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[病例讨论] 为什么医生会对女性的这三种情况进行诊断?

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发表于 2019-3-10 00:00:27 | 显示全部楼层 |阅读模式
国际妇女节促使我们庆祝妇女和女性。然而,最近的研究表明,女性可能面临的不仅仅是相当大的挑战,包括接受适当的医疗护理。这些挑战有哪些,为什么会出现?

为什么女性仍然需要争取得到正确的诊断?
妇女在改善临床领域的医疗保健方面发挥了至关重要的作用。

帮助改变精神保健面貌的Dorothea Dix,为人类DNA结构的发现做出贡献的Rosalind Franklin,以及评估新生儿健康状况评估标准的Virginia Apgar博士等人物,革命医学。

尽管如此,世界各地的妇女和女孩仍然面临着医疗环境中的挑战和歧视。

例如,仅在去年,东京医学院的高级工作人员以及日本的Juntendo和Kitasato大学的高级职员承认操纵入学考试成绩,以便较少的女性候选人有资格参加他们的课程。

这些入学引发了无休止的辩论,关于选择医疗保健作为职业的女性在多大程度上继续面对歧视。

然而,这些问题并不止于那些试图建立医学科学职业的女性。据一些报道,女性也面临着患者的歧视。有时,他们的医生无法诊断他们正在挣扎的病症,或者为他们提供错误的诊断,从而提供错误的治疗方法。

在这个Spotlight功能中,我们将研究医生未对女性进行诊断的一些情况,并探讨这些缺乏医疗保健背后的一些可能原因。

1.子宫内膜异位症

在他们设法得到正确的诊断 - 如果他们曾经做过 - 之前,很多女性长期困扰的慢性疾病之一是子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症是一种进行性的妇科疾病,医生目前认为这是无法治愈的。子宫内膜异位症发生在通常仅排列子宫的组织类型在身体的其他部位生长时。这可能包括卵巢,输卵管,尿道,还有肠,肾和其他器官。

这种情况的症状包括骨盆区域的衰弱性疼痛,以及身体的其他部位,严重和持续的月经出血,各时期间的斑点,性生活期间的疼痛,阴道穿透,恶心和呕吐,严重的头痛和持续的疲劳。

这些症状通常会对个人的生活质量产生严重影响,影响他们的生产力,身心健康的其他方面以及他们的关系。

“生育与不育”杂志的估计表明,10-15%的育龄妇女患有这种疾病,70%的患有慢性盆腔疼痛的妇女实际上患有子宫内膜异位症。

来自国际研究和倡导组织的子宫内膜异位症协会的研究人员写道:“从症状发作到诊断的时间令人不安。”他们采访过的人中有三分之二的人在青春期开始出现子宫内膜异位症的症状。然而,这些人大多数不立即就医,一旦他们这样做,医生可以花10到12年做出正确的诊断。

通常,医生只能通过腹腔镜检查来诊断子宫内膜异位症。这是一个小手术程序,医生将一个小型相机插入腹部以寻找病变和异常。

医生可能会为治疗子宫内膜异位症开出止痛药或激素疗法,但由于这种情况是渐进性的,许多人需要多次和定期手术来消除异常的组织生长。
 
“如此有效地知道我并不软弱或疯狂”

一位25岁的女性解释说,在她得到正确诊断之前,她患有严重的子宫内膜异位症症状多年。

首先,这是因为她,她的家人和她咨询过的医生都认为她的致残症状只不过是“痛苦的时期”,或者他们误以为他们有其他的健康问题。

她告诉我们,“我认为这种痛苦和长达10天的痛苦是完全正常的。” “我的妈妈,阿姨和祖母都有同样的经历,所以我总是被告知'这对我们家里的女性来说是怎样的',”她补充道。

“我想也许我很虚弱,无法像其他女孩那样处理疼痛。去年我被诊断出患有深部浸润性子宫内膜异位症,最后有一个解释,最重要的是,一个治疗计划。我知道我是如此有效只是处理慢性疾病,并不是软弱或疯狂。“

她还告诉我们,她的诊断之路很艰难而且冗长。 “我在两年内经历了三位[全科医生]和两位妇科医生,”她解释说。她补充说,因为她的病情影响了几个器官,所以在医生最终确定真正的问题之前,她接受了许多不同的 - 并且不正确的 - 诊断。

“我的膀胱,尿道,肾脏和肠道都有子宫内膜异位症,所以我和很多医生说'你有[肠易激综合征''和'你患有[盆腔炎]',当我知道这不是案子。”

2. 冠状动脉心脏疾病

医生经常在女性身上发现的另一个健康问题是冠状动脉(或缺血性)心脏病(CHD)。这种疾病发生在将含氧血液输送到心脏中的动脉中,使得心脏可以将其泵出到其他器官,从而无法有效地“服务”心脏。

由于研究人员在男性中进行了大多数临床试验,我们仍然不清楚心脏病如何在女性中表现出来。
冠心病的症状因人而异,这可能使医生难以发现病情。然而,更一般地说,男性和女性之间的症状也不同,因此更多的女性在病情恶化之前未被诊断。

