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[病例讨论] 当你超重时怀孕的风险是什么?

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发表于 2019-5-13 20:35:46 | 显示全部楼层 |阅读模式
怀孕和体重是经常被谈论的事情,尽管大多数讨论都倾向于在怀孕期间增加体重。另一个要讨论的问题是,当她在超重或肥胖类别中开始怀孕时,女性和她的怀孕会发生什么。事实是,这是一个多方面的问题,不仅仅是医疗或体重相关的问题。

如何在怀孕期间定义肥胖症

肥胖是一个日益严重的问题,越来越多的女性已经开始怀孕超重或肥胖。根据世界卫生组织(WHO)的数据,大约40%的女性属于超重类别,15%的女性被认为是肥胖。超重被定义为体重指数(BMI)在二十五和二十九点九之间,而肥胖被定义为体重指数高于三十。这些与怀孕前使用的定义相同。 BMI通常根据孕前体重计算,而不是怀孕期间的体重增加。

怀孕期间及以后的护理

关于怀孕和体重问题的最大但很少谈到的问题之一是如何治疗大小的孕妇。我们知道,一般来说,肥胖或超重的患者最终会感到不满意他们的护理或感觉他们没有得到足够的护理。这是不可接受的,你不应该容忍因为你的体重而受到不良治疗。

作为怀孕的人,您有权得到尊重和适合您怀孕和/或医疗条件的护理。这包括确保您拥有适合您体重的医疗器械 - 一个很好的例子就是一个合身的血压袖带。这有助于确保您的血压得到充分测量更多示例:精确称量的秤和适合您的家具,包括劳动床和检查台。

肥胖如何影响怀孕

当一个人在超重或肥胖时试图怀孕时可能会遇到的第一个问题是构思困难。有些女性会患多囊卵巢综合征(PCOS),这可能导致不孕或怀孕困难。还有一些妇女的生育率较低,称为低生育率。除了高血压和糖尿病等肥胖并发症导致生育能力受损的潜在风险之外,还有这一点。

怀孕后,体重增加还有其他潜在的并发症,包括:

神经管缺陷等某些出生缺陷的风险增加
流产的风险增加
妊娠期糖尿病的风险增加
睡眠呼吸暂停的风险增加
羊膜囊感染风险增加(绒毛膜羊膜炎)
增加先兆子痫的风险

这些问题中的每一个都有与之相关的风险。这可能意味着您需要增加产前护理次数,需要药物治疗或更密切监测。这就是为什么产前护理如此重要以及为什么重要的是它适合您的原因。

怀孕体重增加

有一件事是清楚的,即使你开始怀孕的重量超过你的练习者想要的重量,在怀孕期间增加体重仍然很重要。肥胖或超重类别的女性在健康怀孕时需要减轻体重,但体重增加仍然是值得鼓励的。

对于超重的女性,建议体重增加15至25磅,大约2至6.5磅来自孕早期,并且在孕中期和孕晚期每周体重增加约半磅。这个体重增加随着双胞胎的增加而增加,总重量为31至50磅。

如果您在怀孕开始时肥胖,建议您在妊娠早期结束时获得不超过4磅的体重,并且在妊娠中期和妊娠晚期每周仅获得约半磅体重。目标是体重增加11到20磅。如果你期待双胞胎,那么这个数字会增加到二十五到四十二磅。

怀孕时减肥

不建议任何人在怀孕期间尝试减肥。无论你的起始体重是多少,都是如此。怀孕期间的节食会让宝宝失去所需的卡路里。它还被认为会导致燃烧母体脂肪储存的潜在问题,可能会释放毒素进入体内。这并不是说你应该吃任何你想要的东西,一个全面的饮食和丰富的食物对于你的怀孕和婴儿来说比高热量和低质量的饮食更好。

肥胖女性的劳动力

对于超重或肥胖的女性来说,有很多事情已经被说过或者有过与劳动相关的信念。最近的研究浪潮帮助我们澄清了这些想法,并将它们置于现代医学背景中。

您可能会增加产程风险:

