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[病例讨论] 肾移植

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发表于 2019-5-11 00:01:26 | 显示全部楼层 |阅读模式
肾移植是将肾脏器官移植到患有终末期肾病的患者中。 根据供体器官的来源,肾移植通常被分类为死亡供体(以前称为尸体)或活体供体移植。

活体肾移植进一步表征为遗传相关(生活相关)或非相关(活体无关)移植,这取决于供体和受体之间是否存在生物学关系。

交流和连锁是扩大活体捐赠池的新方法。 2012年2月,这种扩大活体捐赠池的新方法成为世界上最大的连锁企业,涉及由国家肾脏登记处组织的60名参与者。[1] 2014年,最大连锁店的记录被70名参与者的交换再次打破。[2]


肾移植

目录
1 历史
2 适应症
3 禁忌症和要求
4 肾脏来源
4.1 活体捐献者
4.1.1 器官交易
4.2 已故捐助者
5 兼容性
6 步骤
7 肾胰移植
8 后期操作
8.1 影像
8.2 饮食
9 并发症
10 预后
11 统计
12 在美国的卫生系统中
13 著名的受体
14 参考书目

历史
有关肾移植可能性的最早提及之一是美国医学研究员西蒙弗莱克纳,他于1907年在芝加哥大学阅读他的论文病理学倾向”时宣称,它可能在当时 -  未来的病变人体器官通过手术替代健康的器官,包括动脉,胃,肾和心脏。[3]

1933年,来自苏联赫尔松的外科医生Yuriy Voroniy尝试了第一次人体肾脏移植手术,使用6小时前从已故捐献者身上取出的肾脏重新植入大腿。 他用肾和皮肤之间的联系测量肾功能。 他的第一名患者在两天后死亡,因为移植物与接受者的血型不相容并被拒绝。[4] (直到1950年6月17日,在长青公园玛丽医院Little Company的Richard Lawler博士[5]对一名患有多囊肾病的44岁女性Ruth Tucker进行了成功的移植手术。 伊利诺伊州。虽然捐赠的肾脏在十个月后被拒绝,因为当时没有免疫抑制治疗 - 有效的抗排斥药物的开发需要数年时间 - 干预时间让Tucker的剩余肾脏时间恢复,并且她再活五年[6]。


John P. Merrill博士(左)向Richard Herrick(中)和他的兄弟Ronald(右)介绍了一种名为人工肾的新机器的工作原理。赫里克孪生兄弟是世界上第一个成功的肾移植受试者,罗纳德是捐赠者。
1952年,Jean Hamburger在巴黎的Necker医院进行了活体患者之间的肾脏移植手术,但肾脏在3周后失败了。[7]这种第一次真正成功的移植手术发生在1954年的波士顿。波士顿移植于1954年12月23日在布里格姆医院进行,由Joseph Murray,J。Hartwell Harrison,John P. Merrill等人执行。该程序是在同一对双胞胎Ronald和Richard Herrick之间完成的,这减少了免疫反应的问题。为了这个以及后来的工作,Murray博士在1990年获得了诺贝尔医学奖。收件人Richard Herrick在移植后八年去世。[8]

1955年,查尔斯罗布,威廉詹姆斯“吉姆”登普斯特(伦敦圣玛丽和哈默史密斯)在英国进行了第一次死亡捐献移植手术,但未获成功。 1959年7月,“弗雷德”彼得拉珀(利兹) )在英国首次成功(8个月)死亡的捐赠移植。一年后,在1960年,英国第一次成功的肾脏移植手术发生了,当时迈克尔·伍德拉夫在爱丁堡的同卵双胞胎中进行了一次。[9]

直到1964年引入的常规使用药物来预防和治疗急性排斥反应,才进行了死亡的供体移植。肾脏是最容易移植的器官:组织分型简单,器官相对容易移除和植入,活体供体可以毫无困难地使用,并且在失败的情况下,肾脏透析可以从20世纪40年代获得。组织分型对成功至关重要; 20世纪50年代早期对Bright病患者的尝试非常不成功。

