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[专业资源] 胆道结石

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发表于 2019-1-1 00:01:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

许多小胆结石主要由胆固醇组成

胆结石是由胆汁成分在胆囊内形成的结石。[2]术语胆石症可能是指胆结石的存在或胆结石引起的疾病。[5]大多数患有胆结石的人(约80%)从未出现过症状。[2] [3]当胆结石阻塞胆管时,腹部右上部会出现痉挛性疼痛,称为胆绞痛(胆囊发作)。[4]这种情况发生在1-4%的胆结石患者中。[4]胆结石的并发症可能包括胆囊炎,胰腺炎,黄疸和胆管感染(胆管炎)[4] [6]。这些并发症的症状可能包括持续时间超过五小时的疼痛,发烧,皮肤发黄,呕吐,尿色深,粪便苍白。[2]

胆结石的危险因素包括避孕药,怀孕,胆结石家族史,肥胖,糖尿病,肝病或快速减肥。[2]形成胆结石的胆汁成分包括胆固醇,胆汁盐和胆红素。[2]胆固醇主要由胆固醇组成,称为胆固醇结石,主要来自胆红素的胆结石称为色素结石。[2] [3]根据症状可能会怀疑胆结石。[4]然后通常通过超声确认诊断。[2]血液检查可能会发现并发症。[2]

通过充分运动和健康饮食保持健康体重,可以降低胆结石的风险。[2]如果没有症状,通常不需要治疗。[2]在那些有胆囊发作的患者中,通常建议手术切除胆囊。[2]这可以通过几个小切口或通过一个较大的切口进行,通常在全身麻醉下进行。[2]在极少数情况下,如果不能进行手术,可以使用药物来溶解结石或碎石,以便分解结石。[7]

在发达国家,10-15%的成年人患有胆结石。[4]然而,非洲许多地区的低至3%。[8]胆囊和胆道相关疾病在2013年发生在约1.04亿人(1.6%)中,导致106,000人死亡。[9] [10]女性通常患有结石而不是男性,并且在40岁以后更常见。[2]某些种族群体比其他种族群体更容易患有胆结石。[2]例如,48%的美国原住民患有胆结石。[2]一旦胆囊被切除,结果通常是好的。[2]

目录
1 定义
2 症状和体征
2.1 其他并发症
3 风险因素
4 病理生理学
4.1 成分
5 诊断
6 防治
7 治疗
7.1 手术
7.2 医疗
8 其他动物
9 参考

定义
胆结石疾病是指胆囊位于胆囊或胆总管的情况。[5]胆囊中存在的结石被称为胆石症,来自希腊chol-(胆汁)+结石 - (石)+  - 异常(过程)。[1]如果胆总管位于胆总管中,则该病症被称为胆总管结石,来自希腊语chol-(胆汁)+ docho-(导管)+ lith-(石头)+ iasis-(过程)。[1]胆总管结石通常与胆管阻塞相关,胆管阻塞又可导致胆管炎,希腊语:chol-(胆汁)+ ang-(血管)+ itis-(炎症),胆管严重感染。 Vater壶腹内的胆结石可以阻塞胰腺的外分泌系统,进而可导致胰腺炎。

体征和症状


胆结石
胆结石可能无症状,即使多年也是如此。这些胆结石被称为“无声结石”,不需要治疗。[11] [12]存在的胆结石的大小和数量似乎不会影响人们是否有症状或无症状。[13]胆结石的一个典型症状是胆结石发作,其中一个人可能在腹部的右上方经历绞痛,通常伴有恶心和呕吐。疼痛稳定增加约30分钟至数小时。一个人也可能经历肩胛骨之间或右肩下方的牵涉疼痛。通常,攻击发生在特别脂肪的一餐之后,几乎总是发生在晚上和饮酒之后。

除了疼痛,恶心和呕吐外,一个人可能会发烧。如果结石堵塞导管并导致胆红素渗入血液和周围组织,也可能出现黄疸和瘙痒。这也可能导致混淆。如果是这种情况,可能会升高肝酶。[14]

