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[专业资源] 肾功能衰竭

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发表于 2018-12-30 00:00:53 | 显示全部楼层 |阅读模式

血液透析机,用于取代肾脏的功能

肾功能衰竭,也称为终末期肾病,是一种肾脏不再起作用的疾病。[1]它分为急性肾衰竭(发展迅速的病例)和慢性肾衰竭(长期发生)[5]。症状可能包括腿部肿胀,感觉疲倦,呕吐,食欲不振或紊乱。[1]急性疾病的并发症可能包括尿毒症,高血钾或体积超负荷。[2]慢性病的并发症可能包括心脏病,高血压或贫血[3] [4]。

急性肾功能衰竭的原因包括低血压,尿路阻塞,某些药物,肌肉分解和溶血性尿毒症综合征[5]。慢性肾功能衰竭的原因包括糖尿病,高血压,肾病综合征和多囊肾病。[5]急性疾病的诊断通常基于多种因素的综合作用,如尿量减少或血清肌酐增加[2]。慢性病的诊断通常基于肾小球滤过率(GFR)小于15或需要肾脏替代治疗。[6]它也相当于第5阶段慢性肾病。[6]

急性疾病的治疗通常取决于根本原因。[7]慢性病的治疗可能包括血液透析,腹膜透析或肾移植。[1]血液透析使用机器过滤体外血液。[1]在腹膜透析中,将特定的液体放入腹腔然后排出,这个过程每天重复多次。[1]肾移植涉及从其他人手术放置肾脏,然后服用免疫抑制剂药物以防止排斥。[1]慢性病的其他推荐措施包括保持活跃和特定的饮食变化。[1]

在美国,急性疾病每年约影响1 000人。[8]慢性病影响约1000人中的每1人,每10,000人中有3人每年新发病。[6] [9]急性疾病通常是可逆的,而慢性疾病往往不是。[5]通过适当的治疗,许多患有慢性疾病的人可以继续工作。[1]

视频:↓  梅奥诊所时间 - 了解慢性肾病


目录
1 分类
1.1 急性肾损伤
1.2 慢性肾病
1.3 急性慢性肾功能衰竭
2 症状和体征
3 原因
3.1 急性肾损伤
3.2 慢性肾病
3.3 遗传易感性
4 诊断方法
4.1 CKD的测量
4.2 术语尿毒症的使用
5 治疗
5.1 饮食
5.2 减缓进展
6 参考

分类
另见:肝肾综合征
肾功能衰竭可分为两类:急性肾损伤或慢性肾病。 肾功能衰竭的类型由血清肌酐的趋势区分; 可能有助于区分急性肾损伤和慢性肾病的其他因素包括贫血和超声检查中的肾脏大小,因为慢性肾病通常导致贫血和小肾脏大小。

急性肾损伤
主要文章:急性肾损伤
急性肾损伤(AKI),以前称为急性肾功能衰竭(ARF),[10] [11]是一种快速进展性肾功能丧失,[12]一般以少尿为特征(尿量减少,量化为每次少于400 mL) 成人一天,[13]儿童小于0.5 mL / kg / h或婴儿小于1 mL / kg / h); 和液体和电解质的不平衡。 AKI可由多种原因引起,通常分为肾前性,内源性和肾后性。 许多百草枯中毒患者经历AKI,有时需要进行血液透析。[14] 必须确定和治疗根本原因以阻止进展,并且可能需要透析来弥合治疗这些根本原因所需的时间差。

慢性肾病
主要文章:慢性肾病


CKD影响肾脏的图示。
慢性肾病(CKD)也可以缓慢发展,并且最初几乎没有症状。[15] CKD可能是不可逆急性疾病或疾病进展的一部分的长期后果。

急性慢性肾衰竭
急性肾损伤可以存在于慢性肾病之上,这是一种称为急性慢性肾衰竭(AoCRF)的病症。 AoCRF的急性部分可以是可逆的,与AKI一样,治疗的目标是使患者恢复到基线肾功能,通常通过血清肌酸酐测量。与AKI一样,如果患者未经医生监测并且没有基线(即,过去的)血液工作可用于比较,则AoCRF可能难以与慢性肾病区分开。

体征和症状
症状因人而异。患有早期肾病的人可能不会感到恶心或发现症状。当肾脏未能正常过滤时,废物会积聚在血液和身体中,这种情况称为氮质血症。极低水平的氮血症可能产生很少(如果有的话)症状。如果疾病进展,症状会变得明显(如果失败程度足以引起症状)。伴有明显症状的肾功能衰竭称为尿毒症[16]。

肾功能衰竭的症状包括:[16] [17] [18] [19]

血液中尿素含量高,可能导致:
可能导致脱水的呕吐或腹泻(或两者兼而有之)
恶心
体重减轻
夜间多尿(夜尿)
排尿次数较多,或者尿量比平时多,尿液较浅
排尿较少,或者用量较少,用深色尿液排尿
尿液中的血液
压力或排尿困难
不寻常的排尿量,通常是大量的

血液中的磷酸盐累积,患病的肾脏无法过滤掉可能导致:
瘙痒
骨骼受损
断骨不愈合
肌肉痉挛(由低磷水平引起,可能与高磷血症有关)

血液中钾的累积使患病的肾脏无法过滤掉(称为高钾血症)可能导致:
心律异常
肌肉麻痹[20]

肾脏未能清除多余的液体可能导致:
腿部,脚踝,脚,面部或手部肿胀
肺部多余液体导致呼吸急促(也可能由贫血引起)

