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[专业资源] 胆绞痛

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发表于 2018-12-7 00:02:51 | 显示全部楼层 |阅读模式

胆绞痛通常与胆囊中的结石有关

胆绞痛,也称为胆囊发作或胆结石发作,是由于胆结石暂时阻塞胆囊管而发生绞痛(突然疼痛)。[1]通常,疼痛位于腹部的右上部。[2]疼痛通常持续一到几个小时。[1]通常,它发生在吃大餐后,或在夜间。[1]反复发作很常见。[3]

胆结石的形成发生在晶体的沉淀中,这些晶体聚集形成石头。最常见的形式是胆固醇结石。[4]其他形式包括钙,胆红素,色素和混合胆结石。[4]其他产生类似症状的病症包括阑尾炎,胃溃疡,胰腺炎和胃食管反流病[1]。

治疗胆囊发作通常是手术切除胆囊。[1]这可以通过小切口或通过单个较大的切口完成。[1]通过较大的切口进行开放手术与通过小切口手术相比,并发症更多。[5]手术通常在全身麻醉下进行。[1]在那些无法进行手术的患者中,可以尝试使用药物来溶解结石或冲击波碎石术。[1]截至2017年,尚不清楚是否适用于所有患有胆绞痛的人。[5]

在发达国家,10-15%的成年人患有胆结石。[3]在患有胆结石的患者中,胆绞痛每年发生1-4%。[3]在袭击发生后的一年中,将近30%的人患有与胆结石相关的问题。[3]如果不治疗,大约15%的胆绞痛患者最终会发生胆囊炎症。[3]其他并发症包括胰腺炎症。[3]

目录
1 症状和体征
2 原因
2.1 风险因素
3 诊断
4 管理
4.1 药物治疗
4.2 手术
5 并发症
6 流行病学
7 参考

体征和症状
疼痛是最常见的症状。它通常被描述为尖锐的右上腹疼痛,辐射到右肩,或不太常见,在骨后面。[6]恶心和呕吐可能与胆绞痛有关。个体也可能表现出脂肪餐后引起的疼痛和消化不良的症状。疼痛通常持续超过30分钟,持续数小时。[6]患者通常具有胆绞痛的正常生命体征,而患有胆囊炎的患者通常发热并且出现更多疾病。应该订购的实验室研究包括全血细胞计数,肝功能检查和脂肪酶。在胆绞痛中,实验室检查结果通常在正常范围内。丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸转氨酶通常提示肝脏疾病,而胆红素和碱性磷酸酶升高提示胆总管梗阻。[7]如果脂肪酶值升高,应考虑胰腺炎;胆结石病是胰腺炎的主要病因。

原因
胆道疼痛最常由胆总管阻塞胆总管或胆囊管引起。然而,胆结石的存在是一种常见的偶然发现,并且在没有可识别的疾病的情况下并不总是需要治疗。此外,胆道疼痛可能与胆道功能障碍有关,即所谓的非胆道性胆道疼痛(无结石疼痛),甚至可以在胆囊切除术后(切除胆囊)的患者中发现,可能是由于功能障碍引起的。胆管系统和Oddi括约肌。某些食物可能诱发或加剧急性胆管疼痛,最常见的是高脂肪。[8]

风险因素
胆固醇结石形成的危险因素包括年龄,女性,家族史,种族,[6] [9]怀孕,胎次,肥胖,节育,糖尿病,肝硬化,长期禁食,快速减肥,全胃肠外营养,回肠疾病和胆囊排空受损。[10]

患有胆结石和胆绞痛的患者发生并发症的风险增加,包括胆囊炎。[11]胆结石疾病的并发症每年0.3%,因此除非部分特殊人群包括瓷胆囊,有资格进行器官移植的人,糖尿病患者和镰状细胞性贫血患者,否则很少有预防性胆囊切除术。[6]

诊断
诊断由人的症状和实验室检查结果指导。存在胆结石的金标准成像模式是右上象限的超声波。这种选择有很多原因,包括不接触辐射,低成本以及城市,城市和乡村医院的可用性。超声检测胆结石的特异性和灵敏度大于95%。[12] [需要的页面]超声检查的进一步迹象可能提示胆囊炎或胆总管结石。[13]在研究胆囊疾病时,没有显示计算机地形图(CT),因为60%的结石不是不透射线的。[13]只有在存在其他腹腔内病理或诊断不确定的情况下才应使用CT。[14]只有在实验室检查显示胆管中存在胆结石时才应使用内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)。[13]因此ERCP既是诊断性的,也是治疗性的。

管理
药物
初步管理包括缓解症状,纠正呕吐时可能发生的电解质和液体不平衡。[7]止吐药,如二甲基丙烯酸盐,用于治疗恶心。[7]疼痛可以用抗炎药,NSAIDs如酮咯酸或双氯芬酸治疗[15]。可以使用较少见的阿片类药物,如吗啡。[16] NSAID或多或少等同于阿片类药物。[17]除颤剂外阴丁溴酸盐也可用于胆绞痛[18]。

在胆绞痛中,感染的风险很小,因此不需要抗生素。[19]感染的存在表明胆囊炎。[19]

手术
尚不清楚那些经历过胆结石发作的患者是否应接受手术治疗。[5]评估手术是否优于其他治疗的科学依据不足,需要在2017年SBU报告中进行更好的研究。[5]胆绞痛的治疗取决于潜在的原因。胆结石的存在,通常通过超声波观察,通常需要手术治疗(通常通过腹腔镜检查去除胆囊)。[引证需要]去除胆囊手术,称为胆囊切除术,是胆绞痛的最终手术治疗。[引证需要] 2013年Cochrane评价发现临时证据表明早期胆囊切除可能优于延迟切除。[20]早期腹腔镜胆囊切除术在诊断后72小时内发生。[13]在一项评估接受早期和延迟手术的Cochrane评价中,他们发现23%平均等待4个月的患者最终住院并发症,而没有早期干预手术。[13] [20]早期干预还有其他优势,包括减少对急诊室的就诊次数,减少开放手术的转换次数,减少所需的手术时间,以及减少手术后住院时间。[13]瑞典机构SBU在2017年估计,增加急性期手术可以为每位患者释放多个住院天数,并且还可以在等待接受手术时免除疼痛和痛苦。[5]该报告发现胆囊急性炎症患者可在症状出现后几天内在急性期进行手术治疗,但不会增加并发症的风险(与无症状期手术后相比)。[ 5]

并发症
胆结石的存在可导致胆囊炎症(胆囊炎)或胆管系统(胆管炎)或胰腺的急性炎症(胰腺炎)。极少数情况下,胆结石可能会在回盲腔和回肠部位的回盲瓣中受到影响,导致胆结石肠梗阻(机械性肠梗阻)。[6]

延迟手术的并发症包括胰腺炎,脓胸,胆囊穿孔,胆囊炎,胆管炎和阻塞性黄疸。[13]

没有胆结石的胆道疼痛,即所谓的胆囊切除术后综合征,即使没有疾病进展,也可能严重影响患者的生活质量。[21]

流行病学
发生胆绞痛的年风险为2%至3%。[6] [11]

参考
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Postcholecystectomy Syndrome at eMedicine

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