收藏本站邀请好友

珍屯网

 找回密码
 注册

QQ登录

只需一步,快速开始

查看: 35|回复: 0

[病例讨论] 胎盘早剥

[复制链接]
鲜花(7) 鸡蛋(0)
发表于 2019-5-2 00:04:10 | 显示全部楼层 |阅读模式
胎盘早剥是指胎盘早期与子宫分离,换句话说,分娩前分离。[2]它最常发生在怀孕25周左右。[2]症状可能包括阴道流血,下腹痛和危险的低血压。[1]母亲的并发症可能包括弥漫性血管内凝血病和肾衰竭。[2]婴儿的并发症可能包括胎儿窘迫,低出生体重,早产和死产。[2] [3]

胎盘早剥的原因尚不完全清楚。[2]风险因素包括吸烟,先兆子痫,先前中断,怀孕期间的创伤,使用可卡因以及之前的剖宫产[2] [1]诊断基于症状并由超声波支持。[1]它被归类为妊娠并发症。[1]

对于小的中断,可以建议卧床休息,而对于更严重的中断或短期发生,可能会建议分娩。[1] [4]如果一切都稳定,可以尝试阴道分娩,否则建议剖腹产。[1]在怀孕不到36周的人中,可以给予皮质类固醇以加速婴儿肺部的发育。[1]治疗可能需要输血或紧急子宫切除术。[2]

胎盘早剥大约发生在200例怀孕中[1]。与前置胎盘和子宫破裂一起,它是妊娠后期阴道出血的最常见原因之一。[6]胎盘早剥是婴儿出生时约15%死亡的原因。[2]至少早在1664年就描述了这种情况。[7]


从胎盘早剥中抽取内部和外部出血

目录
1 症状和体征
2 风险因素
3 病理生理学
4 诊断
4.1 分类
5 预防
6 管理
7 预后
7.1 妈妈
7.2 宝贝
8 流行病学
9 参考

体征和症状
在胎盘早剥的早期阶段,可能没有症状。[1] 症状出现时,往往会突然发展。 常见症状包括突然发作的腹痛,似乎连续不停的收缩,阴道出血,子宫增大与胎儿胎龄不成比例,胎儿运动减少,胎心率降低[5]。

阴道出血,如果发生,可能是鲜红色或深色。[1]

由胎盘中央的动脉出血引起的胎盘早剥导致严重症状和危及生命的疾病的突然发展,包括胎儿心率异常,严重的母体出血和弥散性血管内凝血(DIC)。由胎盘周围静脉出血引起的那些中断发展得更慢并导致少量出血,宫内生长受限和羊水过少(羊水过少)。[8]

风险因素
先兆子痫[9]
慢性高血压。[10]
短脐带
长时间破膜(> 24小时)。[10]
血栓形成倾向[9]
多胎产 [9]
多胎妊娠[9]
产妇年龄:年龄小于20岁或大于35岁的孕妇风险更大
胎盘早剥的危险因素包括疾病,创伤,病史,解剖学和接触物质。在严重的母体创伤后,胎盘早剥的风险增加了六倍。解剖学风险因素包括罕见的子宫解剖学(例如双角子宫),子宫粘连和平滑肌瘤。增加胎盘早剥风险的物质包括怀孕期间食用的可卡因和烟草,特别是妊娠晚期。胎盘早剥或以前剖腹产的病史使风险增加2.3倍。[10] [11] [12] [13] [8]

病理生理学
在绝大多数情况下,胎盘早剥是由母体血管远离蜕膜基底而不是胎儿血管引起的。根本原因通常是未知的。少量的中断是由于子宫内的创伤引起的。因为胎盘的弹性低于子宫,所以当子宫组织突然伸展时,它就会撕裂。当存在解剖学风险因素时,胎盘不会附着在提供足够支撑的地方,并且它可能不会发育得适当或在生长时分开。在妊娠晚期使用可卡因有10%的可能性导致中断。虽然确切的机制尚不清楚,但可卡因和烟草会导致全身血管收缩,严重限制胎盘血液供应(低灌注和缺血),或以其他方式破坏胎盘的脉管系统,导致组织坏死,出血,从而导致血管破裂[8]。 ]

在大多数情况下,胎盘疾病和螺旋动脉的异常在整个妊娠期间发展并导致坏死,炎症,血管问题,并最终导致断裂。因此,大多数中断是由动脉供血而不是静脉供血引起的。通过大量出血产生凝血酶导致子宫收缩并导致DIC。[8]

