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[病例讨论] 盆腔淤血综合征

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发表于 2019-4-26 00:00:16 | 显示全部楼层 |阅读模式
盆腔淤血综合征(也称为盆腔静脉功能不全)是一种慢性疾病,通常在女性中描述,并由下腹部的静脉曲张引起。然而,男性也可能有静脉曲张 - 最常见的是“精索静脉曲张” - 在一个或两个睾丸周围可见静脉曲张。这种情况会导致慢性疼痛,通常表现为持续的钝痛,可以通过站立加剧[1]。它也被证明是女性腿部静脉曲张的原因[2]和男性[3],外阴和阴道的静脉曲张[4]并且喜欢痔疮(桩)[5]

在有症状的女性中,早期治疗选择包括止痛药和抑制卵巢功能。对于患有外阴静脉曲张的男性,患有精索静脉曲张的男性和患有盆腔静脉曲张的男性和女性静脉消融可以使用非侵入性经导管技术栓塞[6]静脉曲张[1]。高达80%的女性使用这种方法获得缓解。

较早的文本指出,这种情况可能是由于怀孕或原因不明造成的。[7]他们引用体内雌激素的存在导致血管扩张,这可能导致骨盆区静脉血液的积聚。[8]雌激素可以削弱静脉壁,导致引起静脉曲张的变化。[7]然而,研究表明,未怀孕的妇女的骨盆静脉回流患病率相同[2],同时男性也表现为精索静脉曲张的盆腔静脉回流,通常疼痛和盆腔来源静脉曲张[3]表明,就像腿部静脉曲张一样,盆腔淤血综合征不是怀孕也不是与性有关。高达15%的女性腹部有静脉曲张,但并非都有症状。[8]


子宫肌瘤非常大(9cm),造成盆腔充血综合征,如X线计算机断层扫描所见

目录
1 症状和体征
2 原因
3 诊断
4 治疗
5 参考

体征和症状
Mark Whiteley [9]最近将盆腔淤血综合征分为4个部分:

骨盆内的症状
骨盆外的症状
迹象 - 从骨盆中出现的静脉
标志 - 腿静脉曲张
然而,我们可以考虑两个主要组成部分 - 骨盆内的症状和骨盆中出现的静脉曲张。

症状 - 患有这种疾病的女性会经历持续的疼痛,可能会变得迟钝和疼痛,但偶尔会更加剧烈。在一天结束时和经过长时间站立后疼痛更加严重,患者躺下时会感到缓解。在性交期间或之后疼痛加剧,并且在月经开始之前可能更严重。[7] [8]最近向英国政府提交的一份报告显示,13-40%的患有慢性盆腔疼痛的妇女在妇科诊所就诊时患有盆腔淤血综合征 - 但大多数未被诊断为妇科医生很少认识到这种情况[10]。最近的一篇论文还发现盆腔淤血综合征是一些女性髋关节疼痛的原因[11]。目前,男性的症状尚未得到很好的认识。

体征 - 盆腔充血的迹象是从骨盆中出现的静脉曲张。在两种性别中,腿部静脉曲张可以完全或部分来自骨盆静脉曲张。研究表明,五分之一(20%)的静脉曲张[2]和3%的男性患者[3]就是这种情况。在男性中,性腺静脉的静脉曲张(称为睾丸静脉)在外部被视为睾丸周围的静脉曲张,称为精索静脉曲张。它可以让人痛苦。因为可以看出它被诊断和治疗。然而,在女性中,性腺静脉称为卵巢静脉,位于骨盆深处。当这变成静脉曲张(“卵巢精索静脉曲张”)时,从表面看不到它并被忽略。当它疼痛时,会引起如上所述的慢性疼痛。作为盆腔充血的一部分从骨盆中出现的其他静脉是女性外阴和阴道的静脉曲张[4],以及女性和男性的痔疮(痔疮)[5]​​。虽然大多数情况下由盆腔静脉反流引起的静脉曲张引起盆腔充血,但在少数情况下可能是由于盆腔静脉阻塞引起的 - 胡桃夹综合征,May-Thurner综合征,髂静脉血栓形成(DVT)或非血栓形成髂静脉病变(NIVL)。在这些情况下,静脉曲张可出现在耻骨区的下腹部或侧腹上方。另外,腿可能会肿胀。

患有盆腔淤血综合征的女性子宫较大,子宫内膜较厚。 56%的女性表现出卵巢的囊性变,[12]并且许多人报告其他症状,如痛经,背痛,阴道分泌物,腹胀,情绪波动或抑郁,以及疲劳。[7] [8]

原因
最常见的原因是静脉瓣膜衰竭导致静脉回流
静脉流出阻塞,如May-Thurner综合征,胡桃夹综合征,Budd-Chiari综合征或左肾静脉血栓形成
肿瘤引起的外部压迫(包括子宫肌瘤,子宫内膜异位症)或瘢痕形成[13]

诊断


子宫肌瘤非常大(9cm),在超声检查中引起盆腔充血综合征
腹腔镜检查可用于排除子宫内膜异位症或其他骨盆疼痛的原因,但不显示盆腔静脉回流[9]。尽管许多医生使用静脉造影,CT扫描或MRI,但这些技术通常在患者平躺的情况下进行,因此不显示静脉回复[9]。超声是最常用的诊断工具。[7] [8]一项领先的骨盆静脉单元最近的研究表明,经阴道双相超声扫描是盆腔静脉回流的“黄金标准”测试。[14]同一研究小组已经证明静脉的大小 - 如静脉造影所示,也可用作CT和MRI的诊断标准 - 并不相关,只有经阴道双相超声显示引起该问题的静脉回流[15]。

治疗
早期治疗选择包括使用非甾体类抗炎药的止痛药,[8]抑制卵巢功能,[12]以及物理治疗等替代疗法。[7]

需要纠正显着的静脉回流,这是通过使用称为栓塞的非侵入性放射技术来封闭泄漏(无能)静脉来完成的。该程序过去需要在医院过夜,并使用局部麻醉剂。[7] [16]然而,英国最近的一份出版物表明,骨盆静脉栓塞可以作为专科门诊的步入式走出手术安全地进行[17]。患者报告80%的成功率,通过减轻疼痛的程度来衡量。[16]

另见
Interventional radiology
Ovarian vein syndrome
Nutcracker syndrome

参考
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Marsh P, Holdstock J, Harrison C, Smith C, Price BA, Whiteley MS (June 2009). "Pelvic vein reflux in female patients with varicose veins: comparison of incidence between a specialist private vein clinic and the vascular department of a National Health Service District General Hospital". Phlebology: The Journal of Venous Disease. 24 (3): 108–113. doi:10.1258/phleb.2008.008041. PMID 19470861.
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