引产
剖腹产
第一产程延长
出血

这些体重类别的女性可能有较长的第一产程,即子宫颈扩张的部分。建议医生在这个分娩阶段提供额外的时间,只要母亲和孩子身体健康,就不要干预。

对于体重较高的女性,硬膜外麻醉是可行的。虽然从麻醉师的角度来看,技术上可能更具挑战性。如果您属于此类别,您可能需要考虑与您医院的麻醉部门进行劳动前咨询,以获取特定于您的信息。当你想要出人意料的时候,就不会有工作。

对于超重或肥胖的女性来说,曾经认为第二阶段的劳动或推动是更长的时间。最近的研究并未发现情况如此。事实上,一项小型研究显示,这些女性的腹内压与正常体重相似。也就是说,合成催产素的增加更常见。同样值得注意的是,增加的BMI似乎对会阴部有三度或四度撕裂有保护作用。

引产和剖宫产

剖腹产在超重和肥胖女性中有其自身的一系列问题。虽然重要的是要注意单独计划的剖腹产手术并不能改善婴儿或母亲的结果。需要剖腹产的风险并不像人们想象的那么简单。

如果您自发开始分娩,所有体重类别的女性在分娩时的剖宫产率相同。当超重和肥胖类别的母亲的剖宫产风险上升时,就是人工诱导或开始分娩时。虽然目前正在进行研究以了解可以改变什么来控制这种上升,但目前还没有关于什么类型的诱导最有效的建议。

我们所知道的是,超重或肥胖的女性确实有较高的并发症发生率,这可以使引产成为适当的干预措施。接下来要做的是平衡延长怀孕的风险以及诱导和潜在剖宫产的风险。
从麻醉团队和外科医生的角度来看,剖腹产在技术上更具挑战性。这是另一个具有足够大小的设备对外科医生和患者都非常有帮助的时间。

对未来的先入之见规划

通常建议的一件事是在怀孕前解决肥胖和体重相关问题。然而,没有真正研究什么是有效的,什么不是最好的。虽然专家们同意的是,如果可能的话,你应该减肥,即使它没有完全解决体重问题,任何体重减轻都被认为是有益的。

如果您在减肥方面遇到麻烦或选择不等待,那么确保您努力保持健康。超重或肥胖会对您的健康产生不利影响,但这并不是一种并发症的承诺。良好的孕前健康检查可以识别任何潜在的问题,您可以在怀孕前解决这些问题。当您在怀孕期间未尝试识别和治疗其他问题时,这已经可以帮助您将来怀孕更健康。

所有这些都表明,有研究表明,怀孕期间减肥可能会导致体重与溜溜的影响,甚至可能导致女性在怀孕期间或怀孕期间体重增加。最有效的方法之一是在怀孕前处理与体重有关的疾病,高血压和血糖问题,因为怀孕期间发现的许多并发症来自这些问题。

高风险标签

许多超重或肥胖女性发现自己被迫接受高风险的医疗行为,即使没有长期问题,也不得不接受他们可能不想要的干预措施或测试。这是因为超重和肥胖类别的大多数女性通常被标记为高危患者。

虽然超重或肥胖可能会增加一些并发症,但在这些体重类别中怀孕期间发生的大多数并发症仍然是由于慢性病,这可能与体重有关,也可能与体重无关。一个很好的例子是预先存在的血压问题。虽然很多女性都不明白被贴上高风险标签并不是说你绝对会在怀孕期间出现并发症,但这种情况发生的可能性更大。

即使有高风险标签,也有很多女性应该能够进行低干预妊娠和分娩。这在很大程度上取决于您选择的从业者及其指导思想。作为怀孕的人,您确实拥有权利并且可以行使这些权利,这可以包括在适当的时候寻找新的从业者。

如果你因为体重而感到疲惫不堪,怎么办?

你应该先说出来。 您的医生或助产士可能没有意识到您对您的护理感到不满意。 这让你有机会清除空气。 如果您不熟悉这样做,请考虑给您的提供者写一封信。 如果您的问题没有按照您喜欢的方式解决,请考虑向另一组医生寻求治疗。
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