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[病例讨论] 喉肿瘤

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发表于 2019-3-31 00:02:21 | 显示全部楼层 |阅读模式
喉癌主要是鳞状细胞癌,反映了它们起源于喉部皮肤

癌症可以在喉部的任何部位发展,但治愈率受肿瘤位置的影响。 为了肿瘤分期,喉部分为三个解剖区域:声门(真实的声带,前和后连合); supraglottis(会厌,杓状疱疹和杓状褶皱,假脐带); 和subglottis。

大多数喉癌起源于声门。 声门上型癌不太常见,声门下肿瘤最不常见。

喉癌可通过直接延伸到邻近结构,通过转移至区域颈淋巴结或通过血流更远距离扩散。 肺部远处转移是最常见的。 2013年,由于1990年死亡人数为76,000人,导致88,000人死亡。[1] 美国的五年生存率为60%。[2]


喉癌 - 内窥镜观察

目录
1 症状和体征
2 风险因素
3 诊断
3.1 分期
4 治疗
5 流行病学
6 参考

体征和症状
喉癌的症状取决于肿瘤的大小和位置。 症状可能包括以下内容:[3] [4]

声音嘶哑或其他声音变化
颈部肿块
喉咙痛或感觉到某些东西卡在喉咙里
持续咳嗽
喘鸣  - 一种高音调的喘息声,表示气道狭窄或阻塞
口臭
痛(“推荐”)
吞咽困难

治疗效果可能包括术后外观变化,进食困难或语音丧失,可能需要学习其他说话方法。[5]

风险因素
吸烟是喉癌最重要的危险因素。对于最重的吸烟者来说,喉癌死亡的可能性是非吸烟者的20倍。[6]长期饮酒,特别是酒精饮料,也很重要。当组合时,这两个因素似乎具有协同效应。其他一些引用的风险因素可能部分与长期酗酒和吸烟有关。这些包括低社会经济地位,男性和年龄超过55岁。

已知患有头颈癌史的人患头部,颈部或肺部的第二种癌症风险较高(约25%)。这主要是因为在这些患者的很大一部分中,呼吸消化道和肺上皮已经长期暴露于酒精和烟草的致癌作用。在这种情况下,可能发生场变化效应,其中上皮组织开始变得弥漫性发育不良,恶化变化的阈值降低。戒烟和烟草可以降低这种风险。

诊断
医生根据病史,体格检查和特殊检查进行诊断,包括部X光,CT或MRI扫描和组织活检。喉部检查需要一些专业知识,可能需要专家转诊。

体格检查包括对整个患者进行系统检查,以评估一般健康状况并寻找相关病症和转移性疾病的迹象。触诊颈部和锁骨上窝以感觉宫颈腺病,其他肿块和喉头痉挛。在直视下检查口腔和口咽。可以通过间接喉镜检查喉部,使用带有长柄(类似于牙医镜子)和强光的小角度镜。间接喉镜检查可以非常有效,但需要技巧和实践才能获得一致的结果。出于这个原因,许多专科诊所现在使用光纤鼻内窥镜检查,其中通过鼻孔插入的薄而柔韧的内窥镜用于清楚地显示整个咽喉和喉部。鼻内窥镜检查是一种快速简便的临床手术。可以使用局部麻醉剂喷雾。

如果怀疑患有癌症,则通常在全身麻醉下进行活组织检查。这提供了癌症类型和等级的组织学证据。如果病变看起来很小并且定位良好,则外科医生可以进行切除活组织检查,其中尝试在第一次活组织检查时完全移除肿瘤。在这种情况下,病理学家不仅能够确认诊断,还可以评论切除的完整性,即肿瘤是否已被完全切除。通常在活组织检查时进行喉,气管和食道的全内窥镜检查。

对于小的声门肿瘤,可能不需要进一步成像。在大多数情况下,通过扫描头部和颈部区域来完成肿瘤分期,以评估肿瘤的局部范围和任何病理性扩大的颈部淋巴结。

最终的管理计划将取决于部位,阶段(肿瘤大小,淋巴结扩散,远处转移)和组织学类型。还必须考虑患者的整体健康和愿望。预后多基因分类器已被证明可用于区分低或高复发风险的喉癌,并可能影响将来的治疗选择。[7]

