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[专业资源] 蛋白尿

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发表于 2018-12-13 00:02:51 | 显示全部楼层 |阅读模式

蛋白尿是尿液中过量蛋白质的存在。在健康人中,尿液含有很少的蛋白质;过量是疾病的暗示。尿液中过量的蛋白质经常导致尿液变成泡沫状,尽管尿液中的胆红素也可能引起尿液(胆红素尿),[1]因瘘管引起的逆行性射精,气尿(尿液中的气泡),[2] ]或药物,如吡啶。[1]

目录
1 原因
1.1 以蛋白尿为标志的病症
1.2 蛋白尿的病症主要由Bence-Jones蛋白质组成
2 诊断
2.1 分析
3 治疗
4 参考

原因
导致蛋白尿的主要机制有三种:

由于肾小球疾病
因为血清中蛋白质含量增加(溢出蛋白尿)
由于近端小管重吸收低(Fanconi综合征)

蛋白尿也可以由某些生物制剂引起,例如用于癌症治疗的贝伐单抗(阿瓦斯汀)。过量的液体摄入量(每天饮用超过4升水)是另一个原因。[3] [4]

妊娠期间施用正常血压的Sprague Dawley大鼠瘦素也会显著增加尿蛋白排泄[5]。

蛋白尿可能是肾脏(肾)损伤的征兆。由于血清蛋白很容易从尿液中重吸收,过量蛋白质的存在表明吸收不足或过滤受损。糖尿病患者可能会损坏肾单位并发展为蛋白尿。蛋白尿的最常见原因是糖尿病,并且在任何患有蛋白尿和糖尿病的人中,潜在蛋白尿的原因应该分为两类:糖尿病蛋白尿和糖尿病。

对于严重的蛋白尿,一般的低蛋白血症可以发展,导致减少的渗透压。肿瘤压力减弱的症状可能包括腹水,水肿和腔积液。

以蛋白尿为标志的病症
蛋白尿可能是以下病症的特征:[6]

肾病综合征(即内在肾功能衰竭)
先兆子痫
子痫
肾脏的毒性病
淀粉样变
胶原血管疾病(例如系统性红斑狼疮)
脱水
肾小球疾病,如膜性肾小球肾炎,局灶性节段性肾小球肾炎,微小病变(脂质性肾病)
剧烈运动
压力
良性直立(姿势)蛋白尿
局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)
IgA肾病(即伯杰氏病)
IgM肾病
膜增生性肾小球肾炎
膜性肾病
微小的变化疾病
结节病
Alport综合症
糖尿病(糖尿病肾病)
药物(如NSAIDs,尼古丁,青霉胺,碳酸锂,金和其他重金属,ACE抑制剂,抗生素或阿片类药物(尤其是海洛因)[7]
法布里病
感染(如艾滋病毒,梅毒,肝炎,绝经后感染,尿血吸虫病)
氨基酸尿
Fanconi综合征与Wilson病有关
高血压性肾硬化
间质性肾炎
镰状细胞病
血红蛋白尿
多发性骨髓瘤
肌红蛋白尿
器官拒绝:[8]
埃博拉病毒病
指甲髌骨综合征
家族性地中海热
HELLP综合症
系统性红斑狼疮
肉芽肿伴多血管炎
风湿关节炎
糖原贮积病1型[9]
Goodpasture综合症
Henoch-Schönlein紫癜
已经扩散到肾脏的尿路感染
Sjögren综合症
感染后的肾小球肾炎
活肾供体[10]
多囊肾病[11]

蛋白尿的病症主要由Bence-Jones蛋白质组成
淀粉样变
恶变前浆细胞恶液质:
未确定意义的单克隆Gammopathy
闷烧多发性骨髓瘤
恶性浆细胞恶液质
多发性骨髓瘤
瓦尔登斯特伦的巨球蛋白血症
其他恶性肿瘤
慢性淋巴细胞白血病
罕见的其他淋巴样白血病
罕见的淋巴瘤病例

诊断

传统上,蛋白尿是通过简单的试纸测试来诊断的,尽管如果尿液稀释,测试可能会给出假阴性读数,[14]即使肾病范围蛋白尿也是如此。如果有的话也可能出现假阴性尿液中的蛋白质主要由球蛋白或Bence Jones蛋白组成,因为试纸上的试剂溴酚蓝对白蛋白具有高度特异性。[6] [15]传统上,通过测量24小时尿液收集测试中的蛋白质总量和蛋白质电泳的特定要求的异常球蛋白,可以量化量油尺蛋白质测试。[1] [16]痕量结果可能是由于Tamm-Horsfall粘蛋白的排泄而产生的。

最近开发的技术通过使用液晶(LC)检测人血清白蛋白(HSA)。 HSA分子的存在破坏了AHSA装饰的载玻片上支持的LC,从而产生易于区分的明亮光学信号。使用该测定法,可以检测到低至15μg/ mL的HSA浓度。[17]

或者,可以将尿液中蛋白质的浓度与点尿液样品中的肌酸酐水平进行比较。这被称为蛋白质/肌酸酐比率。 2005年英国慢性肾病指南规定蛋白质/肌酐比率是比24小时尿蛋白测量更好的测试。蛋白尿定义为蛋白质/肌酐比率大于45 mg / mmol(相当于白蛋白/肌酐比率大于30 mg / mmol或约300 mg / g),蛋白尿含量非常高,比率大于100毫克/毫摩尔。[18]

蛋白质试纸测量不应与微量白蛋白尿测试中检测到的蛋白质量相混淆,微量白蛋白尿表示尿液蛋白质的值,以mg /天为单位,而尿蛋白量油尺值表示蛋白质的值,单位为mg / dL。也就是说,基础水平的蛋白尿可以低于30毫克/天发生,这被认为是非病理性的。 30-300毫克/天的值被称为微量白蛋白尿,这被认为是病理性的。[19]微量白蛋白的尿蛋白实验室值> 30mg /天对应于尿液试纸蛋白测定的“迹线”至“1+”范围内的检测水平。因此,尿液试纸检测中检测到的任何蛋白质的阳性表明都不需要进行尿微量白蛋白检测,因为已经超过了微量白蛋白尿的上限。[20]

分析
可以用优化的MEKC方法分析尿样中的白蛋白,血红蛋白和肌红蛋白。[21]

治疗
治疗蛋白尿主要需要对病因进行适当的诊断。 最常见的原因是糖尿病肾病; 在这种情况下,适当的血糖控制可能会减缓进展。 医疗管理由血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂组成,这些抑制剂通常是蛋白尿的一线治疗。 在蛋白尿不受ACE抑制剂控制的患者中,添加醛固酮拮抗剂(即螺内酯)[22]或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)[23]可进一步减少蛋白质损失。 如果由于高钾血症的风险将这些药物加入ACE抑制剂治疗中,必须谨慎使用。 继发于自身免疫性疾病的蛋白尿应使用类固醇或类固醇保留剂加上使用ACE抑制剂治疗。

另见
Albuminuria
Microalbuminuria
List of terms associated with diabetes
Protein toxicity
Major urinary proteins

参考
URINALYSIS Archived 2006-08-16 at the Wayback Machine. Ed Friedlander, M.D., Pathologist – Retrieved 2007-01-20
"Pneumaturia". GPnotebook. Retrieved 2007-01-20
Clark WF, Kortas C, Suri RS, Moist LM, Salvadori M, Weir MA, Garg AX (2008). "Excessive fluid intake as a novel cause of proteinuria". Canadian Medical Association Journal. 178 (2): 173–175. doi:10.1503/cmaj.070792. PMC 2175005. PMID 18195291.
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