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[病例讨论] 胆囊癌

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发表于 2019-3-29 00:02:20 | 显示全部楼层 |阅读模式
胆囊癌是一种相对罕见的癌症,在美国每年每10万人发病率不到2例。[1]在中美洲和南美洲,中欧和东欧,日本和印度北部尤为常见;它在某些种族群体中也很常见,例如美洲印第安人和西班牙裔美国人。[2]如果足够早诊断,可以通过切除胆囊,部分肝脏和相关淋巴结来治愈。大多数情况下是在出现腹痛,黄疸和呕吐等症状后发现,并且已经扩散到肝脏等其他器官。

这是一种罕见的癌症,被认为与胆结石的形成有关,也可导致胆囊钙化,这种情况称为胆囊。瓷胆也很少见。一些研究表明,患有胆囊癌的人患胆囊癌的风险很高,但其他研究对此表示质疑。如果在症状开始出现后发现癌症,则恢复前景不佳,5年生存率接近3%。



目录
1 症状和体征
2 风险因素
3 诊断
3.1 鉴别诊断
4 治疗
5 流行病学
6 预后
7 参考

体征和症状

右上腹部持续疼痛
消化不良
消化不良(气体)
胆汁呕吐
体重减轻
食欲不振
体重丧失
由于阻塞导致黄疸和呕吐

早期症状模仿胆结石引起的胆囊炎症。 之后,症状可能是胆道和胃部阻塞。

值得注意的是,Courvoisier定律指出,在有明显扩大的胆囊并且伴有轻度无痛性黄疸的情况下存在明显扩大的胆囊,原因不太可能是胆结石。这可能意味着胆囊或胰腺的恶性肿瘤,并且由于与胆结石的慢性炎症相关导致胆结石导致胆囊,不可扩张的胆囊,所以不太可能肿胀。然而,Ludwig Georg Courvoisier在1890年在德国发表的最初观察结果最初并没有被引用为“法律”,也没有提到恶性肿瘤或疼痛(压痛)。这些观点在医学文献中通常被误引或混淆。[3]

风险因素
性别 - 女性大约是男性的两倍,通常是在第七和第八十年
肥胖
慢性胆囊炎和胆石症
原发性硬化性胆管炎[4]
慢性伤寒感染胆囊;慢性伤寒沙门氏菌携带者的胆囊癌风险比非携带者高3至200倍,终身患癌症的风险为1-6%[5]
已显示各种单核苷酸多态性(SNP)与胆囊癌相关;然而,迄今为止,GBC易感性的现有遗传学研究尚不足以证实任何关联[6]

诊断
通常不可能早期诊断。高危人群,如女性或患有胆结石的美国原住民,都会受到严密评估。经腹超声,CT扫描,内镜超声,MRI和MR胆胰管造影(MRCP)可用于诊断。在评估胆石症或胆结石形成的患者中偶然发现大量胆囊癌,这种情况更为常见。[7]活组织检查是判断肿瘤生长是否恶化的唯一方法。[8]


胆囊腺癌淋巴管侵犯组织病理


顺便发现胆囊切除术后的胆囊癌(腺癌)。


胆囊腺癌组织病理学

鉴别诊断
黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)是一种罕见的胆囊疾病,虽然它不是癌症,但它可以模仿胆囊癌。[9] [10]它于1976年由J.J.首次在医学文献中发现并报道。 McCoy,Jr。及其同事。[9] [11]

治疗
最常见和最有效的治疗方法是手术切除胆囊(胆囊切除术),部分肝脏和淋巴结清扫。然而,由于胆囊癌的预后极差,大多数患者将在手术后一年内死亡。如果不能进行手术,胆管树的内镜下支架可以减少黄疸,胃中的支架可以缓解呕吐。化学疗法和放射疗法也可用于手术。如果在胆囊切除术后诊断出胆囊癌为石病(偶发癌症),则在大多数情况下需要重新手术切除部分肝脏和淋巴结。如果尽早完成,患者最有可能长期生存甚至治愈。[12]