遗传不相同患者之间器官移植的主要障碍在于受体的免疫系统,其将移植的肾脏视为“非自我”并立即或长期拒绝它。因此,服用抑制免疫系统的药物至关重要。然而,除了药物的副作用之外,抑制个体的免疫系统使个体更容易感染和患癌(特别是皮肤癌和淋巴瘤)。

大多数免疫抑制方案的基础是泼尼松龙,一种皮质类固醇。泼尼松龙抑制免疫系统,但长期使用高剂量会引起多种副作用,包括葡萄糖耐受不良和糖尿病,体重增加,骨质疏松症,肌肉无力,高胆固醇血症和白内障形成。单独使用泼尼松龙通常不足以防止移植肾的排斥。因此,需要其他非类固醇免疫抑制剂,其也允许较低剂量的泼尼松龙。

适应症
无论主要原因如何,肾移植的适应症是终末期肾病(ESRD)。这被定义为低于15ml / min / 1.73m 2的肾小球滤过率。导致ESRD的常见疾病包括恶性高血压,感染,糖尿病和局灶性节段性肾小球硬化;遗传原因包括多囊肾病,一些先天性代谢缺陷和自身免疫疾病如狼疮。

糖尿病是最常见的肾移植原因,约占美国的25%。大多数肾移植受者在移植时进行透析(腹膜透析或血液透析)。然而,具有活体供体的慢性肾病患者可在需要透析前进行抢先移植。如果患者被提前等待已故的供体移植手术,也可以在透析前移植。

禁忌症和要求
禁忌症包括心脏和肺功能不全,以及肝脏疾病和一些癌症。同时使用烟草和病态肥胖也是导致患者手术并发症风险增加的指标之一。

肾脏移植要求因程序和国家而异。许多项目限制年龄(例如,该人必须在一定年龄以下才能进入等待名单),并要求一个人必须身体健康(除肾脏疾病外)。显著的心血管疾病,无法治愈的终末传染病和癌症通常是移植排除标准。此外,通常筛选候选人以确定他们是否符合他们的药物,这对于移植物的存活是必需的。患有精神疾病和/或重大持续药物滥用问题的人可能被排除在外。

HIV被认为是移植的完全禁忌症。人们担心免疫抑制免疫系统耗尽的人会导致疾病的进展。然而,一些研究似乎表明免疫抑制药物和抗逆转录病毒药物可协同作用,以帮助HIV病毒载量/ CD4细胞计数和防止主动排斥。

肾脏的来源
由于用于预防排斥的药物非常有效,因此捐赠者不需要与其接受者相似。大多数捐赠的肾脏来自已故捐献者;然而,美国的活体捐献者的使用率正在上升。 2006年,47%的捐赠肾脏来自活体捐献者。[10]这取决于各个国家:例如,2006年在西班牙移植的肾脏中只有3%来自活体捐献者。[11]在西班牙,所有公民都是潜在的器官捐献者,除非他们在其一生中明确选择退出。[12]

活体捐赠者
美国,英国和以色列的大约三分之一捐款现在来自活体捐赠者。[13] [14] [15]根据医疗和心理原因仔细评估潜在捐助者。这确保了供体适合于手术并且没有疾病,其给予供体或接受者带来过度风险或可能导致不良结果。心理评估是为了确保捐赠者给出知情同意并且不被胁迫。在支付器官非法的国家,当局也可能寻求确保捐赠不是由金融交易造成的。

捐赠者与接受者之间的关系多年来一直在发展。在20世纪50年代,第一个成功的活体捐赠移植是在同卵双胞胎之间。在20世纪60年代至70年代,活体捐赠者与受体基因相关。然而,在20世纪80年代至90年代期间,捐赠者群体进一步扩展到与情感相关的个体(配偶,朋友)。现在,捐赠者关系的弹性已经拉长,包括熟人甚至是陌生人(“利他主义者”)。 2009年,美国移植接受者克里斯·斯特鲁斯(Chris Strouth)收到了一名捐赠者的肾脏,该捐赠者在Twitter上与他有联系,据信这是第一次完全通过社交网络安排的移植手术。[16] [17]

