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[病例讨论] 手术

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发表于 2019-4-26 00:00:16 | 显示全部楼层 |阅读模式
手术[a]是一种医学专业,它使用手术和器械技术对患者进行调查或治疗疾病或损伤等病理状况,以帮助改善身体机能或外观或修复不需要的破裂区域。

进行手术的行为可称为“外科手术”,“surgery”或简称“手术”。在这种情况下,动词“操作”意味着进行手术。形容词“手术”意味着与手术有关;例如手术器械或外科护士。进行手术的患者或受试者可以是人或动物。外科医生是实施外科手术的人,外科医生的助手是实施外科手术帮助的人。外科医生团队由外科医生,外科医生助理麻醉提供者,循环护士和外科技师组成。手术通常跨越几分钟到几小时,但通常不是持续或定期的治疗方式。术语“手术”也可以指进行手术的地方,或者在英式英语中,仅指医生,[1]牙医或兽医的办公室。


外科医生在一名男子身上修复破裂的跟腱

目录
1 定义
1.1 手术类型
1.2 术语
2 外科手术的描述
2.1 建设地点
2.2 术前护理
2.3 手术分期
2.4 手术
2.5 术后护理
3 流行病学
3.1 美国
4 特殊人群
4.1 老年人
4.2 儿童
4.3 弱势群体
5 在低收入和中等收入国家
6 人权
7 历史记录
7.1 环锯术
7.2 古埃及
7.3 印度
7.4 古希腊
7.5 伊斯兰世界
7.6 早期现代欧洲
7.7 现代手术
7.7.1 感染和消毒
8 外科专业
9 国家社会
10 另见
11 注意事项
12 参考

定义
手术是一种由对组织进行物理干预的技术。

作为一般规则,当涉及切割患者组织或关闭先前持续的伤口时,手术被认为是手术。如果涉及“常见”外科手术或设置,例如使用无菌环境,麻醉,防腐条件,典型的手术器械,以及其他不一定属于这种规则的手术,例如血管成形术或内窥镜检查,可以被认为是手术。缝合或钉合。所有形式的手术都被认为是侵入性手术;所谓的“非侵入性手术”通常是指不穿透被切除的结构(例如角膜的激光消融)或放射外科手术(例如肿瘤的照射)的切除。

手术类型
外科手术通常按紧急程度,手术类型,所涉及的身体系统,侵入程度和特殊仪器进行分类。

根据时间安排:选择性手术是为了纠正非危及生命的疾病,并根据患者的要求进行,具体取决于外科医生和手术设施的可用性。半选择性手术是必须做的,以避免永久性残疾或死亡,但可以推迟一段时间。急诊手术是必须立即进行的手术,以挽救生命,肢体或功能。
基于目的:进行探索性手术以帮助或确认诊断。治疗手术治疗先前诊断的病症。进行整容手术以主观地改善其他正常结构的外观。
根据手术类型:截肢包括切除身体部位,通常是肢体或手指;阉割也是一个例子。切除是去除所有内部器官或身体部位,或具有其自己的名称或代码名称的这种器官或身体部位的关键部分(肺叶;肝象限)。切除是切除或移除患者的器官,组织或其他身体部位的一部分。再植入涉及重新连接切断的身体部位。重建手术涉及重建受伤,肢解或变形的身体部位。移植手术是通过将另一个人(或动物)插入患者体内来替代器官或身体部位。从活人或动物身上移除器官或身体部位以用于移植也是一种手术。
通过身体部位:当对一个器官系统或结构进行手术时,它可以被器官,器官系统或所涉及的组织分类。实例包括心脏手术(在心脏上进行),胃肠手术(在消化道及其附属器官内进行)和整形外科手术(在骨骼或肌肉上进行)。
根据外科手术的侵入程度:微创手术涉及较小的外切口以在体腔或结构内插入小型化器械,如在腹腔镜手术或血管成形术中。相比之下,诸如剖腹术的开放式外科手术需要大的切口来进入感兴趣的区域。
使用的设备:激光手术涉及使用激光切割组织而不是手术刀或类似的手术器械。显微外科手术涉及使用手术显微镜让外科医生看到小结构。机器人手术利用手术机器人,例如Da Vinci或ZEUS机器人手术系统,在外科医生的指导下控制仪器。

