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[病例讨论] 什么导致高胆固醇?

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发表于 2019-3-3 00:00:13 | 显示全部楼层 |阅读模式
胆固醇既好又坏。在正常水平,它是身体的必需物质。但是,如果血液中的浓度过高,就会成为一种无声的危险,会使人们面临心脏病发作的风险。

胆固醇存在于身体的每个细胞中,并且在消化食物,产生激素和产生维生素D时具有重要的天然功能。身体产生它,但人们也在食物中消耗它。它外观呈蜡状和脂肪状。

有两种类型的胆固醇:

低密度脂蛋白(LDL),或“坏”胆固醇
高密度脂蛋白(HDL),或“好”胆固醇

在本文中,我们将解释胆固醇的作用。我们还将讨论高胆固醇的原因,症状,治疗和预防

胆固醇的快速事实:
胆固醇是人体产生的必需物质,人们也会食用这些物质。
高胆固醇的危险因素包括家族史和饮食和运动的可改变的生活方式选择。
高胆固醇通常不会产生任何症状。
如果生活方式改变不成功或胆固醇水平很高,医生可能会开一种降脂药物,如他汀类药物。

什么是胆固醇?

吃新鲜食物,避免使用动物脂肪和加工过的物品可以帮助人们控制胆固醇水平。

胆固醇是一种油基物质。它不与血液混合,血液是水。

它以脂蛋白的形式在身体周围移动。

两种类型的脂蛋白携带胆固醇包裹:

低密度脂蛋白(LDL):以这种方式传播的胆固醇是不健康或“坏”的胆固醇。
高密度脂蛋白(HDL):HDL中存在的胆固醇被称为“好”胆固醇。

胆固醇有四个主要功能,没有它们我们就无法生存。

这些是:

有助于细胞壁的结构
在肠道中弥补消化胆汁酸
让身体产生维生素D.
使身体能够产生某些激素

高胆固醇的原因

高胆固醇是冠心病的重要危险因素,也是心脏病发作的原因。

胆固醇的积聚是缩小动脉的过程的一部分,称为动脉粥样硬化。在动脉粥样硬化中,斑块形成并导致血流受限。

减少饮食中脂肪的摄入有助于控制胆固醇水平。特别是,限制含有以下物质的食物是有帮助的:

胆固醇:这种物质存在于动物性食物,肉类和奶酪中。
饱和脂肪:这种情况发生在一些肉类,乳制品,巧克力,烘焙食品,油炸食品和加工食品中。
反式脂肪:这种情况发生在一些油炸和加工食品中。

体重过重或肥胖也会导致血液LDL水平升高。遗传因素可导致高胆固醇。患有遗传性家族性高胆固醇血症的人具有非常高的LDL水平。

其他可能导致高胆固醇水平的情况包括:

糖尿病
肝脏或肾脏疾病
多囊卵巢综合征
怀孕和其他增加女性荷尔蒙水平的条件
甲状腺功能低下

增加低密度脂蛋白胆固醇和降低高密度脂蛋白胆固醇的药物,如孕激素,合成代谢类固醇和皮质类固醇
 
高胆固醇症状

胆固醇水平高的人通常没有任何体征或症状,但常规筛查和定期验血可以帮助检测高水平。

没有接受检测的人可能会在没有警告的情况下心脏病发作,因为他们不知道他们的胆固醇水平很高。 定期测试可以帮助降低这种风险。

食物中的胆固醇

像鲑鱼这样的油性鱼类已被证明可以积极降低胆固醇。

哈佛大学的一份报告确定了11种降低胆固醇的食物,这些食物能够有效降低胆固醇水平:

燕麦
大麦和全谷物
豆子
茄子和秋葵
坚果
植物油(油菜,向日葵)
水果(主要是苹果,葡萄,草莓和柑橘)
大豆和大豆为主的食物
肥鱼(特别是鲑鱼,金枪鱼和沙丁鱼)
富含纤维的食物

将这些添加到均衡的饮食可以帮助控制胆固醇。

同一份报告还列出了对胆固醇水平不利的食物。 这些包括:

红肉
全脂乳制品
人造黄油
氢化油
焙烤食品

级别和范围

在成人中,总胆固醇水平低于200毫克/分升(mg / dL)被认为是健康的。

介于200和239 mg / dL之间的读数高达临界值。
读数为240 mg / dL及以上被认为是高的。
LDL胆固醇水平应低于100 mg / dL。

对于没有健康问题的人来说,100-129 mg / dL是可以接受的,但对于患有心脏病或心脏病危险因素的人来说可能是一个问题。
130-159 mg / dL处于临界高位。
160-189 mg / dL很高。
190 mg / dL或更高被认为非常高。
HDL水平应保持较高水平。 HDL水平的最佳读数为60 mg / dL或更高。

读数低于40 mg / dL可能是心脏病的主要危险因素。
从41 mg / dL到59 mg / dL的读数是临界低的。
 
预防高胆固醇

希望降低胆固醇水平或保持适当水平的人可以做出四种主要的生活方式决定。

吃心脏健康的饮食
经常运动
避免吸烟
达到并保持健康的体重

这些行为将降低患冠心病和心脏病的风险。

自2013年以来,减少或预防高胆固醇的指导方针一直致力于解决生活方式风险,即使在年轻时也是如此。

自2018年以来,在美国心脏病学会期刊上发表的新指南也敦促医生也与个人讨论可能增加患者风险的以下因素:

家族史和种族
某些健康状况会增加高胆固醇的风险,例如慢性肾病或慢性炎症

考虑到这些因素将导致更加个性化的治疗和预防高胆固醇水平的方法。

如何治疗高胆固醇?

有很多方法可以治疗高胆固醇;这些包括:

降脂治疗

对于胆固醇水平较高的人,药物治疗将取决于他们的胆固醇水平和其他风险因素。

推荐通常从饮食和运动开始,但心脏病发作风险较高的人可能需要使用他汀类药物或其他药物。

他汀类药物是降胆固醇药物的领先群体。美国处方中可用的他汀类药物包括:

阿托伐他汀(品牌名为立普妥)
氟伐他汀(Lescol)
洛伐他汀(Mevacor,Altoprev)
普伐他汀(Pravachol)
瑞舒伐他汀钙(Crestor)
辛伐他汀(Zocor)

除他汀类药物外,医生可能会开出以下规定:

选择性胆固醇吸收剂
树脂
贝特类
烟酸

2017年,研究人员指出,一种新药依泽替米贝可以显著降低这类事件风险高的人群发生重大心血管事件的风险。 Etezimibe通过限制肠道中胆固醇的吸收来降低血脂水平。

更新的作者还提到了另一种新型药物:前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/ kexin 9(PCSK9)抑制剂。有证据表明这些药物可有效降低胆固醇水平,特别是当人们使用依泽替米贝时。

在2018年,新指南建议采用分步方法,具体取决于个人风险的高低。

如果一个人已经有心血管事件,如心脏病发作,医生可能会建议使用依泽替米贝和他汀类药物。 对于那些风险很高的人,指南还建议添加PCSK9抑制剂。

然而,该指南还指出,PCSK9抑制剂价格昂贵,保险公司可能无法承担其成本。 因此,此选项可能仅适用于风险很高的人。

他汀的安全性

他汀类药物的使用引起了一些争论,因为与所有药物一样,它们可能有副作用。

这些包括:

他汀类药物引起的肌病(肌肉组织疾病)
疲劳
糖尿病和糖尿病并发症的风险略高,尽管这引起了激烈的争论

一个人不应该在不告诉医生的情况下停止服用他汀类药物,因为他们可能会增加患心血管疾病的风险。

医生可能会建议:

换用不同的药物
通过改变生活方式来减少胆固醇的努力
高胆固醇的并发症

在过去,人们的目标是将胆固醇降低到目标水平,例如,低于100 mg / dL,但现在已不再是这种情况。

随机对照临床试验尚未提供足够的证据支持对特定目标的治疗。

然而,一些医生可能仍然使用目标来帮助指导治疗。

10年心脏病发作的风险

胆固醇水平在个体未来10年内患心脏病的风险中起主要作用。

国家心脏,肺和血液研究所提供心血管风险的在线计算器。

使用研究证据,它根据这些因素来衡量风险:

年龄
性别
胆固醇水平
吸烟状况
血压

2018年发布的指南考虑了这个计算器和评估胆固醇水平及其风险的重要工具。
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