对利他主义捐赠者的接受使得移植链成为可能。当利他捐赠者将肾脏捐献给具有愿意但不相容的供体的患者时,开始肾链。这个不相容的捐赠者然后“向前付钱”并将慷慨传递给另一个也愿意但不相容的捐赠者。来自托莱多大学的Michael Rees开发了开放式链条的概念。[18]这是约翰斯·霍普金斯大学开发的一个概念的变体。[19] 2008年7月30日,一个利他主义的捐赠肾脏通过商业航空公司从康奈尔运到加州大学洛杉矶分校,从而引发了一系列移植手术。[20]活体捐赠肾脏的运输,计算机匹配软件算法以及移植中心之间的合作使得能够形成长期精心制作的链条。[21]

在经过仔细筛查的肾脏供体中,存活率和终末期肾病的风险似乎与一般人群相似[22]。然而,最近的一些研究表明,尽管绝对风险仍然非常小,但肾脏捐献者的慢性肾脏疾病的终生风险要高出几倍。[23] “新英格兰医学杂志”2017年的一篇文章表明,只有一个肾脏的人,包括捐献肾脏进行移植的人,应该避免高蛋白质饮食,并将蛋白质摄入量限制在每天每公斤体重不到一克为了减少慢性肾病的长期风险。[24]捐献肾脏的妇女患有妊娠期高血压和先兆子痫的风险高于具有相似基线健康指标的非捐赠者。[25]传统上,供体手术已通过4-7英寸(10-18厘米)的单个切口,但是通过腹腔镜手术越来越多地进行活体捐赠。这减轻了疼痛并加速了供体的恢复。外科医生进行150例手术后,手术时间和并发症明显减少。活体供肾移植物的长期成功率高于死者供体。[26]自从腹腔镜手术的使用增加以来,活体捐献者的数量增加了。任何导致疼痛和疤痕减少以及恢复更快的进展都有可能增加捐献者的数量。 2009年1月,第一次全机器人肾脏移植手术在圣巴纳巴斯医疗中心通过两英寸切口进行。在接下来的六个月里,同一个团队又进行了八次机器人辅助移植手术。[27]

2004年,FDA批准了Cedars-Sinai高剂量IVIG疗法,该疗法减少了活体捐献者需要相同血型(ABO兼容)甚至组织匹配的需要。[28] [29]该疗法降低了接受者免疫系统在高度敏感的患者中拒绝捐献肾脏的发生率。[29]

2009年,在约翰霍普金斯医疗中心,通过捐赠者的阴道取出了健康的肾脏。阴道捐赠有望加速康复并减少疤痕。[30]选择了第一个捐献者,因为她之前进行过子宫切除术。[31]使用自然孔腔内窥镜手术进行,其中内窥镜通过孔口插入,然后通过内部切口插入,从而没有外部瘢痕。单口腹腔镜检查在肚脐仅需要一个进入点的最新进展是另一个可能更频繁使用的进步。

器官交易
主要文章:器官贸易
在发展中国家,有些人非法出售器官。这些人经常处于严重贫困状态[32]或被销售人员利用。旅行使用这些肾脏的人通常被称为“移植游客”。这种做法遭到各种人权组织的反对,包括由医学人类学家建立的组织Organs Watch,该组织在暴露非法国际器官销售环中起了作用。由于感染控制不良以及较低的医疗和手术标准,这些患者可能会增加并发症。一位外科医生表示,英国的器官交易可以合法化以防止这种旅游,但国家肾脏研究基金并没有将其视为捐助者赤字的答案。[33]

在非法的黑市中,捐赠者可能无法获得足够的术后护理,[34]肾脏的价格可能高于160,000美元,[35]中间人占用大部分资金,对捐赠者和接受者的操作都更加危险而买方经常会患上肝炎或艾滋病毒。[36]在伊朗的合法市场中,肾脏的价格为2,000至4,000美元。[36] [37]