术语
另见:外科手术清单
切除手术的名称通常以要切除(切​​除)器官的名称开始,并以切除结束。
涉及切入器官或组织切口的程序。切开腹壁以进入腹腔的外科手术是剖腹手术。
微创手术,包括插入内窥镜的小切口,结束内窥镜检查。例如,腹腔内的这种手术称为腹腔镜检查。
形成永久性或半永久性开口的程序称为造口中的造口结束造口术。
身体部位的重建,整形或整容手术以要重建的身体部位的名称开始并以 - 成形术结束。 Rhino被用作“鼻子”的前缀,因此鼻整形术是鼻子的重建或整容手术。
损伤或先天性异常结构的修复以-rraphy结束。
再次手术(返回手术室)是指在进行初始手术后重新进入手术室以重新解决手术最佳治疗方面的问题。再次手术的原因包括手术后持续出血,感染的发展或持续存在。
外科手术的描述

地点
住院手术在医院进行,患者在手术后至少住院一晚。门诊手术在医院门诊部或独立门诊手术中心进行,患者在同一个工作日出院。[2]办公室手术发生在医生的办公室,病人在同一个工作日出院。[3]

在医院,现代手术通常在手术室中使用手术器械,患者手术台和其他设备进行。在2012年美国非孕产妇和非孕产妇住院治疗中,超过四分之一的住院费用和一半的住院费用包括手术室(OR)程序。[4]手术中使用的环境和程序由无菌技术原则决定:将“无菌”(无微生物)物质与“未消毒”或“污染”物质严格分开。所有手术器械必须进行消毒,如果仪器被污染(即以未消毒的方式处理,或允许接触未消毒的表面),则必须更换或重新消毒。手术室工作人员必须穿着无菌服装(磨砂膏,磨砂帽,无菌手术衣,无菌乳胶或非乳胶聚合物手套和外科口罩),并且必须在每次手术前用经批准的消毒剂擦洗手和手臂。

术前护理
主要文章:术前护理
在手术之前,对患者进行体检,接受某些术前测试,并根据ASA身体状况分类系统对他们的身体状况进行评级。如果这些结果令人满意,则患者签署同意书并给予手术清除。如果预期该过程会导致大量失血,则可在手术前几周进行自体献血。如果手术涉及消化系统,则可以指示患者通过在手术前一晚饮用聚乙二醇溶液来进行肠道准备。还指示患者戒除食物或饮料(在手术前一晚午夜后的NPO命令),以尽量减少胃内容物对术前药物的影响,并减少患者在患者中或之后呕吐时的误吸风险程序。

一些医疗系统在手术前经常进行部X光检查。这种做法背后的前提是医生可能会发现一些未知的医疗状况会使手术复杂化,并且在通过胸部X光检查发现这种情况后,医生会相应地调整手术实践。[5]事实上,医学专业的专业组织建议对患有不显著病史的患者进行常规术前胸部X光检查,并进行体检而不是胸部X光检查。[5]常规X线检查更有可能导致误诊,过度治疗或其他负面结果等问题,而不是导致患者受益。[5]同样,除非这些测试结果有助于评估手术风险,否则不应进行其他检查,包括全血细胞计数,凝血酶原时间,部分促凝血酶原激酶时间,基础代谢组和尿液分析。[6]