分期
上皮肿瘤根据国际抗癌联盟(UICC)制定的指南进行分类(3,4)。[8]分期考虑三个标准:原发肿瘤的程度(T),区域转移的大小(N)和原发肿瘤的转移距离(M)。特别:

尺寸:T分类
T分类考虑原发肿瘤的程度。

声门上区
T1  - 声门上方声带移动正常的一侧
T2  - 没有喉部固定的声带
T3  -  喉固定声带和/或后环状区域的渗透,会厌前组织或甲状软骨的侵蚀
T4
a  - 通过甲状软骨或进入气管和软颈组织内容物
b  - 椎前间隙,纵隔结构或颈动脉
声门
T1  - 具有正常活动能力的声带
a  - 单个声带
b  - 两个声带
T2  -  声门上区和/或声门下,和/或行动受损。
T3  -  喉伴有声带固定和/或声门上空间或可能的甲状软骨侵蚀
T4
a  - 通过甲状软骨,气管,颈部/舌头的软组织
b  - 椎前间隙,纵隔结构或颈动脉
声门下
罕见

区域转移大小:N分类
N分类考虑基于最宽直径的区域颈淋巴结转移

N0  - 无转移
N1  - 单个同侧淋巴结转移≤3cm
N2
a  - 单个同侧淋巴结转移> 3cm≤6cm
b  - 多个同侧淋巴结转移≤6cm
c  - 双侧或对侧淋巴结转移≤6cm
N3  - 淋巴结转移> 6 cm
转移距离:M分类
M分类考虑原发肿瘤的转移距离。

M0  - 附近的转移灶
M1  - 远处转移

治疗
具体治疗取决于肿瘤的位置,类型和阶段。治疗可以单独或组合地涉及手术,放射疗法或化学疗法。这是一个专业领域,需要耳鼻喉科(耳鼻喉科医生)和肿瘤科医生的协调专业知识。严重受累的患者可能需要进行喉切除术,完全或部分切除声带。[9]

流行病学
在美国,发病率为10万(每年12,500例新病例)。[10] 美国癌症协会估计,2006年将有9510名男性和女性(7,700名男性和1,810名女性)被诊断出患有喉癌的3,740名男性和女性。

喉癌被美国国立卫生研究院(NIH)的罕见疾病办公室(ORD)列为“罕见疾病”。 这意味着喉癌在美国影响的人数不到20万。[11]

参考
GBD 2013 Mortality and Causes of Death, Collaborators (17 December 2014). "Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013". Lancet. 385 (9963): 117–71. doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604. PMID 25530442.
"SEER Stat Fact Sheets: Larynx Cancer". NCI. Retrieved 18 June 2014.
Laryngeal cancer at Mount Sinai Hospital
DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology 10th edition ISBN 9781451192940
"Cancer of the Larynx - Causes, Symptoms, Treatment, Diagnosis - MedBroadcast.com". Retrieved 2018-01-25.
Ridge JA, Glisson BS, Lango MN, et al. "Head and Neck Tumors" in Pazdur R, Wagman LD, Camphausen KA, Hoskins WJ (Eds) Cancer Management: A Multidisciplinary Approach. 11 ed. 2008.
Mirisola V, Mora R, Esposito AI, Guastini L, Tabacchiera F, Paleari L, Amaro A, Angelini G, Dellepiane M, Pfeffer U, Salami A (August 2011). "A prognostic multigene classifier for squamous cell carcinomas of the larynx". Cancer Letters. 307 (1): 37–46. doi:10.1016/j.canlet.2011.03.013. PMID 21481529.
"Staging of laryngeal cancer". oncolex.org. Retrieved 2018-01-25.
Cancer - throat or larynx, MedlinePlus Medical Encyclopedia.
Samuel W. Beenken, MD. "Laryngeal Cancer (Cancer of the larynx)". Armenian Health Network, Health.am. Retrieved 2007-03-22.
"Annual Report on the Rare Diseases and Conditions Research". National Institutes of Health. Retrieved 2007-03-22.

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