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[性心理] 如何治疗以身体为中心的重复性行为?

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发表于 2019-3-14 00:02:13 | 显示全部楼层 |阅读模式
行为干预和药物治疗可以帮助病人克服他们的冲动。

以身体为重复的重复行为,如拔毛,皮肤伤害和咬指甲,是常见的行为,其比例为人口的14%至60%。1-4 BFRB导致对身体的不同程度的身体伤害,情绪或社会功能受损,以及生产力下降。3。对于一些人来说,BFRB可能不会引起任何重大问题,但对于其他人来说,治疗对于提高生活质量和防止进一步的身体伤害至关重要。虽然行为治疗和/或药物治疗后个体可能会有所改善,但BFRB症状往往伴随着一生中长期波动的过程。

目前,对BFRB的行为干预有相当多的研究支持,特别是习惯性逆转训练。6-7 HRT是一种涉及提高BFRB参与意识以及参与BFRBs的相关冲动的治疗方法。随着这种意识的提高,个人可以参与与BFRB竞争的行为,例如握紧拳头,双手握紧或用手按压进入膝盖时,无论何时出现拾取或拉动的冲动。这项培训的一部分涉及通过提示和赞扬使用竞争运动来获得有价值的人的支持。刺激控制也是HRT的一个焦点,涉及识别BFRB参与的环境或情绪触发(例如,通过电话交谈,独自在浴室中,感到担心)并进行相关更改以使执行BFRB更具挑战性。 BFRB在培训课程之外的发生和冲动的自我监测是一个标准的治疗组成部分,用于了解触发因素并跟踪随时间推移的进展。6-7

另一种行为干预是拔毛癖行为治疗的综合模型(ComB) - 一种定制的治疗方法,旨在识别和干预驱动个人头发拉动的特定因素。虽然最初是为拔毛而开发的,但这种治疗方法适用于其他BFRB。第一部分涉及识别线索(例如,设置,情绪,视觉或触觉触发和思想),其触发拉动和拉动的冲动;拉动涉及的具体行为或动作;可以驱动或停止拉动剧集的积极或消极的拉后效果(例如,身体感觉,情绪,他人的社会评价)。然后,治疗提供者组织关于冲动模式的信息,并将其纳入治疗期间要解决的认知,情感,意识相关,感觉和环境领域。然后,提供者将相关的处理组件结合起来,以解决与这些域中的每个域相关的触发器。治疗可能包括挑战围绕牵拉的扭曲思维(例如,“我只会拉一根头发”),放松训练,意识训练,刺激控制,竞争反应和感官刺激或替代;也可以使用用于治疗的穴位系统。9患者还在整个治疗期间监测牵拉和相关的触发和阻止。

在引入这些行为疗法之后,研究人员开始用额外的成分补充它们,以更好地解决以情绪为中心的头发拉动问题。其中一种治疗方法是接受增强行为疗法治疗拔毛癖和慢性皮肤瘙痒。10-11这种治疗方法将接受和承诺疗法与习惯逆转训练相结合,并将拉动目标用于调节其他冲动和不愉快的情绪体验或思想。这种治疗促进了对所有人的自我兴奋和不愉快的思想和情感的接受,并强调个人以与他们的个人生活价值相一致的方式努力回应这些冲动,情绪和思想,而不是通过参与在BFRB。10-11中

另一种被调查的治疗方法是辩证行为疗法 - 强化习惯逆转训练。12这种治疗方法还通过训练患者注意(即,参与当前关注的意识)拉动,预防拉动行为和其他触发因素(例如,思想,情感,环境,感觉)来拉动。在这种正念的基础上,患者可以通过积极的技能来调节不愉快的情绪并容忍冲动和不愉快的情绪。

与行为干预相比,BFRBs的药物显示出更有限的承诺。使用非乙酰半胱氨酸(NAC),一种在柜台上可获得的良好耐受的补充剂,已经显示出对BFRB症状的积极治疗效果,特别是对于具有拔毛和皮肤采摘的成年人,14和具有咬指甲的儿童和青少年。15 NAC作用于谷氨酸,一种与大脑奖赏系统有关的神经递质,被认为在BFRB发生中起作用。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和氯米帕明可能对某些人有益,特别是对于同时出现焦虑或抑郁症的人.16还有一些证据表明,阿片类拮抗剂纳曲酮可能有助于治疗那些缺乏的人。灵活的思想和有酒精或物质使用的家族史。奥氮平是一种抗精神病药物,对成人头发拉扯症状有积极作用