分期进行手术

在术前保持区域中,患者改变他或她的街头服装并被要求确认他或她的手术的细节。记录一组生命体征,放置外周IV线,并给予术前药物(抗生素,镇静剂等)。[7]当患者进入手术室时,通过施用诸如葡萄糖酸氯己定或聚维酮碘的抗菌剂来清洁和制备要操作的皮肤表面,称为手术区域,以减少感染的可能性。如果在手术部位存在毛发,则在准备施用之前将其剪掉。患者由麻醉师或居民协助制作特定的手术位置,然后使用无菌帷帘覆盖手术部位或至少围绕手术区域的广阔区域;将窗帘夹在靠近床头的一对杆上,形成一个“以太屏幕”,将麻醉师/麻醉师的工作区域(未消毒)与手术部位(无菌)分开。[8]

施用麻醉以防止切口,组织操作和缝合引起的疼痛。根据该程序,麻醉可以局部提供或作为全身麻醉提供。当手术部位对于局部阻滞而言太大或太深时,可以使用脊柱麻醉,但是可能不希望全身麻醉。通过局部和脊髓麻醉,手术部位被麻醉,但患者可以保持清醒或最低程度的镇静。相反,全身麻醉使患者在手术过程中失去知觉并瘫痪。将患者插管并置于机械呼吸机上,并通过注射和吸入剂的组合产生麻醉。选择手术方法和麻醉技术旨在降低并发症的风险,缩短恢复所需的时间并最大限度地减少手术应激反应。

手术
切口进入手术部位。可以夹住或烧灼血管以防止出血,并且可以使用牵开器暴露部位或保持切口打开。手术部位的方法可能涉及多层切口和解剖,如在腹部手术中,切口必须穿过皮肤,皮下组织,三层肌肉,然后是腹膜。在某些情况下,可以切割骨头以进一步进入身体内部;例如,切割头骨进行脑部手术或切开胸骨进行胸部(胸部)手术以打开肋骨。在手术中,无菌技术用于预防感染或疾病的进一步传播。外科医生和助手的手,手腕和前臂彻底清洗至少4分钟,以防止细菌进入手术区域,然后将无菌手套放在手上。将抗菌溶液施加到将要操作的患者身体区域。无菌窗帘放置在手术部位周围。手术团队佩戴外科口罩,以避免口腔和鼻子上的液滴上的细菌污染手术部位。

努力纠正身体中的问题然后继续。这项工作可能涉及:

切除 - 切除器官,肿瘤,[9]或其他组织。
切除 - 部分切除器官或其他身体结构。
器官,组织等的重新连接,特别是如果切断的话。切除肠道等器官涉及重新连接。可以使用内部缝合或缝合。血管或其他管状或中空结构(例如肠环)之间的手术连接称为吻合术。
减少 - 身体部位移动或重新调整到正常位置。例如减少破损的鼻子涉及将骨骼或软骨从其移位状态物理操纵回到其原始位置以恢复正常的气流和美观。
结扎 - 绑住血管,导管或“管”。
移植物 - 可以是从相同(或不同)身体切下的组织切断的组织,或者仍然部分连接到身体的组织皮瓣,但是为了重新排列或重建所讨论的身体区域而重新缝制。虽然移植通常用于整容手术,但它也用于其他手术。移植物可以从患者身体的一个区域取出并插入身体的另一个区域。一个例子是旁路手术,其中用来自身体另一部分的移植物绕过阻塞的血管。或者,移植物可以来自其他人,尸体或动物。
需要时插入假肢。可以使用用于固定和固定骨头的销或螺钉。骨的部分可以用假肢或其他部分代替。有时插入一块板来代替受损的颅骨区域。人工髋关节置换术变得更加普遍。可插入心脏起搏器或瓣膜。使用许多其他类型的假体。
创造一个造口,一个永久性或半永久性的开口
在移植手术中,将供体器官(从供体体内取出)插入受体体内并以所有必要的方式(血管,导管等)重新连接到受体。
关节固定术 - 相邻骨骼的手术连接,使骨骼可以一起生长成一个。脊柱融合是相邻椎骨连接的一个例子,允许它们一起生长成一块。
在减肥手术中改变消化道以减轻体重。
修复瘘管,疝气或脱垂
其他程序,包括:
清除堵塞的管道,血液或其他血管
去除结石(结石)
排出积聚的液体
清创 - 去除死亡,受损或患病的组织
可以施用血液或血液扩张剂以补偿手术期间失血。手术完成后,使用缝线或缝钉封闭切口。切口闭合后,麻醉剂停止或逆转,患者取下通气并拔管(如果给予全身麻醉)。[10]