其他并发症
极少数情况下,严重炎症情况下的胆结石可能会通过胆囊侵蚀成粘连性肠,可能导致阻塞,称为胆结石性肠梗阻。[15]

其他并发症包括上行性胆管炎,如果细菌感染可引起胆管系统和肝脏的化脓性炎症,急性胰腺炎,因为胆管阻塞可以阻止活性酶分泌到肠道,而不是损害胰腺。[14]很少胆囊癌可能是一种并发症。[6]

风险因素
女性(特别是绝经前)和接近或超过40岁的人的胆结石风险增加; [16]这种情况在北美和南美以及欧洲血统的人群中比在其他种族中更为普遍。缺乏褪黑激素可能对胆囊结石有显着影响,因为褪黑激素抑制胆囊分泌胆固醇,增强胆固醇向胆汁的转化,是一种抗氧化剂,能够减少胆囊的氧化应激。[17]研究人员认为,胆结石可能是由多种因素共同作用引起的,包括遗传性身体化学,体重,胆囊运动(运动)和低热量饮食。但是,缺乏此类风险因素并不能排除形成胆结石。

可能增加胆结石风险的营养因素包括便秘;每天少吃多餐;低营养素叶酸,镁,钙和维生素C的摄入量低; [18]低液体摄入量; [19]并且,至少对于男性来说,摄入高碳水化合物,高血糖负荷和高血糖指数饮食。[ 20]葡萄酒和全粒面包可以降低胆结石的风险。[21]

快速减肥会增加胆结石的风险。[22]已知减肥药奥利司他会增加胆结石的风险。[23]

由乳糜泻引起的胆囊收缩素缺乏会增加胆结石形成的风险,特别是在乳糜泻的诊断延迟时。[24]

颜料胆结石最常见于发展中国家。色素结石的危险因素包括溶血性贫血(如镰状细胞病和遗传性球形红细胞增多症),肝硬化和胆道感染[25]。患有红细胞生成性原卟啉症(EPP)的人患胆结石的风险增加[26] [27]。此外,长期使用质子泵抑制剂已被证明可降低胆囊功能,可能导致胆结石形成。[28]

胆固醇修饰药物可以影响胆结石的形成。他汀类药物抑制胆固醇合成,有证据表明他们的使用可以降低患胆结石的风险。[29] [30]贝特类药物会增加胆汁中的胆固醇浓度,并且它们的使用与胆结石的风险增加有关。[30]

病理生理学
当胆汁含有过多的胆固醇和胆汁盐不足时,胆固醇胆结石会发展。除了高浓度的胆固醇外,另外两个因素对于引起胆结石很重要。首先是胆囊收缩的频率和程度;不完全和不经常排空的胆囊可能导致胆汁过度浓缩并导致胆结石形成。这可能是由于胆囊管内部几何形状复杂而导致胆囊胆汁流出的阻力很大。[31]第二个因素是肝脏和胆汁中存在蛋白质,促进或抑制胆固醇结晶成胆结石。此外,由于怀孕或激素治疗,或使用含有雌激素的激素避孕药,激素雌激素水平升高,可能会增加胆汁中的胆固醇水平,同时也会减少胆囊运动,导致胆结石形成。

组成


从左到右:胆固醇石,混合石,色素石。
胆结石的成分受年龄,饮食和种族的影响。[32]根据其成分,胆结石可分为以下类型:胆固醇结石,色素结石和混合结石。[3]理想的分类系统尚未确定。[33]

胆固醇结石
胆固醇结石从浅黄色到深绿色或棕色或白垩白色不等,呈椭圆形,通常单生,长2至3厘米,每个通常有一个微小的黑色中心斑点。按此类别分类,胆固醇含量必须至少为80%(或70%,根据日本分类系统)。[33] 35%至90%的宝石是胆固醇结石。[3]

