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[鼻部疾病] 功能性内窥镜鼻窦手术

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发表于 2018-11-23 00:30:12 | 显示全部楼层 |阅读模式

鼻喉科医生进行功能性内窥镜鼻窦手术。在监视器上实时显示鼻腔的内窥镜视图。

功能性内窥镜鼻窦手术(FESS)是一种微创手术治疗,使用鼻内窥镜扩大鼻旁窦的鼻腔引流通路,以改善鼻窦通气。该方法通常用于治疗炎症和感染性鼻窦疾病,包括对Graves眼病中的药物,鼻息肉,一些癌症和眼窝/视神经减压无反应的慢性鼻窦炎。

外科手术中,耳鼻喉科医生使用光纤内窥镜取出筛骨的钩突过程,同时观察鼻腔通道。 FESS可以在局部麻醉下作为门诊手术进行。通常,患者在手术期间和手术后仅经历最小的不适。该过程可能需要2到4个小时才能完成。

目录
1 历史
2 医疗应用
3 结果和并发症
4 参考

历史
第一个用于鼻腔通道可视化的内窥镜检查实例是1901年在德国柏林。设计和制造医疗器械的Alfred Hirschmann修改了用于鼻腔的膀胱镜。 1903年10月,Hirschmann发表了“鼻及其附窦的内窥镜检查”。 1910年,M。Reichart使用7 mm内窥镜进行了第一次内窥镜鼻窦手术。 1925年,马克斯韦尔马尔兹医学博士创建了术语“鼻窦”,指的是内窥镜可视化鼻窦的方法。 Maltz还鼓励使用内窥镜作为鼻和鼻窦异常的诊断工具。

在20世纪60年代,雷丁大学的哈罗德·霍普金斯博士利用他在物理学方面的背景开发了一种内窥镜,它提供了更多的光线,并且比以前的内窥镜具有更高的分辨率。霍普金斯的杆状光学系统被广泛认为是鼻内窥镜检查的转折点。利用霍普金斯的视杆系统,奥地利医生Walter Messenklinger可视化并记录了鼻窦的解剖结构和尸体侧壁。具体而言,Messerklinger专注于绘制粘液纤毛路线。 1978年,Messerklinger发表了题为“鼻内窥镜检查”的书,以及他提出的利用鼻内窥镜进行诊断的方法。

在了解Messenklinger的内窥镜技术后,约翰霍普金斯大学医学博士David Kennedy和Karl Storz开发了用于内窥镜鼻窦手术的器械,并创造了功能性内窥镜鼻窦手术这一术语。肯尼迪发表了多篇关于FESS使用和技术的论文,并于1985年在约翰霍普金斯医学中心教授FESS的第一门课程。

医疗应用


大型鼻息肉(圆形肿块,中心),通常由FESS治疗和切除。
功能性内窥镜鼻窦手术最常用于治疗慢性鼻 - 鼻窦炎,只有在所有非手术治疗选择如抗生素,局部鼻用皮质类固醇和用盐水溶液的鼻腔灌洗已经用尽之后。慢性鼻 - 鼻窦炎(CRS)是一种炎症性疾病,其中鼻子和至少一个鼻窦肿胀并干扰粘液引流。它可能由解剖因素引起,例如偏离的鼻中隔或鼻息肉(生长),以及感染。症状包括鼻子呼吸困难,鼻子和眼睛周围肿胀和疼痛,喉咙后鼻腔引流,以及睡眠困难。 CRS是儿科患者和年轻人的常见病症。

FESS治疗CRS的目的是消除任何妨碍粘膜引流的解剖障碍。标准FESS包括去除钩突过程,并且如果需要,打开前筛骨气囊和Haller细胞以及上颌窦口。如果存在妨碍通气或引流的任何鼻息肉,则也将其移除。在鼻窦/鼻腔肿瘤(良性或癌性)的情况下,耳鼻喉科医师或耳鼻喉科医生可以执行FESS以消除生长,有时在神经外科医生的帮助下,取决于肿瘤的程度。在某些情况下,FESS放置骨或皮肤移植物以修复肿瘤的损伤。

在称为格雷夫斯眼病的甲状腺疾病中,眼眶区域的炎症和脂肪堆积导致严重的突眼。在对皮质类固醇治疗没有反应的病例中,FESS可用于通过去除筛骨气囊和薄层纸尿囊来减压眼眶区域。也可以移除眶腔的骨骼或眶底的部分。

与开放式鼻窦手术相比,FESS的内窥镜方法是一种侵入性较小的方法,使患者在手术期间和手术后更加舒适。通过鼻子进入手术区域,而不是像之前的Caldwell-Luc方法那样通过口腔切口进入手术区域,可以降低损伤神经的风险。由于其具有较低的侵入性,FESS是患有CRS或其他鼻腔鼻窦并发症的儿童的常见选择。

结果和并发症
功能性内窥镜鼻窦手术被认为是成功的,如果大多数症状,包括鼻塞,睡眠质量,嗅觉和面部疼痛,在术后1-2个月的愈合期后得到解决。对作为治疗慢性鼻 - 鼻窦炎的方法的FESS的评论已经表明,大多数患者报告在接受手术后生活质量提高。据报道,FESS治疗成人CRS的成功率为80-90%,治疗CRS儿童的成功率为86-97%。 FESS最常见的并发症是脑脊液漏(CSFL),已在约0.2%的患者中观察到。通常,CSFL在手术期间出现并且可以在术后没有其他相关并发症的情况下进行修复。手术的其他风险包括感染,出血,通常持续数小时的复视,前牙麻木,眼眶血肿,嗅觉减退和失明。失明是FESS最严重的并发症,也是手术过程中视神经损伤的结果。根据在英国进行的一项研究确定,仅有0.44%的病例发生严重并发症,如失明。 2006年基于三项随机对照试验的Cochrane评价得出结论,FESS未显示出比慢性鼻 - 鼻窦炎的药物治疗显着更好的结果。

参考
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