术后护理
手术完成后,将患者转移到麻醉后监护室并密切监测。当判断患者已从麻醉中恢复时,他/她被转移到医院其他地方的外科病房或出院回家。在术后期间,评估患者的一般功能,评估手术结果,并检查手术部位的感染迹象。有几种与术后并发症相关的危险因素,如免疫缺陷和肥胖。肥胖一直被认为是手术后不良后果的危险因素。它与许多疾病有关,如肥胖通气不足综合征,肺不张和肺栓塞,心血管不良反应和伤口愈合并发症。[11]如果使用可移除的皮肤闭合物,则在手术后7至10天或在切口愈合良好后将其移除。

在恢复过程中需要从手术伤口去除血液或液体的手术引流管(见引流(手术))并不罕见。大多数情况下,这些引流管保持不变,直到体积逐渐减小,然后将它们移除。这些排水管可能会堵塞,导致脓肿。

术后治疗可包括辅助治疗,例如化疗,放射治疗或药物治疗,例如用于移植的抗排斥药物。在恢复期间和之后可以规定其他后续研究或康复

外科伤口使用局部抗生素降低感染率受到了质疑。[12]抗生素软膏可能会刺激皮肤,缓慢愈合,并可能增加发生接触性皮炎和抗生素耐药的风险。[12]还有人建议,只有当一个人出现感染迹象而不是预防性时,才应使用局部抗生素。[12]然而,Cochrane(组织)在2016年发表的系统评价得出结论,与未治疗或使用抗菌药物相比,局部使用抗生素治疗某些类型的手术伤口会降低手术部位感染的风险。[13]该评价也没有找到确凿的证据表明局部抗生素增加了局部皮肤反应或抗生素耐药性的风险。

通过对国家行政数据的回顾性分析,死亡率与选择性外科手术日之间的关联表明,在工作周和周末晚些时候进行的手术风险较高。在比较周五到周末手术的程序时,死亡几率分别高出44%和82%。这种“工作日效应”假定来自几个因素,包括周末服务的可用性较差,以及周末经历的数量和经验水平的降低。[14]

虽然疼痛是普遍的并且预期在手术后预期,但是越来越多的证据表明在手术后的急性期中许多患者的疼痛可能得不到充分治疗。据报道,所有外科学科手术后疼痛控制不全的发生率从25.1%到78.4%不等。[15]

流行病学
美国
2011年,在美国医院住院的3860万人中,29%至少包括一个手术室手术。这些住院费用占医院总费用3870亿美元的48%。[16]

从2001年到2011年,手术总数保持稳定。2011年,美国医院开展了超过1500万个手术室手术。[17]

2003年至2011年的数据显示,美国医院的手术服务费用最高; 2003年外科服务线费用为17,600美元,2013年预计为22,500美元。[18]对于2012年在美国的医院住院,私人保险的手术费用比例最高。[19] 2012年,美国的平均住院费用最高。[19]

特殊人群
老人
老年人的身体健康状况各不相同。身体虚弱的老年人患有术后并发症的风险很高,需要延长护理。选择性手术前对老年患者的评估可以准确预测患者的恢复轨迹。[20]一个虚弱的量表使用五个项目:无意识的体重减轻,肌肉无力,疲惫,低体力活动和减慢的步行速度。一个健康的人得分为0;一个非常体弱的人得分5.与非体弱的老年人相比,中度体弱评分(2或3)的人患有术后并发症的可能性是后者的两倍,在医院的时间延长50%,是三倍的可能会被送到熟练的护理机构而不是自己的家中。[20]身体虚弱的老年患者(评分为4或5)的结果甚至更差,出院到养老院的风险上升到非体弱老年人的20倍。

