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[病例讨论] 迷路炎

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发表于 2019-4-15 00:00:43 | 显示全部楼层 |阅读模式
迷路炎,也称为前庭神经炎,[2] [3]是内的炎症。[4]它会导致世界旋转的感觉,也可能导致听力丧失或耳鸣。它可以作为单次发作,一系列发作或持续状况发生,持续三到六周。它可能与恶心,呕吐和眼球震颤有关。

原因往往不明确。这可能是由于病毒引起的,但它也可能由细菌感染,头部损伤,极度压力,过敏或药物反应引起。 30%的受影响人群在发病前患有感冒。[1]在极少数情况下,细菌或病毒性迷路炎都会导致永久性听力损失。[5]这似乎是左右内耳之间神经元输入不平衡造成的。[6]

前庭神经炎每年每百万人中约有35人受到影响。[1]它通常发生在30至60岁之间。[1]没有明显的性别差异。[1]它的名字源于前庭系统的迷路,它可以感知头部位置的变化。


内耳图

目录
1 症状和体征
2 原因
3 机制
4 诊断
5 治疗
5.1 物理治疗
5.2 药物治疗
5.3 其他
6 预后
7 参考

体征和症状
迷路炎的主要症状是严重的眩晕。 快速和不期望的眼球运动(眼球震颤)通常由旋转运动的不正确指示引起。 由于大脑从内耳收到的扭曲的平衡信号,恶心,焦虑和一般的不适感很常见。

原因
有些人会报告在前庭神经炎症状出现之前患有上呼吸道感染(普通感冒)或流感; 其他人在眩晕发作前没有病毒症状。

一些前庭神经炎病例被认为是单纯疱疹1型病毒感染前庭神经节引起的[6]。然而,这种病症的原因尚不完全清楚,事实上,许多不同的病毒可能能够感染前庭神经。

这些结构的急性局部缺血也可能是一个重要原因,尤其是儿童,前庭神经炎可能先于普通感冒的症状。然而,致使机制仍然不确定。[7]

这也可以通过压力变化来实现,例如在飞行或潜水时经历的压力变化。[8] [9] [10]

机制
前庭系统是一组感觉输入,由三个半圆形运河组成,感应旋转运动和耳石的变化,感知线性运动的变化。大脑将视觉线索与来自前庭系统的感觉输入相结合,以确定保持平衡所需的调整。前庭系统还将关于头部运动的信息传递给眼肌,形成前庭眼反射以在运动期间保持连续的视觉焦点。

诊断
未知。

治疗
前庭神经炎的治疗取决于病因。然而,眩晕的症状可以与前庭康复的其他前庭功能障碍一样进行治疗[11]。

物理疗法
典型的治疗方法包括头部和眼部运动,姿势变化和步行锻炼的组合。具体而言,可以规定的练习包括在移动头部时将眼睛固定在特定目标上,在相距很远的两个目标处从右向左移动头部,在保持眼睛注视特定目标的同时行走,并且在保持眼睛的同时行走固定在一个特定的目标上,同时也转向不同的方向。[12]重复头部和眼睛运动,姿势变化和行走相结合的主要功能是通过这种重复,可以在中央前庭系统(脑干和小脑)中促进由外周前庭结构引起的功能障碍的代偿性变化。[12]

前庭康复治疗是一种非常有效的方法,可以显著减少或消除迷路炎引起的残余眩晕[13]。 VRT通过使大脑使用已有的神经机制进行适应,神经可塑性和补偿来发挥作用。[11]

最常用的康复策略是:[11]

凝视稳定性练习 - 将头部从一侧移动到另一侧,同时固定在静止物体上(旨在帮助眼睛在头部旋转期间固定,而不会丢失输卵管前庭眼反射)。这项练习的高级进展将是直线行走,同时通过转动头部并排查看。
习惯性运动 - 旨在引发症状并随后减少重复时前庭负反应的运动。这些例子包括Brandt-Daroff练习。
功能性再训练 - 包括姿势控制,放松和平衡训练。
这些练习通过挑战前庭系统起作用。通过增加头部或焦点运动的幅度,增加运动速度以及组合诸如步行和头部转动的运动来进行进展。

一项研究发现,相信他们的疾病不受控制的患者在最初的前庭损伤愈合很久之后很长时间才能完全康复。[14]该研究显示,康复良好的患者在心理层面上并不害怕症状并对其有一些积极的控制。值得注意的是,接受康复治疗的患者与未接受治疗的患者相比,负面信念的减少更为明显。 “最重要的是,基线信念是6个月随访时残疾变化的唯一重要预测因素。”

药物治疗
前庭神经炎通常是自限性疾病。用药物治疗既不必要也不可能。已经研究了糖皮质激素的作用,但尚未发现它们对长期结果有显著影响。[15]

然而,使用抗组胺药如桂利嗪的对症治疗可用于抑制前庭神经炎的症状,同时它会自发消退。[16]丙氯拉嗪是另一种常用的处方药,有助于缓解眩晕和恶心的症状。

研究表明,服用抗精神病药物(精神疾病药物)的老年痴呆症患者如丙氯拉嗪治疗期间死亡的几率增加[17]。

其他
由于情绪障碍会干扰前庭补偿和适应性可塑性,因此建议解决任何共同发生的焦虑症和/或抑郁症。严重的焦虑事件通常通过短期苯二氮嗪治疗来解决。但是,由于耐受性问题,不建议长期使用苯二氮卓类药物如地西泮。[18] SSRIs和SSNRIs是焦虑或抑郁症的一系列治疗方法之一。 [19]

预测
在大多数情况下,这种情况往往是自我限制的。 95%或更高,前庭神经炎是一次性经验,大多数人完全康复。[20]

急性迷路炎症的恢复通常需要一到六周,但残留症状(不平衡和/或头晕)持续几个月的情况并不少见[14]。

从暂时受损的内耳恢复通常遵循两个阶段:

急性期,可能包括严重的眩晕和呕吐
大约两周的亚急性症状和快速恢复

参考:
Greco, A; Macri, GF; Gallo, A; Fusconi, M; De Virgilio, A; Pagliuca, G; Marinelli, C; de Vincentiis, M (2014). "Is vestibular neuritis an immune related vestibular neuropathy inducing vertigo?". Journal of Immunology Research. 2014: 459048. doi:10.1155/2014/459048. PMC 3987789. PMID 24741601.
Ferri's Clinical Advisor 2016: 5 Books in 1. Elsevier Health Sciences. 2015. p. 735. ISBN 9780323378222.
Hogue, JD (June 2015). "Office Evaluation of Dizziness". Primary care. 42 (2): 249–258. doi:10.1016/j.pop.2015.01.004. PMID 25979586.
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Farmer, Jr JC, ed. (1973). Labyrinthine Dysfunction During Diving. 1st Undersea and Hyperbaric Medical Society Workshop. UHMS Publication Number WS6-15-74. Undersea and Hyperbaric Medical Society. p. 11. Retrieved 2009-03-11.
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