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[病例讨论] 子宫

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发表于 2019-4-22 00:00:14 | 显示全部楼层 |阅读模式
子宫(来自拉丁语“子宫”,复数子宫)或子宫是人类和大多数其他哺乳动物中生殖系统的主要的女性激素反应性第二性器官。 在人体中,子宫的下端,子宫颈,通向阴道,而上端,即底,与输卵管连接。 胎儿在妊娠期间发育是在子宫内。 在人类胚胎中,子宫从参数肾管发展而来,融合成称为单纯子宫的单个器官。 子宫在许多其他动物中具有不同的形式,并且在一些动物中它作为两个独立的子宫存在,称为双重子宫。

在英语中,术语子宫在医学和相关专业中一直使用,而日曼衍生的术语子宫也常用于日常情境中。


图像显示人体子宫周围和与人类子宫有关的不同结构。

目录
1 结构
1.1 层
1.2 支持
1.2.1 主要韧带
1.3 轴
1.4 位置
1.5 血液供应
1.6 神经供应
1.7 发育
2 功能
3 临床意义
4 其他动物
5 其他图像
6 参考

结构
子宫位于骨盆区域的正后方,几乎覆盖膀胱,并位于乙状结肠前方。人体子宫呈梨形,长约7.6厘米(3.0英寸),宽约4.5厘米(1.8英寸),厚约3.0厘米(1.2英寸)。[1] [2]典型的成人子宫重约60克。子宫可以在解剖学上分为四个区域:眼底 - 子宫的最上面的圆形部分,体(体),子宫颈和子宫颈管。子宫颈伸入阴道。子宫通过韧带固定在骨盆内的位置,称为内盆腔筋膜。这些韧带包括耻骨颈韧带,横向颈部韧带或主要韧带,以及子宫骶骨韧带。它被腹膜片状褶皱覆盖,宽韧带。[3]


显示子宫区域的图表
从外到内,子宫区域包括:

宫颈子宫 - “子宫颈”
子宫的外口
宫颈管
子宫内孔
体(拉丁语:语料库)
子宫腔

图层
子宫壁厚(cm)[4]

子宫有三层,它们一起形成子宫壁。从最里面到最外面,这些层是子宫内膜,子宫肌层和周围。[5]

子宫内膜是哺乳动物子宫的内上皮层及其粘膜。它有一个基层和一个功能层;功能层变厚,然后在月经周期或发情周期中脱落。在怀孕期间,子宫内膜中的子宫腺体和血管的大小和数量进一步增加并形成蜕膜。血管空间融合并相互连接,形成胎盘,为胚胎和胎儿提供氧气和营养。[6] [7]

子宫肌层主要由平滑肌组成。子宫肌层的最内层被称为交界区,在子宫腺肌病中会变厚。[8]

周围是内脏腹膜的浆液层。它覆盖了子宫的外表面。[9]

子宫周围是纤维和脂肪结缔组织的层或带,称为宫旁,将子宫连接到骨盆的其他组织。

共生生物存在于子宫中并形成子宫微生物组。[10] [11] [12] [13]


人体子宫粘膜的垂直部分。

支持


子宫被宽韧带覆盖
子宫主要由骨盆膈肌,会阴体和泌尿生殖膈膜支撑。 其次,它由韧带支撑,包括腹膜韧带和子宫阔韧带。[14]

主要韧带
它由几个腹膜韧带固定,其中以下是最重要的(每个都有两个):



通常,子宫处于前倾和前屈。在大多数女性中,子宫的长轴在阴道的长轴上向前弯曲,抵靠膀胱。这个位置被称为子宫的前倾。此外,子宫体的长轴在具有子宫颈长轴的内口水平处向前弯曲。这个位置被称为子宫的前屈。[15]子宫在50%的女性中处于前倾位置,25%的女性处于倒退位置,而其余25%的女性处于中间位置。[1]

位置
子宫位于额叶平面的盆腔中间(由于子宫韧带)。眼底不超过线性末端,而子宫颈的阴道部分不延伸到椎间线以下。子宫是可移动的并且在完整膀胱的压力下向后移动,或者在完整直肠的压力下向前移动。如果两者都满了,它会向上移动。腹内压增加会使其向下推。移动性由肌肉纤维状装置赋予它,该装置由悬垂和悬垂部分组成。在正常情况下,悬吊部分使子宫保持前屈和前倾(在90%的女性中)并使其“漂浮”在骨盆中。这些术语的含义如下所述:


