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[病例讨论] 脓毒症相关死亡有多少可以预防?

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发表于 2019-3-14 00:02:13 | 显示全部楼层 |阅读模式
脓毒症死亡的普遍程度和可预防性如何?最近发表在JAMA网络公开杂志上的一项新研究进行了调查。

新的研究回顾了人们因败血症住院时的护理
脓毒症是一种潜在的致命疾病,是由身体对感染的过度反应而产生的。

根据美国国家普通医学研究所的数据,美国每年有超过100万人患上严重的败血症,其中15-30%的人死于此。

其他研究估计,败血症每年可导致超过250,000例死亡。但是,败血症在这些死亡中的作用究竟是什么呢?它们中有多少是可以预防的?

由马萨诸塞州波士顿布莱根妇女医院重症监护医生Chanu Rhee博士领导的一个研究小组开始调查。

Rhee博士及其同事仔细审查了脓毒症死亡患者的临床管理,并得出了一些有趣的结论。
 
回顾败血症死亡病例

研究人员检查了2014年1月至2015年12月期间来自六家急症护理医院的568人的医疗记录。研究中的个人要么死于医院,要么临终关怀。

Rhee博士和他的临床医生团队使用标准化表格来审查这些患者的医疗记录。

研究人员研究了脓毒症,合并症,“直接和潜在的死亡原因”,脓毒症护理不足的指标,如抗生素的不适当或晚期使用,“源控制不足”,以及每位患者的护理目标。

利用6点李克特量表,临床医生评估了每例败血症相关死亡的可预防性。规模范围从“绝对可预防”到“由于入院时出现快速致命的疾病或入院时的护理目标而无法预防,从而阻止了积极治疗。”
 
90%的死亡无法预防

该研究证实,脓毒症在医院中存在很多,并且它对患者死亡有显著贡献。

超过一半的终末住院治疗都有败血症,这种情况是198人死亡的直接原因 - 几乎35%。

然而,重要的是,该分析还发现,至少从医院护理的角度来看,脓毒症导致的死亡率几乎达到90%是不可避免的。

根据该评价,只有八分之一的败血症相关死亡被认为“可以通过更好的医院护理进行预防”,并且只有十分之一被判定为“中度”或“明确”可预防。

在少数情况下,次优护理是败血症致死的原因,最常见的原因是晚期抗生素给药或来源控制。
 
为什么人们仍然死于败血症?

那么为什么一些败血症引起的死亡仍然无法预防呢? “我们的研究结果并没有减少尽可能多地预防脓毒症相关死亡的重要性,”作者总结道,“但更强调大多数死亡病例发生在患有严重并发症的医学复杂患者身上。”

换句话说,研究中包括的大多数患者年龄较大,并且患有其他几种共同发生的慢性病,​​例如癌症,心脏病和肺病。

“脓毒症是导致死亡的主要原因,”Rhee博士解释说,“但由于大多数这些死亡发生在非常复杂的患有严重合并症的患者身上,其中许多可能无法通过更好的医院护理来预防。”

“对我来说,作为一名重症监护医生,”高级研究员继续说道,“这与我在临床实践中看到的结果产生共鸣。我们治疗的许多败血症患者病情严重,即使他们得到及时和最佳的医疗护理,许多人都无法生存。对我来说,重要的是要看到我们所做的更为严谨的研究。“

“这项研究的目的不是要降低医院中脓毒症质量改善问题的重要性 - 即使一种可预防的死亡也是如此,”Rhee博士补充说。

但是,研究人员强调了这样一个事实,即他们的研究没有考虑到足够的医院护理可以预防死亡的所有其他病例。然而,“在我们看到脓毒症死亡率大幅下降之前,可能需要进一步创新预防潜在疾病,”Rhee博士总结道。
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