多囊肾病会导致肾脏(有时是肝脏)充满大量充满液体的囊肿,可导致:
背部或侧面疼痛
健康的肾脏产生激素促红细胞生成素,刺激骨髓产生携氧的红细胞。由于肾脏衰竭,它们产生的促红细胞生成素减少,导致红细胞产生减少,以代替旧红细胞的自然分解。结果,血液携带较少的血红蛋白,这种情况称为贫血症。这可能导致:
感到疲倦或虚弱
记忆问题
难以集中注意力
头晕
低血压

通常,蛋白质太大而不能通过肾脏,然而,当肾小球受损时,它们能够通过。在发生广泛的肾脏损害之前,这不会引起症状[21],此后症状包括:
泡沫或起泡的尿液
手,脚,腹部或脸部肿胀

其他症状包括:
食欲不振,口感不好
难以入睡
皮肤变黑
血液中过量的蛋白质
对于高剂量的青霉素,肾衰竭患者可能会出现癫痫发作[22]

原因
急性肾损伤
急性肾损伤(以前称为急性肾功能衰竭) - 或AKI  - 通常发生在肾脏的血液供应突然中断或肾脏过量毒素时。急性肾损伤的原因包括手术中的事故,伤害或并发症,其中肾脏长时间被剥夺正常血流。心脏搭桥手术是一种这样的手术的一个例子。

药物过量,意外或来自抗生素或化疗等药物的化学超负荷也可能导致急性肾损伤的发作。然而,与慢性肾病不同,肾脏通常可以从急性肾损伤中恢复,使患者恢复正常生活。患有急性肾损伤的人需要支持性治疗,直到他们的肾脏恢复功能,并且他们经常保持发展未来肾衰竭的风险增加。[23]

在肾功能衰竭的偶然原因中,挤压综合征是在长时间压缩的肢体突然从阻碍血液流过其组织的压力中缓解后,血液循环中突然释放出大量毒素,从而引起局部缺血。由此产生的过载会导致肾脏堵塞和破坏。这是在压碎压力释放后出现的再灌注损伤。这种机制被认为是肌肉分解产物 - 特别是肌红蛋白,钾和磷 - 释放到血液中,这是产生横纹肌溶解症(缺血性疾病破坏的骨骼肌破裂)的产物。对肾脏的具体作用尚不完全清楚,但可能部分归因于肌红蛋白的肾毒性代谢物。

慢性肾病
慢性肾病(CKD)有许多原因。 CKD最常见的原因是糖尿病和长期不受控制的高血压[24]。多囊肾病是CKD的另一个众所周知的原因。患有多囊肾病的大多数人患有该疾病的家族史。其他遗传性疾病也会影响肾功能。

过度使用普通药物如布洛芬和对乙酰氨基酚(扑热息痛)也可引起慢性肾病。[25]

一些传染病因子,如汉坦病毒,可以攻击肾脏,引起肾功能衰竭。[26]

遗传易感性
APOL1基因已被提议作为非洲裔人群中非糖尿病肾衰竭谱的主要遗传风险基因座,包括HIV相关性肾病(HIVAN),局灶性节段性肾小球硬化的原发性非单基因形式,以及高血压相关的慢性肾病。归因于其他病因。[27] APOL1中的两种西非变异体已被证实与非裔美国人和西班牙裔美国人的终末期肾病相关[28] [29]。

诊断方法
CKD的测量
肾功能衰竭的阶段
慢性肾功能衰竭分五个阶段进行测量,使用患者的GFR或肾小球滤过率计算。第1阶段CKD肾功能轻度减轻,明显症状消失。第2阶段和第3阶段需要医疗服务提供者提高支持治疗水平,以减缓和治疗肾功能不全。阶段4和阶段5中的患者通常需要准备患者以进行积极治疗以便存活。第5阶段CKD被认为是一种严重疾病,并且在可行的情况下需要某种形式的肾替代疗法(透析)或肾移植。

肾小球滤过率
正常GFR根据许多因素而变化,包括性别,年龄,体型和种族背景。肾脏专业人士认为肾小球滤过率(GFR)是肾功能的最佳总体指标。[30]国家肾脏基金会为有兴趣了解肾小球滤过率的人提供易于使用的在线GFR计算器[31]。 (使用计算器需要血清肌酐水平,简单的血液检查。)

使用术语尿毒症
在现代医学发展之前,肾衰竭通常被称为尿毒症中毒。尿毒症是用尿素污染血液的术语。血液中存在过量的尿素。从1847年左右开始,这包括尿量减少,这被认为是尿液与血液混合而不是通过尿道排尿造成的。[引证需要]术语尿毒症现在用于伴随肾功能衰竭的疾病。[32 ]

治疗
饮食
在非糖尿病患者和1型糖尿病患者中,发现低蛋白饮食对慢性肾病的进展具有预防作用。然而,这种效果不适用于2型糖尿病患者。[33]整个食物,以植物为基础的饮食可以帮助一些患有肾病的人。[34]来自动物或植物来源的高蛋白饮食似乎至少在短期内对肾功能有负面影响。[35]

进展缓慢
早期接受肾脏病专科医生转诊的人,即在他们不得不开始透析之前的较长时间,在透析开始后住院时间缩短,死亡风险降低。[36]作者强调了早期转诊对减缓慢性肾病进展的重要性。[36]其他减少疾病进展的方法包括尽量减少接触肾毒素,如NSAIDs和静脉注射造影剂。[37]

视频:↓  CKD肾功能衰竭动画


参考:
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