支撑部分支撑骨盆器官,包括背部较大的骨盆膈肌和前部较小的泌尿生殖膈膜。

子宫位置的病理变化是:

后倾/后翻,如果它是固定的
前屈过度  - 向前倾斜; 最常见的是先天性,但可能是由肿瘤引起的
前倾,后位,后位 - 整个子宫被移动; 由参数炎或肿瘤引起
抬高,下降,脱垂
旋转(整个子宫围绕其纵轴旋转),扭转(只有子宫体旋转)
逆温
在子宫被“倾斜”的情况下,也称为后倾子宫,患者可能在性交时出现疼痛症状,月经期间出现骨盆疼痛,轻微尿失禁,尿路感染,生育困难[16]以及使用卫生棉条困难。 医生进行骨盆检查可以确定是否有子宫倾斜。[17]

血液供应


子宫的血管及其附属物,后视图。


子宫动脉血管系统的示意图被视为穿过子宫肌层和子宫内膜的横截面。
子宫由来自子宫动脉和卵巢动脉的动脉血供给。另一个吻合分支也可以从这两条动脉的吻合处提供子宫。

神经供应
供给子宫的传入神经是T11和T12。交感神经供应来自腹下神经丛和卵巢神经丛。副交感神经供应来自第二,第三和第四神经。

发育
双胎苗勒管在胎儿早期形成。在男性中,睾丸分泌的抗苗勒管激素(AMH)会导致其退化。在女性中,这些导管产生输卵管和子宫。在人类中,两个导管的下段融合形成单个子宫,然而,在子宫畸形的情况下,这种发展可能受到干扰。各种哺乳动物中不同的子宫形式是由于两个Müllerian管道的不同程度的融合。

子宫内可以发生各种先天性子宫疾病。虽然不常见,其中一些是双子宫,didelphic uterus,双子宫和其他人。[18]

功能
子宫的生殖功能是接受受精的卵子,卵子从输卵管通过子宫输卵管连接处。受精卵分裂成胚泡,其植入子宫内膜,并从专门为此目的而发育的血管中获取营养。受精的卵子变成胚胎,附着在子宫壁上,形成胎盘,并发育成胎儿(妊娠),直到分娩。由于诸如骨盆的解剖学障碍,子宫由于其在怀孕期间的扩张而被部分地推入腹部。即使在怀孕期间,人体子宫的质量也只有大约一公斤(2.2磅)。

子宫也通过引导血液流向骨盆和卵巢,以及外部生殖器,包括阴道,阴唇和阴蒂,在性反应中发挥作用。

临床意义
子宫切除术是手术切除子宫,其可以出于多种原因进行,包括消除良性和恶性肿瘤。完整的子宫切除术涉及切除子宫的身体,眼底和子宫颈。部分子宫切除术可能仅涉及切除子宫体,同时保持子宫颈完好无损。它是最常进行的妇科外科手术。

在怀孕期间,可以通过测量胎儿高度来评估胎儿的生长速度。

一些病理状态包括:

子宫脱垂
子宫颈癌 - 恶性肿瘤
子宫癌 - 恶性肿瘤
纤维瘤 - 良性肿瘤
子宫腺肌病 - 子宫肌层内的子宫内膜组织的异位生长
子宫内膜炎,子宫腔感染。
子宫蓄脓 - 子宫感染,最常见于狗
子宫畸形主要是先天性畸形,包括子宫二萜类化合物,双角子宫和隔膜子宫。它还包括先天性无子宫Rokitansky综合征
Asherman综合征,也称为子宫内粘连,当子宫内膜的基底层被仪器(例如D&C)或感染(例如子宫内膜结核)损坏时发生,导致子宫内膜瘢痕形成,随后形成部分或完全消除子宫腔的粘连。
血细胞转移,是子宫内血液的积聚[19]。