颜料宝石
胆红素(“色素”,“黑色素”)结石很小,很暗(通常呈黑色),通常很多。它们主要由胆汁中的胆红素(不溶性胆红素色素聚合物)和钙(磷酸钙)盐组成。它们含有低于20%的胆固醇(或30%,根据日本分类系统)。[33] 2%至30%的结石是胆红素结石。[3]

混合石
混合(棕色色素结石)通常含有20-80%的胆固醇(或30-70%,根据日本分类系统)。[33]其他常见成分是碳酸钙,棕榈酸磷酸盐,胆红素和其他胆汁色素(胆红素钙,棕榈酸钙和硬脂酸钙)。由于它们的钙含量,它们通常在射线照相中可见。它们通常继发于胆道感染,导致β-葡糖醛酸酶(通过受损的肝细胞和细菌)的释放,其水解胆红素葡糖苷酸并增加胆汁中未结合的胆红素的量。 4%至20%的石头混合在一起。[3]

胆结石的大小和形状可以从小到一粒沙子到高尔夫球一样大。[34] 胆囊可能包含一块大石头或许多较小的石头。 伪结石,有时称为污泥,是可能存在于胆囊内的厚分泌物,单独或与完全形成的胆结石一起存在。


胆囊开放显示小胆固醇结石


胆结石的X射线显微照片


大的黄色石头主要是胆固醇,而绿色到棕色的石头主要由胆汁颜料组成


胆结石的CT图像


大的胆结石

诊断
通常通过超声确认诊断。 使用的其他成像技术是ERCP和MRCP。 血液检查可以检测到胆结石并发症。[2]

一个明显的墨菲征是胆囊发作期间体检的常见发现。


1.9厘米的胆结石撞击胆囊颈部并导致胆囊炎,如超声波所见。 有4毫米胆囊壁增厚。


普通X光片显示的胆结石


在CT上看到的大结石


超声检查正常胆囊,肠蠕动,造成假结石

预防
通过充分运动和吃富含纤维的健康饮食来保持健康的体重可能有助于防止胆结石的形成。[2]

药物熊去氧胆酸(UDCA)似乎可以防止体重减轻期间形成胆结石[35]。 减肥期间的高脂肪饮食似乎也可以预防胆结石。[35]

治疗
外科
胆囊切除术(胆囊切除术)有99%的几率消除胆石症的复发。 缺乏胆囊可能对许多人没有负面影响。 然而,有一部分人口--10%至15% - 他们患上了一种称为胆囊切除术后综合征[36],可能导致右上腹部胃肠不适和持续性疼痛,以及10%的发展风险 慢性腹泻。[37]

通过右下肋下方的腹部切口(剖腹手术)进行开腹胆囊切除术。恢复通常需要3-5天的住院治疗,在释放后一周恢复正常饮食,并在释放后几周恢复正常活动。[11]
腹腔镜胆囊切除术于20世纪80年代推出,通过三到四个小型穿刺孔进行摄像机和器械。术后护理通常包括当天释放或住院一晚,然后是几天的家庭休息和止痛药。[11]

医学
胆固醇胆结石有时可以用口服熊去氧胆酸溶解,但是这个人服用这种药物可能需要多年。[38]然而,一旦药物停止,胆结石可能会复发。在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后,内镜逆行括约肌切开术(ERS)有时可以缓解胆总管阻塞胆总管。胆结石可以使用碎石术进行分解,包括激光碎石术和冲击波治疗。[38]这些涉及将石块分解成小块,然后安全地通过尿液或粪便。

其他动物
胆结石是屠宰肉类的动物的一种有价值的副产品,因为在某些文化,特别是在中国,胆结石被用作退热药和解毒剂。最珍贵的胆结石往往来源于老牛,在汉语中被称为牛黄。就像钻石矿一样,一些屠宰场仔细检查工人是否有胆石盗窃行为。[39]

另见
Porcelain gallbladder
Mirizzi's syndrome

参考
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