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[病例讨论] 大肠

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发表于 2019-4-18 00:02:28 | 显示全部楼层 |阅读模式
大肠,是胃肠道的最后部分和脊椎动物的消化系统。在这里吸收水分,剩余的废物在排便之前作为粪便储存。[1]

结肠[2]是大肠的最大部分,因此许多提到的大肠和结肠在意义上重叠,只要解剖精度不是焦点。大多数来源将大肠定义为盲肠,结肠,直肠和肛管的组合。[3] [4]其他一些来源排除了肛管。[5] [6] [7]

在人类中,大肠开始于骨盆的右髂区域,正好在腰部或腰部以下,通过回盲瓣连接到盲肠处的小肠末端。然后它继续作为结肠上升腹部,横跨腹腔宽度作为横结肠,然后下降到直肠及其在肛管的终点。[8]总体而言,在人类中,大肠长约1.5米(5英尺),约占胃肠道整个长度的五分之一。[9]


腹部前方,显示大肠,胃部和小肠呈灰色轮廓。


腹部前方,显示肝脏(红色),胃和大肠(蓝色)的表面标记。 大肠就像一个颠倒的U.

目录
1 结构
1.1 部分
1.1.1 盲肠和阑尾
1.1.2 升结肠
1.1.3 横结肠
1.1.4 结肠下降
1.1.5 乙状结肠
1.1.6 直肠
1.2 外观
1.3 血液供应
1.4 淋巴引流
1.5 神经供应
1.6 发展
1.7 变异
2 显微解剖
2.1 结肠隐窝
2.1.1 粘膜
3 功能
3.1 站立梯度渗透
3.2 肠道菌群
4 临床意义
4.1 疾病
4.2 结肠镜检查
5 其他动物
6 其他图像
7 参考

结构


从大肠的计算机断层扫描生成的3D文件
主要文章:消化


大肠的例证。
结肠是消化系统的最后一部分。 它从固体废物中提取水和盐,然后从体内排出,并且是未被吸收的物质发生菌群辅助(主要是细菌)发酵的部位。 与小肠不同,结肠在吸收食物和营养素方面不起主要作用。 每天大约1.5升或45盎司的水到达结肠。[10]

成年人类男性结肠的长度为65英寸或166厘米(范围为80至313厘米),女性的平均长度为155厘米(范围为80至214厘米)。[11]

部分


结肠的部分


平均内径和大肠不同部分的范围。[12]
在哺乳动物中,结肠由五个部分组成:盲肠加升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠和直肠[1]。

结肠的部分是:

升结肠包括盲肠和阑尾
横结肠包括结肠弯曲和横结肠系膜
降结肠
乙状结肠 - 大肠的S形区域
直肠
结肠的部分在腹膜后是腹膜内或在其后面。腹膜后器官一般不完全覆盖腹膜,因此它们固定在适当的位置。腹膜内器官完全被腹膜包围,因此是可移动的。[13]在结肠中,升结肠,降结肠和直肠是腹膜后的,而盲肠,阑尾,横结肠和乙状结肠是腹膜内的。[14]这很重要,因为它影响在手术期间可以容易地接近哪些器官,例如剖腹手术。

以厘米为单位的结肠切片的平均内径(括号内的范围)是盲肠8.7(8.0-10.5),升结肠6.6(6.0-7.0),横结肠5.8(5.0-6.5),下行/乙状结肠6.3( 6.0-6.8)直肠/乙状结肠附近直肠5.7(4.5-7.5)。[12]

盲肠和阑尾
盲肠是结肠的第一部分并且参与消化,而从其发育胚胎的阑尾是结肠的结构,不参与消化并且被认为是肠相关淋巴组织的一部分。阑尾的功能尚不确定,但有些消息来源认为,阑尾在结肠的微生物样本中起作用,如果微生物群在免疫过程中受到破坏,它可以帮助用细菌重新填充结肠。反应。阑尾也被证明具有高浓度的淋巴细胞。