积聚的血液在蜕膜层之间推动,推动子宫壁和胎盘分开。当胎盘分离时,它不能交换废物,营养物质和氧气,这是胎儿生存的必要功能。当胎儿不再接受足够的氧气和营养来生存时,胎儿就会死亡。[8]

诊断


超声显示胎盘早剥。
当怀孕的母亲突然出现局部腹痛伴或不伴出血时,怀疑胎盘早剥。可以监测眼底,因为上升的底可以指示出血。超声波可用于排除前置胎盘,但不能诊断为突然发生。诊断是一种排除,这意味着必须排除其他可能的阴道出血或腹痛来源,以便诊断胎盘早剥。[5]值得注意的是,已经发现磁共振成像的使用在描绘胎盘早剥时非常敏感,并且如果没有胎盘早剥的超声证据,可以考虑使用,特别是如果胎盘早剥的诊断会改变管理。[14]

分类
根据严重程度:

0级:无症状。通过在递送的胎盘上找到有组织的血凝块或凹陷区域来回顾性地进行诊断。
1级:轻度,约占所有病例的48%。特征包括以下内容:
无阴道流血至轻度阴道出血
有点嫩的子宫
正常的母亲血压和心率
没有凝血功能障碍
没有胎儿窘迫
2级:中等,约占所有案例的27%。特征包括以下内容:
无阴道流血,以缓和阴道流血
中度至重度子宫压痛,可能发生强直收缩
产妇心动过速伴血压和心率的直立性变化
胎儿窘迫
低纤维蛋白原血症(即50-250 mg / dL)
3级:严重并占所有病例的约24%。特征包括以下内容:
阴道出血无阴道出血
非常痛苦的破伤风子宫
产妇休克
低纤维蛋白原血症(即<150 mg / dL)
凝血功能障碍
胎儿死亡
预防
虽然胎盘早剥的风险无法消除,但可以减少。在怀孕期间避免烟草,酒精和可卡因会降低风险。远离那些具有高度身体创伤风险的活动也很重要。患有高血压或先前胎盘早剥并想要受孕的妇女必须由医生密切监督。[15]

通过保持良好的饮食包括服用叶酸,定期睡眠模式和纠正妊娠高血压,可以降低胎盘早剥的风险。

在怀孕16周之前使用阿司匹林预防先兆子痫也有效预防胎盘早剥[16]。

管理
治疗取决于失血量和胎儿状况。如果胎儿少于36周且母亲和胎儿都没有受到任何困扰,那么他们可能只是在医院接受监测,直到病情或胎儿成熟度发生变化,以先到者为准。

如果胎儿成熟或胎儿或母亲处于困境,则可以指示胎儿的立即分娩。可能需要更换血容量以维持血压和血浆置换以维持纤维蛋白原水平。阴道分娩通常优于剖腹产,除非有胎儿窘迫。剖腹产时弥漫性血管内凝血的风险增加。人们应该监测产后出血7天。子宫过多出血可能需要进行子宫切除术。如果她是Rh阴性,母亲可能会被给予Rhogam。

预测
这种并发症的预后取决于患者是否接受治疗,治疗质量和中断的严重程度。婴儿的结果也取决于胎龄。[5]

在西方世界,由于胎盘早剥导致的孕产妇死亡是罕见的。胎儿预后比母亲预后差;大约12%受胎盘早剥影响的胎儿死亡。 77%死于胎盘早剥的胎儿在出生前死亡;由于早产并发症,其余人死亡。[8]

没有任何形式的医疗干预,正如世界许多地方经常发生的那样,胎盘早剥的产妇死亡率很高。

母亲
大量血液流失可能需要输血。[2]
如果母亲的失血无法控制,可能需要进行紧急子宫切除术。[2]
分娩后子宫可能无法正常收缩,因此母亲可能需要药物来帮助她完成子宫收缩。
母亲可能会出现血液凝固障碍,弥散性血管内凝血。[2]
严重的休克可能会影响其他器官,如肝脏,肾脏和脑下垂体。 肾脏弥漫性皮质坏死是一种严重且常常致命的并发症。[2]
胎盘早剥可能会导致子宫肌肉和母亲腹腔出血,这种情况称为Couvelaire子宫。[17]
孕产妇死亡。[2]
宝宝
婴儿可能出生时体重不足。[2]
早产(妊娠37周前)。[2]
婴儿可能会被剥夺氧气,从而导致窒息。[2]
胎盘早剥也可能导致婴儿死亡或死产。[2]
新生儿在后期发育阶段可能存在学习问题,通常需要专业的教学辅助。
流行病学
胎盘早剥大约占所有妊娠的0.2-1%。 虽然最可能发生中断时不同的原因会发生变化,但大多数胎盘早剥发生在妊娠37周之前,14%发生在妊娠32周之前。[8]