孩子
儿童手术需要在成人手术中不常见的考虑因素。儿童和青少年仍在身心发展,使他们难以做出明智的决定并同意手术治疗。青少年减肥手术是与儿童手术有关的争议话题之一。

另见:小儿外科和小儿整形外科
弱势群体
医生在患者同意的情况下进行手术。一些患者能够提供比其他患者更好的知情同意。诸如被监禁者,患有痴呆症的人,精神上无能力的人,受到胁迫的人以及其他无法与典型患者做出相同权威决策的人在决定其个人医疗保健时有特殊需求,包括手术。

在低收入和中等收入国家
2014年,启动了全球外科柳叶刀委员会,将手术病例作为全球卫生保健的一个组成部分进行审查,并就低收入和中等收入国家的外科和麻醉服务提供建议。[21]在本研究的结论中,得出了两个主要结论:

全世界有50亿人无法获得安全,及时和负担得起的手术和麻醉护理。特别是大部分人口无法进入的地区包括撒哈拉以南非洲,印度次大陆,中亚以及俄罗斯和中国(在较小程度上)。在2012年全球估计的3.129亿外科手术中,只有6.3%在世界上最贫穷的37.3%的人口中进行。
每年还需要额外的1.43亿个外科手术,以防止不必要的死亡和残疾。
在全球范围内,估计每年有420万人在手术后30天内死亡,其中一半发生在低收入和中等收入国家。[22]一项针对来自58个国家357个中心的10,745例接受急诊腹部手术的成年患者的前瞻性研究发现,与高人类发展指数(HDI)相比,即使根据预后因素进行调整,死亡率也是低三倍[23]。在这项研究中,全球总体死亡率在24小时为1·6%(人类发展指数高达1·1%,中等人类发展指数为1·9%,低人类发展指数为3·4%),增加到5·4% 30天(高HDI 4·5%,中间HDI 6·0%,低HDI 8·6%; P <0.001)。对来自43个国家的253个中心的1,409名接受急诊腹部手术的儿童进行的子研究发现,与高HDI国家相比,低HDI和中HDI国家手术后儿童的调整死亡率可能高达7倍。这意味着在这些环境中每1000次手术可导致40多例死亡。[24]建议患者安全因素发挥重要作用,使用与30天死亡率降低相关的WHO外科安全检查表。

人权
获得外科护理越来越被认为是医疗保健的一个不可或缺的方面,因此正在演变为人类健康权的规范性推导。[25] ICESCR第12.1和12.2条将健康权定义为“人人享有可达到的最高身心健康标准的权利”[26] 2000年8月,联合国经济,社会和文化权利委员会(CESCR)将此解释为“享有实现可达到的最高健康所需的各种设施,物品,服务和条件的权利”。[27]因此,外科护理可被视为一种积极的权利 - 享有保护性医疗保健的权利。[27]

通过国际人权和健康权利文献编辑是免于外科疾病的权利。 1966年ICESCR第12.2a条描述了“减少死产率和婴儿死亡率以及儿童健康发展的规定”的必要性[28],后来被解释为“需要采取措施改善......紧急产科服务”。[27] “经济,社会和文化权利国际公约”第12.2d条规定,“必须创造条件,确保在发生疾病时能够提供所有医疗服务和医疗服务”,[29]并在2000年的评论中解释为及时获得“基本预防” ,治疗性服务......适当治疗伤害和残疾。“。[30]产科护理与生殖权利密切相关,包括获得生殖健康。[30]