升结肠
升结肠是大肠四个部分中的第一个。它通过称为盲肠的一段肠与小肠相连。升结肠向上穿过腹腔朝向横结肠延伸约8英寸(20cm)。

结肠的主要功能之一是从废物中去除水和其他关键营养素并将其回收。当废物通过回盲瓣离开小肠时,它会进入盲肠,然后进入升结肠,开始这个提取过程。通过蠕动的作用,不需要的废料向上移向横结肠。升结肠有时通过Gerlach瓣膜附着在阑尾上。在反刍动物中,升结肠被称为螺旋结肠。[15] [16] [17]考虑到所有年龄和性别,结肠癌最常发生在这里(41%)。[18]

横结肠
横结肠是肝弯曲结肠的一部分,也称为右绞痛(肝脏结肠转向)至脾曲,也称为左绞痛,(结肠转为结肠)脾)。横向结肠悬挂在胃上,通过称为大网膜的大腹膜折叠附着在胃上。在后侧,横结肠通过称为横结肠系膜的肠系膜连接到后腹壁。

横结肠被包裹在腹膜中,因此是可移动的(不像结肠之前和之后的结肠部分)。

横向结肠的近端三分之二由中肠结肠动脉(肠系膜上动脉(SMA)的分支)灌注,而后三分之一由肠系膜下动脉(IMA)的分支供应。这两种血液供应之间的“分水岭”区域代表了中肠和后肠之间的胚胎分裂,是对局部缺血敏感的区域。

降结肠
降结肠是从脾弯曲到乙状结肠开始的结肠的一部分。消化系统中降结肠的一个功能是储存将被排空到直肠中的粪便。它是三分之二人类的腹膜后腹膜。在另外三分之一,它有一个(通常很短的)肠系膜。[19]动脉供应来自左侧结肠动脉。降结肠也称为远端肠,因为它比胃肠道更靠近胃肠道。该地区的肠道菌群非常密集。

乙状结肠
乙状结肠是降结肠后和直肠前大肠的一部分。名称sigmoid意为S形(见乙状结肠;参见乙状窦)。乙状结肠的壁是肌肉,收缩以增加结肠内的压力,导致粪便进入直肠。

乙状结肠供应来自乙状结肠动脉的几个分支(通常在2和6之间)的血液,这是IMA的一个分支。 IMA终止为上直肠动脉。

乙状结肠镜检查是用于检查乙状结肠的常用诊断技术。

直肠
直肠是大肠的最后一段。它通过排便保持形成的粪便等待消除。

出现
盲肠 - 大肠的第一部分

结肠带  - 三条平滑肌
结肠袋  - 由结肠带收缩引起的凸起
网膜附属物 - 内脏上的小脂肪堆积物
大肠杆菌沿大肠长度延伸。因为大肠杆菌比大肠本身短,所以结肠变得囊状,形成结肠的结肠袋,这是架子状的管腔内突起。[20]

血液供应
结肠的动脉供应来自肠系膜上动脉(SMA)和肠系膜下动脉(IMA)的分支。这两个系统之间的流动通过“边缘动脉”进行通信,该“动脉”在整个长度上平行于结肠。在历史上,人们一直认为,Riolan弧或蜿蜒的肠系膜动脉(Moskowitz)是连接近端SMA和近端IMA的可变血管,如果任一血管闭塞,这可能是非常重要的。然而,最近用改进的成像技术进行的研究质疑了这艘船的实际存在,一些专家呼吁取消未来医学文献中的术语。[引证需要]

静脉引流通常反映结肠动脉供应,肠系膜下静脉引流至脾静脉,肠系膜上静脉连接脾静脉,形成肝门静脉,然后进入肝脏。

淋巴引流
从升结肠和近端三分之二的横结肠淋巴引流到结肠淋巴结和肠系膜上淋巴结,排入小脑池[21]。来自横结肠远端三分之一的淋巴结,降结肠,乙状结肠和上直肠排入肠系膜下和结肠淋巴结。[21]梳状线上方的肛管下直肠排入髂内节。[22]梳状线下方的肛管排入浅表腹股沟淋巴结[22]。梳状线仅粗略标志着这种转变。

神经供应
交感神经供应:上下肠系膜神经节副交感神经供给:迷走神经和骨盆神经

发展
另见:消化系统的发展

变异
当形成额外的环时,结肠的正常解剖结构发生一种变化,导致结肠长度比正常长5米。 这种被称为多余结肠的病症通常没有直接的主要健康后果,尽管很少发生肠扭转,导致阻塞并需要立即就医。[23] [24] 一个重要的间接健康后果是使用标准成人结肠镜是困难的,并且在某些情况下,当存在多余的结肠时是不可能的,尽管仪器上的特殊变体(包括儿科变体)可用于克服该问题。[25]