国家心脏,肺和血液研究所解释说,不同类型的冠心病的症状也可能不同,有些人根本没有任何症状。然而,一些常见症状包括心绞痛(部压力,特别是在体力活动期间),颈部疼痛和疲劳。

他们还指出,“[h] eart疾病是女性死亡的主要原因”,并且女性患非梗阻性冠心病的风险高于男性。当进入心脏的动脉异常收紧或被周围组织“挤压”时,可能发生这种情况。

与阻塞性冠心病更为不同的是,非梗阻性冠心病通常是“沉默的”并且可能长时间未被注意到。

BMJ过去发表的研究认为,由于症状不同,医生经常会错过女性冠心病,因为女性本身并不早期就医。

研究人员写道:“女性可能有比男性更多的非典型症状 - 如背部疼痛,胸部灼热,腹部不适,恶心或疲劳 - 这使得诊断更加困难”。

此外,他们补充说:“妇女不太可能寻求医疗帮助,而且往往会在疾病过程中出现较晚。他们也不太可能进行适当的调查,例如冠状动脉造影,以及迟到的医院,这可以推迟有效治疗的开始。“
 
“研究主要关注男性”

专家一直在努力寻找更好的方法来评估和诊断有心脏问题的女性,但他们承认在这方面还有很长的路要走。

发表在“循环研究”杂志上的一篇综述指出,“在过去的30年里,男性和女性的心脏病死亡率都出现了急剧下降,特别是在65岁以上的年龄组中。”

“然而,”其作者补充说,“最近的数据显示冠心病的发病率和死亡率有所下降,特别是在年轻女性中。”

但为什么会这样呢? 研究作者认为,在心脏和血管问题的临床研究中,可能都是由于女性人群代表性不足。 他们写:

“几十年来,[心血管疾病]研究主要集中在男性身上,导致从病因,诊断和治疗角度对性别差异进行低估。只要女性在临床试验中代表性不足,我们将继续缺乏数据 为全世界51%的人口做出准确的临床决策。“

3. 注意力缺陷/多动障碍

女性不会错过身体健康诊断;这个问题也延伸到其他条件,例如行为条件,更具体地说,注意力缺陷/多动障碍(ADHD)。

患有ADHD的女孩和女性可能永远不会得到诊断。
美国国家心理健康研究所将ADHD定义为“一种脑干症,其特征是持续的注意力不集中和/或多动 - 冲动,干扰功能或发育。”

通常情况下,医生将ADHD视为儿童期特有的问题,疾病控制和预防中心(CDC)指出,2016年 - 可获得数据的最近一年 - 美国约有610万儿童接受了ADHD诊断。

此外,根据美国焦虑和抑郁协会的统计,美国大约60%的患有ADHD的儿童继续像成年人那样出现这种症状的症状,只有不到20%的ADHD成年人得到了正确的诊断。

一般来说,如果成年人难以接受诊断,那么女性的情况就更糟了。研究表明,家庭和医疗保健专业人员都倾向于认为男孩和男人更容易患ADHD,他们更可能忽视女孩和女人的类似症状。

事实上,一些消息来源表明,多达四分之三的ADHD女性从未接受过诊断,而在儿童的情况下,医生诊断的女孩少于患有ADHD的男孩。

此外,女孩必须等待比男孩更长的时间来接受ADHD的诊断。虽然男孩平均在7岁时接受诊断,但女孩必须等到12岁才能获得相同的临床关注。
 
有些女性认为“为时已晚”

在发表于“中枢神经系统疾病初级保健伴侣”的综述中,研究人员解释说,在男孩和男人中,多动症表现为多动和冲动;在女孩和女人中,这种情况采取了不同的形式。在女性和女性中,ADHD的主要症状是注意力不集中,医生可能很难发现。医生往往不太重视这一点。

同一消息来源还表明患有​​ADHD的女孩和女性可能会开发掩盖其症状的方法。有些人可能看起来比男孩和男人有更好的应对策略。

此外,由于患有ADHD的人有时还有其他心理健康问题,如焦虑,抑郁和强迫症,评论作者指出,现有证据表明,医生会更加急切地诊断女性是否患有精神健康状况,但是他们拒绝接受ADHD诊断。

一名女性 - 现在50多岁 - 与MNT交谈告诉我们,虽然她符合ADHD标准,并且长期患有多动症症状,但仍未得到官方诊断。

“治疗师非常肯定我患有注意力缺陷多动症,[国家健康服务]仍然不会诊断成年人,特别是女性的注意力缺陷多动症,并且[仅]指导您进行在线检查,”她解释说,并补充道:

“[在]阅读一篇英国男人的文章后,说他需要多年的时间才能得到诊断,我不再担心了。在我这个年纪为它服用药物为时已晚;正如他们所说的那样,[这就像]在马拴住后关上稳定的门。“

尽管全球的医疗系统在适当的时间提供更好的医疗质量方面取得了长足的进步,但这样的问题使得一个问题非常明显,即临床研究和医疗保健中仍然存在歧视。为了对抗它,我们都必须学会如何倾听 - 真的倾听。
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