外科医生和公共卫生倡导者,如Kelly McQueen,将手术描述为“健康权的整体”。[31]这体现在2005年世界卫生组织紧急和基本外科护理全球倡议的建立,[32] 2013年全球外科学会柳叶刀委员会的成立,[33] 2015年世界银行出版的疾病控制优先事项第1卷“基本外科手术”,[34]和2015年世界卫生大会68.15通过了关于加强紧急和基本外科护理和麻醉的决议,作为全民健康覆盖的一个组成部分。[35] “柳叶刀全球外科委员会”概述了获得“可用的,负担得起的,及时的和安全的”外科和麻醉护理的必要性; [36]与ICESCR第14号一般性评论相似的维度,其中同样概述了对可用,可获得,可负担和及时的医疗保健。[27]

历史
主要文章:手术史,史前医学和全身麻醉史


埃德温史密斯纸莎草纸板,vi和vii,埃及外科论文
环锯术
手术治疗可以追溯到史前时代。 有证据的最古老的是钻孔[37],其中钻孔或刮入颅骨,从而暴露硬脑膜以治疗与颅内压和其他疾病有关的健康问题。

古埃及
在古埃及可以看到史前外科技术,其中约有公元前2650年的下颌骨在第一颗臼齿根部下方显示出两个穿孔,表明脓肿的牙齿已经排出。 古埃及的外科文本可以追溯到大约3500年前。 外科手术由神职人员进行,他们专门从事类似于今天的医学治疗,[38]并使用缝线缝合伤口。[39] 感染用蜂蜜治疗。[40]

印度


Sushruta,Sushruta Samhita的作者,是最古老的手术文本之一
印度河流域文明(公元前3300年)早期的Harappan时期的遗迹显示,牙齿已经钻探了9000年。[41] Susruta [42]是一位古老的印度外科医生,通常被认为是Sushruta Samhita论文的作者。他被称为“手术的创始人”,他的时期通常位于公元前1200  -  600年之间。[43]最早提到这个名字的一个是Bower手稿,其中Sushruta被列为居住在喜马拉雅山脉的十位圣人之一。[44]文本还表明,他在印度教神话中的医学之神Dhanvantari勋爵那里学习了Kasi手术。[45]它是已知最古老的手术文本之一,它详细描述了许多疾病的检查,诊断,治疗和预后,以及进行各种形式的整容手术,整形手术和鼻整形术的程序。[46]

古希腊


希波克拉底在誓言(公元前400年)中表示,一般医生绝不能进行手术,外科手术应由专科医生进行
在古希腊,致力于治疗神Asclepius的神庙,被称为Asclepieia(希腊语:Ασκληπιε&#943;α,唱歌.AsclepieionΑσκληπιε&#943;ον),作为医疗建议,预后和治疗的中心。[47]在埃皮达鲁斯的Asclepieion中,列出的一些手术治疗,例如腹腔脓肿的开放或创伤性外来物质的清除,都是现实的。[10]希腊盖伦是古代世界最伟大的外科医生之一,并进行了许多大胆的手术 - 包括脑&#8203;&#8203;部和眼部手术 - 近两千年来没有再次尝试过。

伊斯兰世界
手术在伊斯兰世界得到了很高的发展。 Abulcasis(Abu al-Qasim Khalaf ibn al-Abbas Al-Zahrawi),安达卢西亚 - 阿拉伯医生和科学家,在科尔多瓦的Zahra郊区练习。他的手术工作主要基于Aegina的Pragmateia保罗,具有影响力。[48] [49]

Al-Zahrawi专门通过烧灼治疗疾病。他发明了几种手术器械,用于检查尿道内部以及从喉咙,朵和其他身体器官中清除异物。他也是第一个说明各种套管的人,也是第一个用铁管和腐蚀性金属作为无聊器械治疗疣的人.Al-Zahrawi也开创了神经外科和神经系统诊断的先河。众所周知,他已经进行了头部损伤,颅骨骨折,脊髓损伤,脑积水,硬膜下积液和头痛的手术治疗。 Al-Zahrawi给出了脑积水手术程序的第一个临床描述,他清楚地描述了脑积水儿童浅表颅内液的排出[50]。