Gary Becker和Julio Elias撰写的一篇关于“在现场和尸体器官捐赠市场引入激励措施”的文章[38]表示,自由市场可以帮助解决器官移植中的稀缺问题。他们的经济模型能够估算出人体肾脏(15,000美元)和人类肝脏(32,000美元)的价格。

CATO研究所的Jason Brennan和Peter Jaworski也认为,任何对器官市场的道德反对都不是市场所固有的,而是活动本身。[39]

现在,在澳大利亚和新加坡,器官捐赠者的货币补偿正在合法化。两国的肾病组织都表示支持。[40] [41]

已故的捐助者


来自英格兰的肾脏捐献卡,1971-1981。这些卡片由捐赠者携带,作为他们愿意捐赠肾脏的证据,例如,如果他们在事故中丧生。
已故捐赠者可分为两组:

脑死亡(BD)捐赠者
心脏死亡(DCD)捐赠者后捐赠
虽然脑死亡(或“心脏跳动”)捐献者被认为已经死亡,但捐赠者的心脏继续泵送并维持血液循环。这使得外科医生可以在器官仍被灌注(供应的血液)的同时开始操作。在手术期间,主动脉将被插管,之后供体的血液将被冰冷的储存溶液替换,例如UW(Viaspan),HTK或Perfadex。根据移植的器官,可以同时使用多种溶液。由于溶液的温度,并且由于大量的冷NaCl溶液被倒在器官上以便快速冷却,心脏将停止泵送。

“心脏死亡后捐赠”捐赠者是那些不符合脑死亡标准的患者,但由于不太可能恢复,通过生前遗嘱或通过家庭选择撤回支持。在此过程中,停止治疗(关闭机械通气)。在宣告死亡一段时间后,患者被送往手术室恢复器官。储存溶液通过器官冲洗。由于血液不再循环,因此必须用大量抗凝血剂如肝素来预防凝血。必须遵循若干道德和程序准则;最重要的是,器官康复团队在宣布死亡之前不应以任何方式参与病人的护理。

兼容性
一般来说,供体和受体应与ABO血型和交叉配型(人白细胞抗原 -  HLA)相容。如果潜在的活体捐献者与其接受者不相容,则可以将供体换成相容的肾脏。[需要澄清]肾脏交换,也称为“肾脏配对捐赠”或“链条”最近已经普及。

为了降低不相容移植期间排斥的风险,已经开发了利用静脉内免疫球蛋白(IVIG)的ABO不相容和致密化方案,目的是减少受体可能对供体具有的ABO和HLA抗体。

在20世纪80年代,使用增加的免疫抑制和血浆去除术为ABO不相容的移植物开发了实验方案。到20世纪90年代,这些技术得到了改进,并发表了一项关于日本长期成果的重要研究。[42]现在,世界各地的许多计划经常进行ABO不兼容的移植。[43]

通过对潜在接受者进行组反应性抗体测试来确定对供体HLA抗原的致敏水平。在美国,高达17%的死者供肾移植没有HLA不匹配。然而,HLA匹配是移植结果的相对较小的预测因子。事实上,活着的非相关捐助者现在几乎与生活(遗传)相关的捐助者一样普遍。

程序


肾移植
在大多数情况下,几乎没有功能的现有肾脏被移除,因为移除已被证明可以增加手术发病率。因此,肾通常被放置在与原始肾不同的位置。通常这是在髂窝,所以通常需要使用不同的血液供应:

先前从供体中的腹主动脉分支的新肾的肾动脉通常连接到受体中的髂外动脉。
新肾的肾静脉,先前排泄到供体的下腔静脉,通常连接到受体中的髂外静脉。
供体输尿管与受体膀胱吻合。

