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[病例讨论] 创伤外科

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发表于 2019-4-29 00:00:33 | 显示全部楼层 |阅读模式
创伤外科是一种外科专业,利用手术和非手术治疗来治疗外伤,通常是在急性环境中。 创伤外科医生通常在普通外科[1] [2]完成住院医师培训,并经常在创伤或外科重症监护方面进行奖学金培训。 创伤外科医生负责最初复苏和稳定并随后评估和管理患者。 参加创伤的外科医生也领导创伤团队,该团队通常包括护士和支持人员以及教学医院的住院医师。



目录
1 培训
2 职责
3 急症护理手术
4 历史
5 参考

训练
纽约布鲁克林国王县医院中心的创伤室
大多数美国创伤外科医生在较大的中心执业,并完成1  -  2年创伤外科奖学金,通常包括外科重症监护奖学金。 因此,他们可能会参加美国外科医师委员会(ABS)的外科重症监护检查。

国家外科委员会通常监督欧洲培训计划; 他们还证明了创伤外科的亚专业化。 正在进行官方的欧洲创伤外科检查。

创伤外科医生的培训有时很难获得。在英国,英格兰皇家外科医学院负责通过骨科最终外科创伤技能课程(DSTS)培训顾问。它仍然是英国唯一的此类课程。该课程最初旨在教授军队,现在训练军事和民用外科医生。在美国,有先进的创伤操作管理(ATOM)课程和创伤暴露的高级外科技能(ASSET),为外科医生和外科医生提供训练中的创伤训练。高级创伤生命支持课程(ATLS)是一个课程,大多数美国从业人员需要照顾创伤患者(急诊医学,手术和创伤参加者,医生扩展者以及受训者)。

责任
其外科重症监护培训的广泛范围使创伤外科医生能够解决大多数颈部,部,腹部和四肢的损伤。在欧洲的大部分地区,创伤外科医生治疗大部分肌肉骨骼创伤,而中枢神经系统的损伤通常由神经外科医生治疗。在美国和英国,骨科创伤由外科骨科医生治疗。面部损伤通常由颌面外科医生治疗。各医院在其他专科医生(如心胸外科医生,整形外科医生,血管外科医生和介入放射科医师)参与创伤患者治疗的程度上存在显著差异。

创伤外科医生必须熟悉各种一般的手术,胸腔和血管手术,并且必须能够做出复杂的决定,通常只需要很少的时间和不完整的信息。需要熟练掌握重症监护医学/重症监护的各个方面。营业时间不规律,夜间,周末和假日工作量很大。创伤外科医生的工资与普通外科医生的工资相当。

大多数出现在创伤中心的患者都有多处涉及不同器官系统的损伤,因此对这些患者的护理通常需要大量的诊断研究和手术程序。创伤外科医生负责确定此类程序的优先顺序,并负责设计整体治疗计划。一旦患者到达急诊室并继续到手术室,重症监护室和医院楼层,该过程就开始。在大多数情况下,根据一组预先设定的方案(分类)对患者进行评估,以便尽快检测和治疗危及生命的疾病。在解决(或排除)这些条件后,解决了非危及生命的伤害。

急症护理手术
在过去的几十年中,创伤和重症监护方面的大量进步导致对颈部,胸部和腹部损伤的非手术治疗频率增加。大多数需要手术治疗的伤害都是肌肉骨骼。出于这个原因,美国部分创伤外科医生至少将他们的一些实践用于普通外科手术。在大多数美国大学医院和医疗中心,急诊普通外科手术的很大一部分是由创伤外科医生采取的。创伤外科和急诊普通外科相结合的领域通常被称为急性护理手术。[需要引证]

历史
George E. Goodfellow博士被誉为美国第一位平民创伤外科医生。[3]他于1880年11月在亚利桑那州领土的银色繁荣城镇Tombstone开设了医疗机构,并在接下来的11年里练习。

1881年7月2日,美国总统加菲尔德被Charles J. Guiteau射中腹部。两天后,一名矿工在墓碑镇外被枪杀。 1881年7月13日,Goodfellow进行了第一次记录剖腹术以治疗该矿工的枪伤。该男子有穿孔的小肠,大肠和肠。 Goodfellow在男人的器官上缝了六个洞。同样,加菲尔德总统后来被认为可能有一颗子弹可能靠近他的肝脏,但却无法找到。[4] [5]:M-9十六名医生在加菲尔德参加,大多数人用手指或脏器探查伤口。 [6]与总统不同,该矿工幸免于难。[7] [8]