显微解剖
更多信息:胃肠壁
结肠隐窝


四个组织切片内的结肠隐窝(肠腺)。如果细胞产生线粒体蛋白细胞色素c氧化酶亚基I(CCOI),细胞核(位于隐窝壁上的细胞外缘),细胞染色显示棕橙色。用苏木精染成蓝灰色。将面板A,B横切在隐窝的长轴上,并且平行于隐窝的长轴切割面板C,D。在图A中,条显示100μm并且允许估计结肠上皮中隐窝的频率。图B包括三个横截面的隐窝,每个隐窝具有一个缺乏CCOI表达的区段和至少一个隐窝,在右侧,经历裂变成两个隐窝。图C显示左侧裂缝裂成两个隐窝。图D显示了两个和三个CCOI缺陷隐窝的典型小簇(条显示50μm)。图像是从原始显微照片制作的,但A,B和D组也包含在文章[26]中,插图与知识共享署名 - 非商业许可证一起发布,允许重复使用。
大肠壁内层有简单的柱状上皮,内陷。内陷被称为肠腺或结肠隐窝。

结肠隐窝的形状类似于微观厚壁试管,在试管长度方向上有一个中心孔(隐窝腔)。这里显示了四个组织切片,两个切开了隐窝的长轴,两个切割平行于长轴。在这些图像中,如果细胞产生称为细胞色素c氧化酶亚基I(CCOI)的线粒体蛋白,则通过免疫组织化学染色细胞以显示棕橙色。细胞核(位于隐窝壁上的细胞的外边缘)用苏木精染成蓝灰色。如图C和D所示,隐窝长约75至约110个细胞。 Baker等人[27]发现平均隐窝周长是23个细胞。因此,通过这里显示的图像,每个结肠隐窝平均存在约1,725至2530个细胞。 Nooteboom等[28]测量少量隐窝中的细胞数量,报告每个结肠隐窝的范围为1500至4900个细胞。细胞在隐窝基部产生,沿着隐窝轴向上迁移,然后在几天后流入结肠腔。[27]隐窝底部有5到6个干细胞。[27]

从图A中的图像估计,每平方毫米结肠上皮约有100个结肠隐窝。[12]由于人体结肠的平均长度为160.5厘米[11],结肠的平均内周长为6.2厘米,[12]人体结肠内表面上皮区域的平均面积约为995平方厘米,其中包括9,950,000(接近1000万)隐窝。

在这里显示的四个组织切片中,许多肠腺具有在CCOI基因中具有线粒体DNA突变的细胞并且大部分呈白色,其主要颜色是细胞核的蓝灰色染色。如图B所示,三个隐窝的一部分干细胞似乎具有CCOI突变,因此从这些干细胞产生的40%至50%的细胞在横切区域中形成白色区段。

总体而言,CCOI缺乏的隐窝百分比在40岁之前不到1%,但随着年龄的增长呈线性增长[26]。 女性CCOI缺乏的结肠隐窝在女性中平均达到18%,在80-84岁时达到23%。[26]

结肠的隐窝可以通过裂变再现,如图C所示,其中隐窝裂变形成两个隐窝,并且在图B中,其中至少一个隐窝似乎是裂变。 大多数缺乏CCOI的隐窝是隐窝(隐窝的克隆)簇,其中两个或多个CCOI缺陷的隐窝彼此相邻(见图D)。[26]

粘膜
在大肠中表达的数千种蛋白质编码基因中约有150种,其中一些对不同区域的粘膜具有特异性,包括CEACAM7。[29]

功能


组织学部分。
在将不易消化的物质输送到直肠之前,大肠从食物中吸收水和任何剩余的可吸收营养物。结肠吸收由结肠细菌产生的维生素,如维生素K(特别重要,因为每日摄入的维生素K通常不足以维持足够的血液凝固),硫胺素和核黄素。它还压缩粪便,并将粪便储存在直肠中,直到它可以通过排便时的肛门排出。大肠也分泌K +和Cl-。囊性纤维化中氯离子分泌增加。各种营养素的再循环发生在结肠中。例子包括碳水化合物的发酵,短链脂肪酸和尿素循环。[30]