手术教科书中有关于接受者骨盆哪一侧用于接受移植手术的意见不一致。 Campbell's Urology(2002)建议将供体肾脏置于受体的对侧(即左侧肾脏将被移植到受体的右侧),以确保在需要进行未来手术时肾盂和输尿管是前部的。如果怀疑接受者的骨盆中是否有足够的空间用于捐献者的肾脏,教科书建议使用右侧,因为右侧有更多的动脉和静脉用于重建。 Smith's Urology(2004)指出接受者骨盆的任何一侧都是可以接受的;然而,右侧血管相对于彼此“更加水平”,因此更容易用于吻合术。目前还不清楚“更横向”这个词是什么意思。 Glen's Urological Surgery(2004)建议在所有情况下将肾脏置于对侧。没有明确提出任何理由;然而,人们可以假设其基本原理类似于Campbell,即在未来的手术矫正变得必要的情况下确保肾盂和输尿管最前面。

肾胰移植
另见:胰腺移植


肾胰移植
偶尔,肾脏与胰腺一起移植。 1966年,明尼苏达大学的外科医生Richard Lillehei和William Kelly在全球首次成功同时进行胰腺 - 肾脏移植手术。[44]这在患有1型糖尿病的患者中进行,其中糖尿病是由于胰腺的β细胞的破坏和糖尿病导致肾衰竭(糖尿病性肾病)。这几乎总是一个已故的捐赠移植手术。只进行了少数活体供体(部分)胰腺移植。对于患有糖尿病和肾功能衰竭的个体,早期从活体供体移植(如果有的话)的优势远远优于持续透析的风险,直到可以从已故的供体获得肾脏和胰腺的组合。[需要引证]患者可以要么接受活肾,然后再接受供体胰腺(PAK,或肾脏后胰腺)或来自供体的组合肾胰腺(SKP,同时肾胰腺)。

仅从胰腺移植胰岛细胞仍处于实验阶段,但显示出前景。这包括服用死亡的供体胰腺,将其分解,并提取制造胰岛素的胰岛细胞。然后通过导管将细胞注射到受体中,它们通常滞留在肝脏中。接受者仍然需要服用免疫抑制剂以避免排斥,但不需要手术。大多数人需要两到三次这样的注射,而且许多人不完全没有胰岛素。

后期操作
另见:肾脏手术后
移植手术大约需要三个小时。[45]供体肾脏将被放置在下腹部,其血管与受体体内的动脉和静脉相连。完成后,血液将再次流过肾脏。最后一步是将输尿管从供体肾脏连接到膀胱。在大多数情况下,肾脏很快就会开始产生尿液。

根据其质量,新肾通常立即开始运作。活体肾脏通常需要3-5天才能达到正常功能水平,而尸体捐赠则将该间隔延长至7-15天。住院时间通常为4-10天。如果出现并发症,可以给予额外的药物(利尿剂)以帮助肾脏产生尿液。

免疫抑制药物用于抑制免疫系统排斥供体肾脏。这些药物必须在接受者的剩余时间内服用。今天最常见的药物治疗方案是他克莫司,霉酚酸酯和泼尼松龙的混合物。一些接受者可能会服用环孢素,西罗莫司或硫唑嘌呤。如果在移植后避免或撤回皮质类固醇,则移植肾早期排斥的风险会增加。[46] Ciclosporin在20世纪80年代首次被发现时被认为是一种突破性的免疫抑制剂,具有讽刺性的原因导致肾毒性并可能导致新移植肾脏的医源性损伤。他克莫司是一种类似的药物,也会引起肾毒性。必须密切监测两者的血液水平,如果接受者似乎肾功能或蛋白尿减少,可能需要进行活组织检查以确定这是由于排斥[47] [48]还是环孢素或他克莫司中毒。

成像
手术后,通过超声定期评估肾脏,以评估伴随移植排斥的成像和生理变化。成像还允许评估支持性结构,例如吻合移植动脉,静脉和输尿管,以确保它们在外观上稳定。

定量超声评估中的主要超声波检查是对电阻指数(RI)进行多点评估,从主要肾动脉和静脉开始,到弓状血管结束。计算方法如下:

RI =(收缩期峰值速度 - 舒张末期速度)/收缩期峰值速度
正常值≈0.60,其中0.70是正常的上限。[49]

饮食
不鼓励肾移植受者食用葡萄柚,石榴和绿茶产品。 已知这些食品与移植药物相互作用,特别是他克莫司,环孢菌素和西罗莫司; 这些药物的血液水平可能会增加,可能导致过量服用。[50]

在最初的60天内移植后10-25%的人会发生急性排斥反应。拒绝并不一定意味着器官的损失,但可能需要额外的治疗和药物调整。[51]

并发症


管状上皮内存在淋巴细胞,证明肾移植物的急性细胞排斥。活组织检查样本。
移植后的问题可能包括:术后并发症,出血,感染,血管血栓形成和泌尿系统并发症

移植排斥反应(超急性,急性或慢性)
由于需要降低排斥风险所需的免疫抑制药物引起的感染和败血症
移植后淋巴组织增生性疾病(一种由免疫抑制剂引起的淋巴瘤)
电解质的不平衡包括钙和磷酸盐,这可能导致骨骼问题
蛋白尿[48]
高血压
药物的其他副作用包括胃肠炎症和胃和食道溃疡,多毛症(男性模式分布中过多的毛发生长)与环孢素,他克莫司脱发,肥胖,痤疮,2型糖尿病,高胆固醇血症和骨质疏松症。
移植前患者的年龄和健康状况会影响并发症的风险。不同的移植中心在治疗并发症方面取得了不同的成功,因此,并发症的发生率因中心而异。

捐赠肾脏的平均寿命为10至15年。当移植失败时,患者可能选择第二次移植,并且可能必须在一段中间时间内返回透析。

由肾移植患者使用的免疫抑制药物引起的感染最常见于粘膜皮肤区域(41%),泌尿道(17%)和呼吸道(14%)。[52]最常见的感染因子是细菌(46%),病毒(41%),真菌(13%)和原生动物(1%)。[52]在病毒性疾病中,最常见的药物是人巨细胞病毒(31.5%),单纯疱疹病毒(23.4%)和带状疱疹(23.4%)。[52] BK病毒现在正日益得到认可。大约三分之一的肾移植患者感染是导致死亡的原因,肺炎占患者感染死亡的50%。[52]


超声检查显示肾移植术后出血[53]


超声检查显示肾移植术后出血[53]


超声检查显示肾移植术后出血[53]


超声检查显示肾移植术后出血[53]

预测
肾移植是一种延长寿命的过程。[54]与肾脏移植相比,典型患者的寿命要长10至15年。[55]年轻患者的寿命增加更多,但即使是75岁的受助者(有数据的最老的受试者)平均可以获得4年的生命。与常规透析相比,人们通常拥有更多的能量,更少限制的饮食,更少的肾脏移植并发症。

一些研究似乎表明患者在移植前进行透析的时间越长,肾脏持续的时间就越短。目前尚不清楚为何会出现这种情况,但它强调了快速转诊至移植计划的必要性。理想地,肾移植应该是先发制人的,即在患者开始透析之前进行。近年来,已经阐明了肾移植后移植失败的原因。除了原始肾脏疾病的复发外,排斥反应(主要是抗体介导的排斥反应)和进行性瘢痕形成(多因素)也起决定性作用。[56]通过严格的药物依从性避免排斥对于避免肾移植失败至关重要。

在接受移植手术后,至少有四名职业运动员卷土重来:新西兰橄榄球联盟球员Jonah Lomu,德国 - 克罗地亚足球运动员IvanKlasnić,以及NBA篮球运动员Sean Elliott和Alonzo Mourning。

统计
按国家,年份和捐助者类型统计

除了国籍,移植率因种族,性别和收入而异。对开始长期透析的患者进行的一项研究表明,即使在患者进入移植名单之前,肾移植的社会人口障碍也是相关的。[61]例如,不同的社会人口群体以不同的速度表达不同的兴趣和完整的移植前检查。以前制定公平移植政策的努力主要集中在目前移植等待名单上的患者。