早期的现代欧洲


AmbroiseParé(约1510-1590),现代军事手术之父。


12世纪中世纪眼科手术在意大利
在欧洲,外科医生在练习前需要多年正式学习需求;蒙彼利埃,帕多瓦和博洛尼亚等大学尤为出名。在12世纪,Rogerius Salernitanus创作了他的Chirurgia,为现代西方外科手册奠定了基础。理发医生通常声名狼籍,直到学术外科作为医学专业,而不是辅助领域,才有所改善。[51]无菌等的基本手术原则被称为Halsteads原则。

在此期间,手术艺术取得了一些重要进展。帕多瓦大学解剖学教授Andreas Vesalius是文艺复兴时期从传统医学和基于盖伦作品的解剖学过渡到“动手”解剖的经验方法的关键人物。在他的人体解剖学治疗中,他暴露了盖伦的许多解剖学错误,并主张所有外科医生都应该通过自己进行实际解剖来进行训练。

这个时代的第二个重要人物是AmbroiseParé(有时拼写为“Ambrose”[52]),一位法国军队外科医生,从1530年代到1590年去世。在战场上烧灼枪伤的做法是使用沸腾油;一个非常危险和痛苦的程序。 Paré开始使用较少刺激性的润肤剂,由蛋黄,玫瑰油和松节油制成。他还描述了截肢期间有效结扎血管的更有效技术。

现代手术
在欧洲启蒙时代,手术学科已经建立起了良好的科学基础。这方面的一个重要人物是苏格兰外科学家约翰·亨特,他通常被认为是现代科学外科之父。[53]他为科学带来了经验和实验方法,并因其研究质量和书面作品而闻名于欧洲。亨特从零开始重建手术知识;他拒绝依赖他人的证词,他进行了自己的手术实验,以确定事情的真相。为了帮助进行比较分析,他建立了超过13,000个独立器官系统标本的集合,从最简单的植物和动物到人类。

他大大提高了性病的知识,并引入了许多新的手术技术,包括修复跟腱损伤的新方法,以及在动脉瘤的情况下应用动脉结扎的更有效方法。[54]他也是第一个了解病理学重要性,感染传播危险以及伤口炎症,骨病变甚至肺结核问题如何解除干预所带来的益处的人之一。因此,他采取的立场是,所有外科手术都应仅作为最后手段使用。[55]

其他重要的18世纪和19世纪初的外科医生包括描述脊柱结核的Percival Pott(17&#8203;&#8203;13-1788),并首次证明癌症可能是由环境致癌物引起的(他注意到烟囱清扫烟尘和他们的阴囊癌发病率高)。 Astley Paston Cooper(1768-1841)首次成功结扎了腹主动脉,James Syme(1799-1870)开创了用于踝关节的Symes截肢术,并成功实现了第一次髋关节脱位。

在19世纪中期发现了通过麻醉控制现代疼痛。在麻醉出现之前,手术是一种创伤性疼痛手术,鼓励外科医生尽可能快速地减少患者的痛苦。这也意味着手术主要限于截肢和外部生长清除。从19世纪40年代开始,随着美国外科医生Crawford Long首次使用的有效和实用的麻醉化学品(如乙醚)和苏格兰产科医生James Young Simpson发现的氯仿(后来由John Snow开创),手术开始发生显著变化,维多利亚女王的医生。[56]除了减轻患者的痛苦之外,麻醉还允许在人体内部区域进行更复杂的手术。此外,肌肉松弛剂如curare的发现允许更安全的应用。

感染和消毒
不幸的是,麻醉剂的引入鼓励了更多的手术,这无意中导致了更危险的患者术后感染。直到相对现代,感染的概念才是未知的。匈牙利医生Ignaz Semmelweis于1847年首次在抗感染方面取得了进展,他注意到,与助产士相比,从解剖室出来的医学生导致产妇死亡过多。尽管遭到嘲笑和反对,Semmelweis还是为每个进入孕产妇病房的人提供强制洗手服务,并因孕产妇和胎儿死亡而受到奖励;然而,皇家学会驳回了他的建议。