阑尾含有少量与粘膜相关的淋巴组织,使阑尾在免疫中起不确定的作用。然而,已知阑尾在胎儿生命中很重要,因为它含有内分泌细胞,释放生物胺和肽激素,对早期生长和发育过程中的体内平衡很重要。[31]可移除阑尾,对患者无明显损害或后果。

当食糜到达这个管子时,大部分营养物质和90%的水已被人体吸收。在这一点上,一些电解质如钠,镁和氯化物以及摄入食物的难消化部分(例如,大部分摄取的直链淀粉,迄今为止已被消化的淀粉,以及膳食纤维,其主要是不可消化的碳水化合物)。以可溶或不溶的形式)。当食糜通过大肠移动时,大部分剩余的水被移除,而食糜与粘液和细菌(称为肠道菌群)混合,并变成粪便。升结肠接受粪便物质作为液体。结肠的肌肉然后将含水废物向前移动并缓慢吸收所有多余的水,导致粪便随着它们一直移动到降结肠中逐渐凝固。[32]

细菌为了自己的营养而分解一些纤维,并产生醋酸盐,丙酸盐和丁酸盐作为废物,而这些废物又被结肠的细胞衬里用于营养。[33]没有蛋白质可供使用。因此,在人类中,可能有10%的未消化的碳水化合物可用,但这可能因饮食而异; [34]在其他动物中,包括其他猿和灵长类动物,其具有比例较大的冒号,更多可用,因此允许更高的部分在饮食中的植物材料。大肠[35]不产生消化酶 - 在食糜到达大肠之前,在小肠中完成化学消化。结肠中的pH值在5.5到7之间变化(微酸性至中性)。[36]

站立梯度渗透
结肠的吸水通常针对透粘膜渗透压梯度进行。站立梯度渗透是水对肠中渗透梯度的重吸收。占据肠道内壁的细胞将钠离子泵入细胞间隙,提高细胞间液的渗透压。这种高渗流体产生渗透压,通过紧密连接和相邻细胞的渗透将水驱入侧细胞间隙,然后依次穿过基底膜进入毛细血管,同时更多的钠离子被泵入细胞间液。 [37]尽管水在每个单独的步骤中沿着渗透梯度向下移动,但总体而言,由于钠离子泵入细胞间液,水通常逆着渗透梯度行进。尽管毛细血管中的血液与肠腔内的液体相比是低渗的,但这允许大肠吸收水。

肠道菌群
主要文章:肠道菌群
大肠容纳700多种具有多种功能的细菌,以及真菌,原生动物和古细菌。物种多样性因地理和饮食而异。[38]人类远端肠道中的微生物数量通常在100万亿左右,重约200克(0.44磅)。这种大多数共生微生物最近被称为“被发现”的最新人体器官,换言之,被称为“被遗忘的器官”。[39]

大肠吸收由居住在该区域的细菌形成的一些产物。未消化的多糖(纤维)被大肠中的细菌代谢为短链脂肪酸,并被被动扩散吸收。大肠分泌的碳酸氢盐有助于中和由这些脂肪酸的形成引起的酸度增加。[40]

这些细菌还会产生大量的维生素,特别是维生素K和生物素(B族维生素),用于吸收血液。虽然这种维生素来源一般只提供日常需要量的一小部分,但当饮食中维生素摄入量较低时,它会起到重要作用。如果用抗生素治疗抑制产生细菌的维生素以及预期的致病细菌,那么依赖于大肠中细菌形成的维生素吸收的个体可能会缺乏维生素。[41]

其他细菌产品包括气体(肠胃气),其是氮气和二氧化碳的混合物,具有少量气体氢气,甲烷和硫化氢。未消化的多糖的细菌发酵产生这些。一些粪便气味是由于吲哚,由氨基酸色氨酸代谢。正常菌群在某些组织的发育中也是必不可少的,包括盲肠和淋巴管。

