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[病例讨论] 膀胱阴道瘘

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发表于 2019-4-25 00:07:37 | 显示全部楼层 |阅读模式
膀胱阴道瘘(VVF)是女性泌尿生殖器瘘(UGF)的亚型。

膀胱阴道瘘


目录
1 介绍
2 原因
3 治疗
3.1 手术治疗的可能并发症
4 历史
5 参考

介绍
膀胱阴道瘘或VVF是在膀胱(或膀胱)和阴道之间延伸的异常瘘管,其允许尿液连续无意排出到阴道穹窿中。

除了来自这些瘘管的医学后遗症之外,它们通常对患者的情绪健康产生深远的影响。

原因
这可能是先天性出生状况的结果,如VATER或VACTERAL。 它通常由分娩引起(在这种情况下称为产科瘘),当长时间的劳动将未出生的孩子紧紧压在骨盆上时,切断血液流向膀胱阴道壁。 受影响的组织可能坏死(死亡),留下一个洞。

阴道瘘也可能是由特别暴力的强奸案引起的,特别是那些涉及多个强奸犯和/或外来物的情况。刚果民主共和国等国家的一些保健中心已开始专门从事阴道瘘的手术修复。[1] [2]

它还可能与子宫切除术,[3]癌症手术,放射治疗和锥形活组织检查有关。

治疗
通常经阴道或腹腔镜修复膀胱阴道瘘,尽管经过多次经阴道手术的患者有时会通过大腹部切口或剖腹手术进行最终修复。

腹腔镜(微创)VVF修复方法由于其更高的可视性,更高的成功率和更低的并发症率而变得更加普遍。[4]

手术治疗的可能并发症
反复形成瘘管[5]
输尿管,肠道或肠道受伤
阴道缩短

历史
在19世纪之前,受过VVF影响的女性被严厉审判并被社会拒绝。整个19世纪,VVF的治疗受到限制,因为妇科学的实践被视为禁忌。医生在这个时候几乎完全是男性,看着裸体女性,即使是出于医疗目的,也被视为与19世纪的价值观不同。[6]

当时最著名的妇科医生之一是J Marion Sims博士,他在19世纪中期开发了一种治疗VVF的成功技术,并被誉为妇科学的先驱。

美国南部的黑人,女性奴隶特别容易患VVF,因为他们被剥夺了适当的营养和医疗保健。模拟人生在没有麻醉的情况下对这些女性进行了演示,直到他开始实验之后才开始使用,并且在其婴儿时期,Sims博士犹豫不决。[7] (西姆斯开始他的实验一年后,于1846年在波士顿公开展示了以太麻醉。)西姆斯没有一名白人女性患者,直到他为他们提供乙醚,尽管他公开指出他从不使用麻醉剂,因为他相信痛苦并没有证明风险是正当的。[7] Sims博士的详细案例研究甚至讨论了一名白人妇女的案例,该妇女接受了三次手术,均未进行麻醉。[7]在没有麻醉的情况下对它们进行手术被认为是可以接受的,因为根据Sims的说法,非洲裔美国女性的疼痛耐受性自然更高。[8]

VVF手术的愈合过程仍然很艰巨。要从手术中成功恢复,必须在第一次尝试时取得成功。 [9] J Marion Sim博士对非裔美国奴隶妇女的行动表明了该程序的危险性。 [10]除了服用处方抗生素外,还没有明确说明如何从手术中正确恢复。[11]

另见
Colposcopy
Double dye test
Rectovaginal fistula
Urinary incontinence

参考:
Bhatia J (8 January 2010). "Rape epidemic fuels fistula cases in the Democratic Republic of Congo". Conversations for a Better World. Archived from the original on 28 August 2010.
Nordland R (12 November 2006). "Congo: More Vicious Than Rape". Newsweek.
Kochakarn W, Pummangura W (October 2007). "A new dimension in vesicovaginal fistula management: an 8-year experience at Ramathibodi hospital". Asian Journal of Surgery. 30 (4): 267–71. doi:10.1016/S1015-9584(08)60037-8. PMID 17962130.[permanent dead link]
Miklos JR (20 October 2010). "Fistula Repair Overview". Bladder - Vaginal Fistula Surgeons. Retrieved 11 September 2013.
Miklos JR, Sobolewski C, Lucente V (1999). "Laparoscopic management of recurrent vesicovaginal fistula" (PDF). International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction. 10 (2): 116–7. PMID 10384974. Archived from the original (PDF) on 6 August 2013.
Ojanuga D (March 1993). "The medical ethics of the 'father of gynaecology', Dr J Marion Sims". Journal of Medical Ethics. 19 (1): 28–31. PMC 1376165. PMID 8459435.
Wall LL (June 2006). "The medical ethics of Dr J Marion Sims: a fresh look at the historical record". Journal of Medical Ethics. 32 (6): 346–50. doi:10.1136/jme.2005.012559. PMC 2563360. PMID 16731734.
Spettel S, White MD (June 2011). "The portrayal of J. Marion Sims' controversial surgical legacy". The Journal of Urology. 185 (6): 2424–7. doi:10.1016/j.juro.2011.01.077. PMID 21511295.
Stamatakos, M., Sargedi, C., Stasinou, T., & Kontzoglou, K. (2014). Vesicovaginal Fistula: Diagnosis and Management. The Indian Journal of Surgery, 76(2), 131–136. http://doi.org/10.1007/s12262-012-0787-y
Wall, L. L. (2006). The medical ethics of Dr J Marion Sims: a fresh look at the historical record. Journal of Medical Ethics, 32(6), 346–350. http://doi.org/10.1136/jme.2005.012559
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