参考
"Abruptio Placentae - Gynecology and Obstetrics". Merck Manuals Professional Edition. October 2017. Retrieved 9 December 2017.
Tikkanen, M (February 2011). "Placental abruption: epidemiology, risk factors and consequences". Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 90 (2): 140–9. doi:10.1111/j.1600-0412.2010.01030.x. PMID 21241259.
Saxena, Richa (2014). Bedside Obstetrics & Gynecology. JP Medical Ltd. pp. 205–209. ISBN 9789351521037.
Gibbs, Ronald S. (2008). Danforth's Obstetrics and Gynecology. Lippincott Williams & Wilkins. p. 385. ISBN 9780781769372.
Sheffield, [edited by] F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong, Jodi S. Dashe, Barbara L. Hoffman, Brian M. Casey, Jeanne S. (2014). Williams obstetrics (24th ed.). ISBN 978-0071798938.
Hofmeyr, GJ; Qureshi, Z (October 2016). "Preventing deaths due to haemorrhage". Best Practice & Research. Clinical Obstetrics & Gynaecology. 36: 68–82. doi:10.1016/j.bpobgyn.2016.05.004. PMID 27450867.
The Journal of the Indiana State Medical Association. The Association. 1956. p. 1564.
"Placental abruption: Clinical features and diagnosis". www.uptodate.com. Retrieved 2016-06-04.
"Placenta and Placental Problems | Doctor". Patient.info. 2011-03-18. Retrieved 2012-10-23.
Ananth, CV; Savitz, DA; Williams, MA (August 1996). "Placental abruption and its association with hypertension and prolonged rupture of membranes: a methodologic review and meta-analysis". Obstetrics and Gynecology. 88 (2): 309–18. doi:10.1016/0029-7844(96)00088-9. PMID 8692522.
Ananth, C (1999). "Incidence of placental abruption in relation to cigarette smoking and hypertensive disorders during pregnancy: A meta-analysis of observational studies". Obstetrics & Gynecology. 93 (4): 622. doi:10.1016/S0029-7844(98)00408-6.
Cressman, AM; Natekar, A; Kim, E; Koren, G; Bozzo, P (July 2014). "Cocaine abuse during pregnancy". Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 36 (7): 628–31. PMID 25184982.
Klar, M; Michels, KB (September 2014). "Cesarean section and placental disorders in subsequent pregnancies--a meta-analysis". Journal of Perinatal Medicine. 42 (5): 571–83. doi:10.1515/jpm-2013-0199. PMID 24566357.
Masselli, G; Brunelli, R; Di Tola, M; Anceschi, M; Gualdi, G (April 2011). "MR imaging in the evaluation of placental abruption: correlation with sonographic findings". Radiology. 259 (1): 222–30. doi:10.1148/radiol.10101547. PMID 21330568.
"Placental abruption: Prevention". MayoClinic.com. 2012-01-10. Retrieved 2012-10-23.
Roberge, S; Bujold, E; Nicolaides, KH (May 2018). "Meta-analysis on the effect of aspirin use for prevention of preeclampsia on placental abruption and antepartum hemorrhage". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 218 (5): 483–489. doi:10.1016/j.ajog.2017.12.238. PMID 29305829.
Pitaphrom, A; Sukcharoen, N (October 2006). "Pregnancy outcomes in placental abruption". Journal of the Medical Association of Thailand = Chotmaihet Thangphaet. 89 (10): 1572–8. PMID 17128829.

本帖子中包含更多资源

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
回复 鲜花(7) 鸡蛋(0)

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

关注该公众号后回复:“邀请码”免费获取本站邀请码

Archiver|手机版|小黑屋|网站地图|珍屯网    

GMT+8, 2019-8-23 17:11 , Processed in 0.094524 second(s), 25 queries , Gzip On.

Powered by 珍屯网

© 2011-2019 zhentun.com

快速回复 返回顶部 返回列表