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[病例讨论] 输卵管阻塞

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发表于 2019-5-1 00:00:24 | 显示全部楼层 |阅读模式
输卵管阻塞是女性不孕的主要原因。 阻塞的输卵管无法让卵子和精子融合,从而使受精无法进行。 输卵管也称为oviducts,uterine tubes和salpinges(singular salpinx)。


通过超声检查存在输卵管积水表明远端输卵管阻塞

目录
1 类型
2 原因
3 诊断
4 治疗
4.1 输卵管成形术
4.2 体外受精
5 参考

类型
大约20%的女性不孕症可归因于输卵管原因。[1] 远端输卵管阻塞(影响卵巢末端)通常与输卵管积水有关,常由沙眼衣原体引起[1]。 盆腔粘连可能与这种感染有关。 在不太严重的形式中,菌毛可能会被聚集和损坏,但仍可保留一些通畅。 中段输卵管阻塞可归因于输卵管结扎手术,因为管的一部分是绝育干预的共同目标。 感染后可发生近端输卵管阻塞,如化脓性流产。 此外,一些输卵管绝育程序,如Essure程序针对子宫附近的管部分。

原因
最常见的是,管可能由于感染而受阻,例如盆腔炎(PID)。据报道输卵管性不孕率在1次后为12%,2次后为23%,在3次PID后为53%[1]。输卵管也可能因子宫内膜炎,分娩后感染和腹腔内感染(包括阑尾炎和腹膜炎)而闭塞或致残。粘连的形成可能不一定阻塞输卵管,但通过扭曲或将其与卵巢分离而使其功能失调。据报道,远端输卵管阻塞的妇女感染艾滋病毒的比例较高。[2]

输卵管可能会被阻塞作为一种避孕方法。在这些情况下,管子往往是健康的,并且通常请求该过程的患者有孩子。输卵管结扎被认为是永久性手术。

诊断
虽然不可能对不孕症患者进行输卵管功能的全面测试,但输卵管通畅测试是可行的。子宫输卵管造影将证明当放射性不透明染料溅入腹腔时管子是开放的。超声检查可以显示输卵管异常,例如指示输卵管阻塞的输卵管积水。在手术期间,通常是腹腔镜检查,可以检查管的状态,并且可以在称为子宫输卵管的过程中注射诸如亚甲蓝的染料,并且当子宫颈被闭塞时显示穿过管。腹腔镜下的输卵管被描述为输卵管评估的金标准。[3]由于输卵管疾病通常与衣原体感染有关,因此检测衣原体抗体已成为输卵管病理学的一种经济有效的筛查设备。[3]

输卵管通气作为一种较老的办公室方法仅仅具有历史意义,可以指示通畅; [4]它是在腹腔镜评估盆腔器官之前使用的。

治疗
输卵管阻塞的治疗传统上采用输卵管手术(管成形术)治疗,目的是恢复管的通畅,从而可能正常功能。现代常见的治疗方法是体外受精,因为它更具成本效益,侵入性更小,结果立竿见影。另外一些方法,例如手动物理治疗,也被引用用于打开和恢复某些女性输卵管阻塞功能的能力。辅助生殖技术等治疗比手术更常用[5]。

输卵管成形术
主要文章:输卵管成形术
输卵管成形术是指许多外科手术,试图恢复输卵管的通畅和功能,以便实现怀孕。由于输卵管性不孕是不育的常见原因,因此通常在开展有效的体外受精(IVF)之前进行管成形术。

已经开发了不同类型的管成形术,并且可以通过腹腔镜或剖腹术来应用。[6]它们包括粘连裂解,[7]整形成形术(修复管的流苏末端),[8] 输卵管造口术(创建管的开口),切除和再狭窄(移除一块阻塞的管并重新组合其余的专利部分)管)和输卵管再植入(将管重新连接到子宫)。此外,使用透视或宫腔镜检查近端输卵管阻塞可以通过单侧或双侧选择性输卵管插管来克服,这是一种薄导管通过输卵管近端部分前进以检查并可能恢复输卵管通畅[8]输卵管造口术(创建)管的开口)[9]或输卵管镜检查。

输卵管手术的结果与手术前存在的损伤呈负相关[10]。粘连的发展仍然是一个问题。[1]手术管患者的异位妊娠风险增加[10],尽管管损伤患者的体外受精也与异位妊娠的风险有关。

体外受精
主要文章:体外受精
体外受精是一种通过体外精子使卵受精的过程:体外受精。当其他辅助生殖技术方法失败时,IVF是不孕症的主要治疗方法。这个过程包括监测女性的排卵过程,从女性的卵巢中清除卵卵子,让精子在实验室的液体介质中受精。当监测女性的自然周期以收集自然选择的卵子(卵子)进行受精时,它被称为自然周期IVF。然后将受精卵(受精卵)转移到患者的子宫中,以便建立成功的妊娠。

虽然IVF治疗在很大程度上取代了输卵管手术治疗不孕症,但输卵管积水的存在对IVF的成功有害。[5]有人建议,在进行IVF之前,应该进行腹腔镜手术以阻断或去除输卵管积水。[11]

参考
Yen SS, Jaffe RB, Barbieri RL (1999). Reproductive Endocrinology (4th ed.). W. B. Saunders. ISBN 0-7216-6897-6.[page needed]
Adesiyun AG, Ameh CA, Eka A (2008). "Hysterosalpingographic tubal abnormalities and HIV infection among black women with tubal infertility in sub-Saharan Africa". Gynecol Obstet Invest. 66 (2): 119–22. doi:10.1159/000128600. PMID 18446041.
Kodaman PH, Arici A, Seli E (2004). "Evidence-based diagnosis and management of tubal factor infertility". Curr Opin Obstet Gynecol. 16 (3): 221–9. doi:10.1097/00001703-200406000-00004. PMID 15129051.
Speert H (February 2007). "Memorable Medical Mentors: XVII: Isidor C. Rubin (1883–1958)". Obstetrical & Gynecological Survey. 62 (2): 77–81. doi:10.1097/01.ogx.0000248809.19623.96. PMID 17229327.
Sotrel, Ginter (2009). "Is Surgical Repair of the Fallopian Tubes Ever Appropriate?". Rev Obstet Gynecol. 2 (3): 176–85. PMC 2760895. PMID 19826575.
"Fallopian Tube Procedures for Infertility". Web MD. Retrieved 20 August 2013.
Szomstein, Samuel; Lo Menzo, Emanuele Lo; Simpfendorfer, Conrad; Zundel, Nathan; Rosenthal, Raul J. (2006). "Laparoscopic Lysis of Adhesions". World Journal of Surgery. 30 (4): 535–40. doi:10.1007/s00268-005-7778-0. PMID 16555020.
Lang, E K; Dunaway Jr, H E; Roniger, W E (1990). "Selective osteal salpingography and transvaginal catheter dilatation in the diagnosis and treatment of fallopian tube obstruction". American Journal of Roentgenology. 154 (4): 735–40. doi:10.2214/ajr.154.4.2107667. PMID 2107667.
Sulak PJ, Letterie GS, Hayslip CC, Coddington CC, Klein TA (1987). "Hysteroscopic cannulation and lavage in the treatment of proximal tubal occlusion". Steril Fertil. 48 (3): 493–4. PMID 2957240.
Mossa B, Patella A, Ebano V, Pacifici E, Mossa S, Marziani R (2005). "Microsurgery versus laparoscopy in distal tubal obstruction hysterosalpingographically or laparoscopically investigated". Clin Exp Obstet Gynecol. 32 (3): 169–71. PMID 16433156.
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