在美国的卫生系统
移植受者必须服用免疫抑制性抗排斥药物,只要移植肾功能。常规免疫抑制剂是他克莫司(Prograf),霉酚酸酯(Cellcept)和泼尼松龙;这些药物每月花费1,500美元。 1999年,美国国会通过了一项法律,限制Medicare为这些药物支付超过三年的费用,除非该患者符合Medicare资格。移植计划不得移植患者,除非患者在Medicare保险到期后有合理的药物支付计划;然而,由于经济原因,患者几乎从未被拒绝过。一半的终末期肾病患者仅有医疗保险。

2009年3月,美国参议院565和众议院提出了一项法案,第1458号法案,只要患者有功能性移植手术,就会延长医疗保险的覆盖范围。这意味着失去工作和保险的患者也不会失去肾脏并被迫重新进行透析。透析目前每年使用的医疗保险资金为170亿美元,这些患者的总护理额占整个医疗保险预算的10%以上。

监督美国器官移植的联合器官共享网络允许移植候选人在两个或更多移植中心注册,这种做法被称为“多重上市”。[62]这种做法已被证明可有效减轻器官移植等待时间的巨大地理差异,[63]特别是对居住在波士顿等高需求地区的患者而言。[64]多重上市的做法也得到了医生的认可。[65] [66]

值得注意的受体
Steven Cojocaru(1970年出生),加拿大时尚评论家,移植于????和2005年
Natalie Cole(1950-2015),美国歌手,2009年移植(生存期:6年)
加里科尔曼(1968-2010),美国演员,移植日期未知
露西戴维斯(生于1973年),英国女演员,1997年移植
Kenny Easley(生于1959年),美国足球运动员,1990年移植
Aron Eisenberg(生于1969年),美国演员,2015年移植
肖恩·艾略特(生于1968年),美国篮球运动员,1999年移植
Selena Gomez(1992年出生),美国歌手和女演员,于2017年移植
詹妮弗哈曼(生于1964年),美国扑克玩家,移植于????和2004年
Ken Howard(生于1932年),英国艺术家,于2000年移植
Sarah Hyland(1990年出生),美国女演员,2012年移植
IvanKlasnić(1980年出生),克罗地亚足球运动员,于2007年移植
Jimmy Little(1937-2012),澳大利亚音乐家和演员,2004年移植(生存期:8年)
Jonah Lomu(1975-2015),新西兰橄榄球运动员,2004年移植(生存期:11年)
乔治洛佩兹(生于1961年),美国喜剧演员兼演员,于2005年移植
Alonzo Mourning(1970年出生),美国篮球运动员,2003年移植
Kerry Packer(1937-2005),澳大利亚商人,移植于2000年(生存期:5年)
Charles Perkins(1936-2000),澳大利亚足球运动员和活动家,于1972年移植(生存期:28年)
Billy Preston(1946-2006),美国音乐家,2002年移植(生存期:4年)
Neil Simon(1927-2018),美国剧作家,2004年移植(生存期:14年)
Ron Springs(1956-2011),美国足球运动员,2007年移植(生存期:4年)[引证需要]
Tomomi“Jumbo”Tsuruta(1951-2000),日本职业摔跤手,移植于2000年(生存期:1个月)
安妮怀特曼(1943-2018),移植于1968年(生存期:49年11个月)
Annemarie Grosskopf(1960年出生),1981年移植

另见
Artificial kidney
Gurgaon kidney scandal
Jesus Christians – an Australian religious group, many of whose members have donated a kidney to a stranger
Liver transplantation
Bibliography
Brook, Nicholas R.; Nicholson, Michael L. (2003). "Kidney transplantation from non heart-beating donors". Surgeon. 1 (6): 311–322. doi:10.1016/S1479-666X(03)80065-3. PMID 15570790.
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