虽然BFRBs的行为疗法和药物治疗已经帮助了很多人,但仍有很大的进步空间。确定影响某一受益者是否受益的精确生物和行为因素是改善治疗反应的关键下一步。

TLC基于身体重复行为的基础提供了一套关于BFRB治疗的免费专家指南,并且还保留了熟悉批准治疗的治疗师在线目录,因为专业知识是帮助BFRB患者的关键。

参考:
1.     Houghton, D. C., Alexander, J. R., Bauer, C. C., & Woods, D. W. (2018). Body-focused repetitive behaviors: More prevalent than once thought? Psychiatry Research, 270, 389-393.
2.     Siddiqui, E. U., Naeem, S. S., Naqvi, H., & Ahmed, B. (2012). Prevalence of body-focused repetitive behaviors in three large medical colleges of Karachi: A cross-sectional study. BMC Research Notes, 5, 614.
3.     Solley, K., & Turner, C. (2018). Prevalence and correlates of clinically significant body-focused repetitive behaviors in a non-clinical sample. Comprehrensive Psychiatry, 86, 9-18.
4.     Teng, E. J., Woods, D. W., Twohig, M. P., & Marcks, B. A. (2002). Body-focused repetitive behavior problems. Prevalence in a nonreferred population and differences in perceived somatic activity. Behavior Modification, 26, 340-360.
5.     Grant, J. E., & Chamberlain, S. R. (2015). Trichotillomania and skin-picking disorder: Different kinds of OCD. The Journal of Lifelong Learning in Psychiatry, 13, 184-189.
6.     Azrin, N. H., & Nunn, R. G. (1973). Habit-reversal: A method of eliminating nervous habits and tics. Behaviour Research and Therapy, 11, 619-628.
7.     Morris, S. H., Zickgraf, H. F., Dingfelder, H. E., Franklin, M. E. (2013). Habit reversal training in trichotillomania: Guide for the clinician. Expert Review of Neurotherapeutics, 13, 1069-1077.
8.     Mansueto, C. S., Stemberger, R. M. T., Thomas, A. M., & Golomb, R. G. (1997). Trichotillomania: A comprehensive behavioral model. Clinical Psychology Review, 17, 567-577.
9.     Mansueto, C. S., Golomb, R. G., Thomas, A. M., & Stemberger, R. M. T. (1999). A comprehensive model for behavioral treatment of trichotillomania. Cognitive and Behavioral Practice, 6, 23-43.
10.  Flessner, C. A., Busch, A. M., Heideman, & Woods, D. W. (2008). Acceptance-enhanced behavior therapy (AEBT) for trichotillomania and chronic skin picking: Exploring the effects of component sequencing. Behavior Modification, 32, 579-594.
11. Woods, D. W., & Twohig M. P. (2008). Trichotillomania: An ACT-enhanced behavior therapy approach. Therapist guide. Oxford, UK: Oxford University Press, Inc.
12. Keuthen, N. J., Rothbaum, B.O., Welch, S. S., Falkenstein, M., Heekin, M., Jordan, C. A., … Jenike, M. A. (2010). Pilot trial of dialectical behavior therapy-enhanced habit reversal for trichotillomania. Depression and Anxiety, 27, 953-959.
13.  Grant, J. E., Odlaug, B. L., & Kim, S. W. (2009). N-acetylcysteine, a glutamate modulator, in the treatment of trichotillomania: A double-blind, placebo-controlled study. Achives of General Psychiatry, 66, 756-763.
14.  Grant, J. E., Chamberlain, S. R., Redden, S. A., Leppink, E. W., Odlaug, B. L., & Kim, S. W. (2016). N-acetylcysteine in the treatment of excoriation disorder: A randomized clinical trial. JAMA Psychiatry, 73, 490-496.
15.  Ghanizadeh, A., Derakhshan, N., & Berk, M. (2013). N-acetylcysteine versus placebo for treating nail biting, a double blind randomized placebo controlled trial. Anti-inflammatory & Antiallergy Agents in Medicinal Chemistry, 13, 223-228.
16.  Grant, J. E. (2015). Review of psychopharmacological approaches for trichotillomania and other body-focused repetitive behaviors. Current Treatment Options in Psychiatry, 2, 422-431.
17.  van Ameringen, M., Mancini, C., Patterson, B., Bennett, M., & Oakman, J. (2010). A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of olanzapine in the treatment of trichotillomania. The Journal of Clinical Psychiatry, 71, 1336-1343.
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