流行病学
大多数肿瘤是腺癌,其中少数是鳞状细胞癌。

胆囊癌相对罕见,每年在美国影响不到5000人[13]
胆囊癌在南美国家,日本和以色列更为常见; n智利,胆囊癌是导致癌症死亡的第四大常见原因。
第5位最常见的胃肠癌
女性比男性多5倍,具体取决于人口(例如中国女性占73%[14]
胆囊癌的年龄调整发病率在智利最高,其次是印度的阿萨姆邦[15]

癌症通常扩散到肝脏,胆管,胃和十二指肠。

参考
"CDC - Gallbladder Cancer Incidence and Death Rates". www.cdc.gov. 2018-09-27. Retrieved 2018-12-10.
Kapoor VK, McMichael AJ (2003). "Gallbladder cancer: an 'Indian' disease". Natl Med J India. 16 (4): 209–13. PMID 14606770.
Fitzgerald, J Edward F; White Matthew J; Lobo Dileep N (Apr 2009). "Courvoisier's gallbladder: law or sign?". World Journal of Surgery. United States. 33 (4): 886–91. doi:10.1007/s00268-008-9908-y. ISSN 0364-2313. PMID 19190960.
Folseraas, T; Boberg, KM (February 2016). "Cancer Risk and Surveillance in Primary Sclerosing Cholangitis". Clinics in Liver Disease. 20 (1): 79–98. doi:10.1016/j.cld.2015.08.014. PMID 26593292.
Ferreccio, C. (2012). "Salmonella typhi and Gallbladder Cancer". Bacteria and Cancer. pp. 117–137. doi:10.1007/978-94-007-2585-0_5. ISBN 978-94-007-2584-3.
Srivastava K, Srivastava A, Sharma KL, Mittal B. Candidate gene studies in gallbladder cancer: a systematic review and meta-analysis. Mutat Res. 2011 Jul–Oct;728(1–2):67–79.
Duffy, A.; Capanu, M.; Abou-Alfa, G. K.; Huitzil, D.; Jarnagin, W.; Fong, Y.; D'Angelica, M.; Dematteo, R. P.; Blumgart, L. H. (2008-12-01). "Gallbladder cancer (GBC): 10-year experience at Memorial Sloan-Kettering Cancer Centre (MSKCC)". Journal of Surgical Oncology. 98 (7): 485–489. doi:10.1002/jso.21141. ISSN 1096-9098. PMID 18802958.
"Tests for gallbladder cancer". Cancer Research UK. Retrieved 17 September 2012.
Makino I, Yamaguchi T, Sato N, Yasui T, Kita I (August 2009). "Xanthogranulomatous cholecystitis mimicking gallbladder carcinoma with a false-positive result on fluorodeoxyglucose PET". World J. Gastroenterol. 15 (29): 3691–3. doi:10.3748/wjg.15.3691. PMC 2721248. PMID 19653352.
Rao RV, Kumar A, Sikora SS, Saxena R, Kapoor VK (2005). "Xanthogranulomatous cholecystitis: differentiation from associated gall bladder carcinoma". Trop Gastroenterol. 26 (1): 31–3. PMID 15974235.
McCoy JJ, Vila R, Petrossian G, McCall RA, Reddy KS (March 1976). "Xanthogranulomatous cholecystitis. Report of two cases". J S C Med Assoc. 72 (3): 78–9. PMID 1063276.
Kapoor VK (March 2001). "Incidental gallbladder cancer". Am. J. Gastroenterol. 96 (3): 627–9. doi:10.1111/j.1572-0241.2001.03597.x. PMID 11280526.
Carriaga, M. T.; Henson, D. E. (1995-01-01). "Liver, gallbladder, extrahepatic bile ducts, and pancreas". Cancer. 75 (1 Suppl): 171–190. doi:10.1002/1097-0142(19950101)75:1+<171::AID-CNCR2820751306>3.0.CO;2-2. ISSN 0008-543X. PMID 8000995.
Hsing AW, Gao YT, Han TQ, et al. (December 2007). "Gallstones and the risk of biliary tract cancer: a population-based study in China". Br. J. Cancer. 97 (11): 1577–82. doi:10.1038/sj.bjc.6604047. PMC 2360257. PMID 18000509.
National Cancer Registry Programme (2013).Three-year report of population based cancer registries:2009-2011. NCDIR-ICMR, Bangalore.

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