经阴道超声检查显示绝经后妇女的子宫积液。
积聚除血液或未知体质之外的液体。一项研究得出的结论是,如果子宫内膜衬里厚度超过3 mm或子宫内膜液回声,绝经后妇女在妇科超声检查中应进行子宫内膜活检。如果衬里3毫米或更短的衬里和明确的子宫内膜液,子宫内膜活检不被认为是必要的,但推荐用子宫颈刮宫术来排除子宫颈癌。[20]
子宫肌炎 - 肌肉子宫壁的炎症。[21]
其他动物
大多数产卵的动物,如鸟类和爬行动物,包括大多数卵胎生动物,都有输卵管而不是子宫。然而,最近对胎生(不仅是卵胎生)skink Trachylepis ivensi的生物学的研究揭示了与eutherian哺乳动物胎盘发育非常接近的类似物的发展。[22]

在单孔类中,产卵的哺乳动物,即鸭嘴兽和针鼹,用子宫或输卵管一词来描述同一器官,但卵子不会在母体内形成胎盘,因此在形成后不会得到进一步的营养。施肥。

有袋动物有两个子宫,每个都连接到阴道外侧,并且都使用第三个中间的“阴道”作为产道。[23] [24]有袋动物的胚胎形成一个choriovitelline胎盘(可以被认为是一个单一的卵和一个“真正的”胎盘之间的东西),其中卵子的卵黄囊提供胚胎的大部分营养,但也附着在子宫壁上并摄取营养素来自母亲的血液。然而,袋蟾还具有基本的绒毛尿囊胎盘,类似于胎盘哺乳动物的胎盘。

胎儿通常在胎盘哺乳动物中完全发育,并且仅在包括袋鼠和负鼠在内的有袋动物中部分发育。在有袋动物中,子宫形成两个子宫的双重器官。在单孔类(产卵哺乳​​动物)如鸭嘴兽中,子宫是双重的,而不是培育胚胎,分泌卵周围的壳。它基本上与鸟类和爬行动物的壳腺相同,子宫与其同源。[25]

在哺乳动物中,子宫的四种主要形式是:双相,二分,双角和单纯。[26]

复式
有两个完全独立的子宫,每个子宫有一个输卵管。在有袋动物(如袋鼠,塔斯马尼亚恶魔,负鼠等),啮齿动物(如老鼠,大鼠和豚鼠)和兔蝎(兔和野兔)中发现。
二部
两个子宫在大部分长度上是分开的,但共用一个子宫颈。存在于反刍动物(鹿,驼鹿,麋鹿等),蹄兔,猫和马中。
双角
子宫的上部保持分离,但下部融合成单一结构。存在于狗,猪,大象,鲸鱼,海豚和眼镜猴,以及strepsirrhine灵长类动物等。
单面
整个子宫融合成一个器官。发现于高等灵长类动物(包括人类和黑猩猩)。偶尔,一些个体女性(包括人类)可能有双子宫,子宫畸形,其中子宫的两个部分在胎儿发育期间未能完全融合。
两个子宫通常最初形成于雌性胎儿和胎儿中,并且在胎盘哺乳动物中,它们可以部分或完全融合成单个子宫,这取决于物种。在许多有两个子宫的物种中,只有一个是功能性的。人类和其他高等灵长类动物如黑猩猩通常有一个完全融合的子宫,尽管在某些个体中子宫可能没有完全融合。

其他图片


女性解剖学的示意性正面图


子宫和输卵管。





第3个月和第4个月妊娠子宫的分期计划。


在子宫内的胎儿,在第五和第六个月之间。


女性骨盆及其内容,从上方和前方看。


女性的内脏器官的动脉,从后面看。


女性骨盆的中位矢状切面。


(描述位于图像页面)


