宫切开术流产,很少进行。[137]

母亲可以对自己进行剖腹产手术; 有成功的案例,例如墨西哥的InésRamírezPérez,他于2000年3月5日对自己进行了成功的剖腹产手术。 她和她的儿子奥兰多·鲁伊斯·拉米雷斯一样幸存下来。[138] [139] [140] [141]

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