19世纪80年代,Goodfellow在亚利桑那州的Tombstone对待了许多臭名昭著的非法牛仔,[9]包括Curly Bill Brocius。[10]在O.K.的枪战期间1881年10月26日,Corral副手美国元帅Virgil Earp和他的兄弟助理副手美国元帅Morgan Earp受重伤。 Goodfellow对待这两名男子的伤。[11]:27 Goodfellow在两个月后于1881年12月28日遭到伏击后再次对Virgil Earp进行治疗,从他的肱骨中取出3英寸(76毫米)的骨头[12]并且参加了Morgan Earp 1882年3月18日,他在坎贝尔和哈奇的台球馆打台球时被射中。摩根死于伤口。[11]:38

Goodfellow曾前往距墓碑30英里(48公里)的Bisbee治疗腹部枪伤。他在病人的台球桌上操作。 Goodfellow取出了一个.45口径的子弹,用热水冲洗了腔体,将肠子折回原位,用丝线缝合伤口,并命令患者带到硬床上进行恢复。他写了一篇关于这次行动的文章:“我完全独自没有任何技术助手,因此被迫依赖于愿意出席的朋友们 - 这些朋友主要是因为他们的工作因为战斗麻醉剂由理发师,灯具,热水和其他人提供的其他帮助给予。“[7]

Goodfellow率先使用无菌技术治疗枪伤,[13]用碱液肥皂或威士忌清洗患者的伤口和双手。[7]他成为美国枪伤的主要权威[14],并因其作为外科医生的技能而广受认可。

到20世纪50年代后期,强制性剖腹手术已成为管理腹部穿透性创伤患者的标准治疗方法。[15] 剖腹手术仍是治疗腹部枪伤的标准方法。[15]

另见
Transmediastinal gunshot wound
Eastern Association for the Surgery of Trauma, major association of trauma surgeons in the US.

参考
"Trauma and orthopaedics Course - NHS".
"Trauma and orthopaedics - Royal College of Surgeons".
"Tombstone's Doctor Famous as Surgeon". The Prescott Courier. September 12, 1975. Retrieved 11 March 2013.
Candice Millard, Destiny of the Republic. Location 4060
Charles E. Sajous, ed. (1890). Annual of the Universal Medical Sciences And Analytical Index 1888-1896 (PDF). 3. Philadelphia: The F.A. Davis Company.
"The Death Of President Garfield, 1881". Retrieved 11 March 2013.
Edwards, Josh (May 2, 1980). "George Goodfellow's Medical Treatment of Stomach Wounds Became Legendary". The Prescott Courier. pp. 3–5.
Rasmussen, Cecilia (October 27, 2002). "'Gunfighter's Surgeon' Became a Southwest Legend". Los Angeles Times. Retrieved 9 March 2013.
Trimble, Marshall. "The Horse & Buggy Doctors of Territorial Days". Wild West Gazette. Retrieved 3 March 2013.
"William "Curly Bill" Brocius". Retrieved May 17, 2011.
Dodge, Fred; Lake, Carolyn (1999). Under Cover for Wells Fargo The Unvarnished Recollections of Fred Dodge. Norman, OK: University of Oklahoma Press. p. 336. ISBN 978-0-8061-3106-1. Retrieved 2013-03-17.
"An Interview With Virgil W. Earp". Arizona Affairs. Archived from the original on April 23, 2009. Retrieved May 25, 2011. Originally reported in the San Francisco Examiner on May 27, 1882
"Come Face to Face With History" (PDF). Cochise County. pp. 8–9. Archived from the original (PDF) on 2013-06-17. Retrieved 2013-03-17. |chapter= ignored (help)
"Dr. George Goodfellow". Archived from the original on 20 December 2014. Retrieved 8 March 2013.
Offner, MD, MPH, Patrick (Jan 23, 2012). John Geibel, MD, DSc, MA (ed.). "Penetrating Abdominal Trauma". Retrieved 4 March 2013.

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