子宫

另见
Menopause
Artificial uterus
Social uterus

参考
Manual of Obstetrics. (3rd ed.). Elsevier 2011. pp. 1–16. ISBN 9788131225561.
Donita,, D'Amico, (2015). Health & physical assessment in nursing. Barbarito, Colleen, (3rd ed.). Boston: Pearson. p. 645. ISBN 9780133876406. OCLC 894626609.
Gray's Anatomy for Students, 2nd edition
Nandita Palshetkar; Rishma Dhillon Pai; Hrishikesh D Pai (2012-09-30). Textbook of Hysteroscopy. JP Medical Ltd. pp. 135–. ISBN 978-93-5025-781-4.
Tortora, G; Derrickson, B (2011). Principles of anatomy & physiology (13th. ed.). Wiley. p. 1105. ISBN 9780470646083.
Blue Histology - Female Reproductive System Archived 2007-02-21 at the Wayback Machine. School of Anatomy and Human Biology — The University of Western Australia Accessed 20061228 20:35
Guyton AC, Hall JE, eds. (2006). "Chapter 81 Female Physiology Before Pregnancy and Female Hormones". Textbook of Medical Physiology (11th ed.). Elsevier Saunders. pp. 1018ff. ISBN 9780721602400.
"NCI Dictionary of Cancer Terms". National Cancer Institute. Archived from the original on 2017-12-26. Retrieved 2017-12-27.
Ross, Michael H.; Pawlina, Wojciech. Histology, a text and atlas (Sixth ed.). p. 848.
Franasiak, Jason M.; Scott, Richard T. (2015). "Reproductive tract microbiome in assisted reproductive technologies". Fertility and Sterility. 104 (6): 1364–1371. doi:10.1016/j.fertnstert.2015.10.012. ISSN 0015-0282. PMID 26597628.
Verstraelen, Hans; Vilchez-Vargas, Ramiro; Desimpel, Fabian; Jauregui, Ruy; Vankeirsbilck, Nele; Weyers, Steven; Verhelst, Rita; De Sutter, Petra; Pieper, Dietmar H.; Van De Wiele, Tom (2016). "Characterisation of the human uterine microbiome in non-pregnant women through deep sequencing of the V1-2 region of the 16S rRNA gene". PeerJ. 4: e1602. doi:10.7717/peerj.1602. ISSN 2167-8359. PMC 4730988. PMID 26823997.
Mor, Gil; Kwon, Ja-Young (2015). "Trophoblast-microbiome interaction: a new paradigm on immune regulation". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 213 (4): S131–S137. doi:10.1016/j.ajog.2015.06.039. ISSN 0002-9378. PMID 26428492.
Payne, Matthew S.; Bayatibojakhi, Sara (2014). "Exploring Preterm Birth as a Polymicrobial Disease: An Overview of the Uterine Microbiome". Frontiers in Immunology. 5: 595. doi:10.3389/fimmu.2014.00595. ISSN 1664-3224. PMC 4245917. PMID 25505898.
The Pelvis University College Cork Archived from the original on 2008-02-27
Snell, Clinical Anatomy by regions, 8th edition
"Retroverted Uterus: What it is & How it Affects Pregnancy". www.womens-health.co.uk. Archived from the original on 2013-10-05.
Tipped Uterus:Tilted Uterus Archived 2011-02-24 at the Wayback Machine AmericanPregnancy.org. Accessed 25 March 2011
"Surgical Correction of Uterovaginal Anomalies | GLOWM". www.glowm.com. Archived from the original on 2017-12-28. Retrieved 2017-12-27.
"Cervical Stenosis - Women's Health Issues - Merck Manuals Consumer Version". Merck Manuals Consumer Version. Retrieved 2018-11-07.
Takacs P, De Santis T, Nicholas MC, Verma U, Strassberg R, Duthely L (November 2005). "Echogenic endometrial fluid collection in postmenopausal women is a significant risk factor for disease". J Ultrasound Med. 24 (11): 1477–81. PMID 16239648.
"Myometritis - Medical Definition from MediLexicon". www.medilexicon.com. Archived from the original on 2016-12-29.
Blackburn, D. G.; Flemming, A. F. (2011). "Invasive implantation and intimate placental associations in a placentotrophic African lizard, Trachylepis ivensi (scincidae)". Journal of Morphology. 273: 137–59. doi:10.1002/jmor.11011. PMID 21956253.
Hugh Tyndale-Biscoe; Marilyn Renfree (30 January 1987). Reproductive Physiology of Marsupials. Cambridge University Press. ISBN 978-0-521-33792-2.
Ronald M. Nowak (7 April 1999). Walker's Mammals of the World. JHU Press. ISBN 978-0-8018-5789-8.
Romer, Alfred Sherwood; Parsons, Thomas S. (1977). The Vertebrate Body. Philadelphia, Pennsylvania: Holt-Saunders International. pp. 390–392. ISBN 0-03-910284-X.
Lewitus, Eric, and Christophe Soligo. "Life-history correlates of placental structure in eutherian evolution Archived 2017-09-06 at the Wayback Machine." Evolutionary Biology 38.3 (2011): 287-305.

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