它们还参与交叉反应抗体的产生。 这些是由免疫系统产生的针对正常菌群的抗体,其也对相关病原体有效,从而预防感染或侵袭。

两种最普遍的结肠门是厚壁菌门和拟杆菌类。 根据人类微生物组计划的报告,两者之间的比例似乎差异很大。[42] 拟杆菌与结肠炎和结肠癌的发生有关。 双歧杆菌也很丰富,通常被称为“友好细菌”。[43] [44]

粘液层可保护大肠免受结肠共生细菌的侵袭。[45]

临床意义
疾病
主要文章:胃肠疾病
以下是结肠最常见的疾病或病症:

结肠的血管发育不良
阑尾炎
慢性功能性腹痛
结肠炎
结直肠癌
结直肠息肉
便秘
克罗恩病
腹泻
憩室炎
憩室
Hirschsprung病(神经节细胞缺乏症)
肠梗阻
肠套叠
过敏性肠综合征
伪膜性结肠炎
溃疡性结肠炎和中毒性巨结肠

结肠镜检查
主要文章:结肠镜检查


结肠镜检查,脾曲,
正常粘膜。你可以通过它看到脾脏:黑色部分
结肠镜检查是通过穿过肛门的柔性管上的CCD照相机或光纤照相机对大肠和小肠远端部分进行内窥镜检查。它可以提供视觉诊断(例如溃疡,息肉)并且为活组织检查或移除可疑的结肠直肠癌病变提供机会。结肠镜检查可以去除小至1毫米或更小的息肉。一旦息肉被移除,可以借助显微镜研究它们以确定它们是否是癌前病变。息肉转变为癌症需要15年或更短时间。

结肠镜检查类似于乙状结肠镜检查 - 差异与每个人可以检查的结肠部位有关。结肠镜检查允许检查整个结肠(长度为1200-1500mm)。乙状结肠镜检查允许检查结肠的远端部分(约600mm),这可能是足够的,因为结肠镜检查对癌症存活的益处仅限于检测结肠远端部分的病变[46] [47]。 ] [48]

乙状结肠镜检查通常用作全结肠镜检查的筛查程序,通常与粪便潜血试验(FOBT)一起进行。这些筛查患者中约有5%被转诊至结肠镜检查。[49]

使用从计算机断层扫描(CT)扫描或核磁共振(MR)扫描重建的2D和3D图像的虚拟结肠镜检查也是可能的,作为完全非侵入性的医学检查,尽管它不是标准的并且仍在调查中它的诊断能力。此外,虚拟结肠镜检查不允许进行诸如息​​肉/肿瘤切除或活组织检查的治疗操作,也不允许小于5毫米的病变的可视化。如果使用CT结肠成像检测到生长或息肉,则仍需要进行标准结肠镜检查。另外,外科医生最近一直使用术语囊袋检查来指代回肠 - 肛门袋的结肠镜检查。

其他动物
大肠仅在四足动物中是真正独特的,其中它通常通过回盲瓣从小肠中分离出来。然而,在大多数脊椎动物中,它是直接延伸到肛门的相对短的结构,尽管明显比小肠宽。尽管盲肠存在于大多数羊膜动物中,但只有在哺乳动物中,大肠的其余部分才能发育成真正的结肠。[50]

在一些小型哺乳动物中,结肠是直的,就像在其他四足动物中一样,但在大多数哺乳动物中,它分为上升和下降部分;独特的横结肠通常仅存在于灵长类动物中。然而,在食肉动物或反刍动物中都没有发现绦虫和伴随的haustra。哺乳动物的直肠(除了单孔类动物)来自其他脊椎动物的泄殖腔,因此与这些物种中的“直肠”并不真正同源。[50]

在鱼类中,没有真正的大肠,而只是一个短直肠,将肠道消化部分的末端连接到泄殖腔。在鲨鱼中,这包括一个分泌盐的直肠腺,以帮助动物保持与海水的渗透平衡。腺体在某种程度上类似于盲肠结构,但不是同源结构。[50]

其他图片





结肠。 深层解剖。 前视图。

另见
This article uses anatomical terminology; for an overview, see anatomical terminology.
Large intestine (Chinese medicine)
Colectomy

参考
This article incorporates text in the public domain from page 1177 of the 20th edition of Gray's Anatomy (1918)

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