Joseph Lister,抗菌手术的先驱
在19世纪60年代英国外科医生约瑟夫·利斯特的开创性工作之前,大多数医务人员认为暴露于恶劣空气造成的化学损伤(见“miasma”)是造成伤口感染的原因,洗手或患者伤口的设施不可用[57]。 Lister开始意识到法国化学家Louis Pasteur的工作,他表示,如果存在微生物,腐烂和发酵可能会在厌氧条件下发生。巴斯德建议采用三种方法来消除导致坏疽的微生物:过滤,暴露于热或接触化学溶液。利斯特用他自己的实验证实了巴斯德的结论,并决定用他的发现来开发伤口的防腐技术。由于巴斯德建议的前两种方法不适合人体组织的治疗,Lister试验了第三种,在他的器械上喷洒碳酸。他发现这显著降低了坏疽的发病率,并在“柳叶刀”上发表了他的研究结果。[58]后来,在1867年8月9日,他在都柏林的英国医学会上阅读了一篇关于手术实践的防腐原理的论文,该论文在“英国医学杂志”上重印。[59] [60] [61]他的工作具有开创性,为感染控制的快速发展奠定了基础,现代防腐手术室在50年内被广泛使用。

当Lister意识到通过防止细菌首先进入伤口可以更好地避免感染时,Lister继续开发出改进的防腐和无菌方法。这导致了无菌手术的兴起。 Lister介绍了蒸汽灭菌器对设备进行灭菌,进行严格的洗手,然后戴上橡胶手套。这三项重大进展 - 采用科学方法进行外科手术,使用麻醉剂和引入消毒设备 - 为今天的现代侵入性外科技术奠定了基础。

X射线作为重要的医学诊断工具的使用始于1895年由德国物理学家WilhelmR&#246;ntgen发现的。他注意到这些光线可以穿透皮肤,允许骨骼结构被捕获在经过特殊处理的照相板上。


Hieronymus Fabricius, Operationes chirurgicae, 1685


John Syng Dorsey写了第一本关于外科手术的美国教科书


1753年的一次行动,由Gaspare Traversi绘制。

外科专业
普外科
乳房
心胸
直肠
颅面外科
牙科外科
内分泌
妇科
神经外科
眼科
肿瘤学
口腔颌面外科
移植
骨科手术
鼻喉
儿科(儿科)
塑料
足部手术
皮肤
外伤
泌尿科学
血管
国家社会
美国外科医师学会
美国骨科医师学会
美国足踝外科学院
澳大利亚皇家外科医学院
澳大利亚皇家牙科医学院
加拿大皇家内外科医学院
爱尔兰皇家外科医学院
爱丁堡皇家外科医学院
格拉斯哥皇家内外科医学院
英国皇家外科医学院

另见
icon        Medicine portal
Anesthesia
ASA physical status classification system
Biomaterial
Cardiac surgery
Current Procedural Terminology (CPT; for outpatient surgical procedures medical coding)
Surgical drain
Endoscopy
Fluorescence image-guided surgery
Hypnosurgery
Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) – a family of health care databases etc. from the US
ICD-10-PCS (International Classification of Diseases, 10th edition, Procedural Coding System; inpatient surgical procedures medical coding)
Jet ventilation
List of surgical procedures
Minimally invasive procedure
Operative report
Perioperative mortality
Remote surgery
Robotic surgery
Surgeon's assistant
Surgical Outcomes Analysis and Research
Surgical Sieve
Trauma surgery
Reconstructive surgery
Rheumasurgery
WHO Surgical Safety Checklist
Notes
From the Greek: χειρουργικ&#942; cheirourgikē (composed of χε&#943;ρ, "hand", and &#7956;ργον, "work"), via Latin: chirurgiae, meaning "hand work".

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