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[专业资源] 痛经

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发表于 2018-11-14 00:30:04 | 显示全部楼层 |阅读模式
痛经,也称为疼痛期或月经来潮,是月经期间的疼痛。它通常发生在月经开始的时候。症状通常持续不到三天。疼痛通常发生在骨盆或下腹部。其他症状可能包括背痛,腹泻或恶心。

在年轻女性中,痛苦的时期经常发生而没有潜在的问题。在老年女性中,更常见的是由于子宫肌瘤,子宫腺肌症或子宫内膜异位症等潜在问题。在较长时期,不规则时期,其年龄在12岁之前开始或体重较轻的人群中更为常见。那些性活跃和超声检查的骨盆检查可能有助于诊断。应排除的病症包括异位妊娠,盆腔炎,间质性膀胱炎和慢性盆腔疼痛。

经常运动的人和早年生孩子的人经常发生痛经。治疗可包括使用加热垫。可能有助于包括布洛芬,激素分娩控制和宫内节育器等NSAID的孕激素药物。服用维生素B或镁可能会有所帮助。瑜伽,针灸和按摩的证据不足。如果存在某些潜在的问题,手术可能是有用的。

受影响的育龄妇女百分比的估计值从20%到90%不等。这是最常见的月经紊乱。通常它在第一次月经期的一年内开始。如果没有根本原因,疼痛会随着年龄的增长或生育后的情况而改善。

目录
1 症状和体征
2 原因
3 机制
4 诊断
4.1 进一步的检查
5 管理
5.1 NSAIDs
5.2 荷尔蒙分娩控制
5.3 其他
5.4 替代医学
6 流行病学
7 参考

体征和症状
痛经的主要症状是集中在下腹部或骨盆的疼痛。 它也常见于腹部的右侧或左侧。 它可能会辐射到大腿和腰部。

经常伴有月经疼痛的症状包括恶心和呕吐,腹泻或便秘,头痛,头晕,定向障碍,对声音,光,气味和触觉,昏厥和疲劳过敏。痛经的症状通常在排卵后立即开始,并可持续到月经结束。这是因为痛经通常与排卵时体内激素水平的变化有关。使用某些类型的避孕药可以预防痛经的症状,因为它们可以阻止排卵的发生。

原因
根据是否存在潜在原因,痛经可分为原发性或继发性。原发性痛经没有相关的潜在病症,而继发性痛经有特定的潜在病因,通常是影响子宫或其他生殖器官的病症。

继发性痛经的最常见原因是子宫内膜异位症,其可通过腹腔镜检查在大约70%的痛经青少年中通过视觉证实。

继发性痛经的其他原因包括平滑肌瘤,子宫腺肌病,卵巢囊肿和盆腔充血。

不均匀的腿长可能是假设的贡献者之一,因为它可能导致倾斜的骨盆,这可能导致腰痛,这反过来可能被误认为是月经疼痛,因为患有腰痛的女性在其期间经历疼痛增加。

其他骨骼异常,如脊柱侧凸(有时由脊柱裂引起)可能也是可能的贡献者。

机制
在女性的月经周期中,子宫内膜变厚,为潜在的怀孕做准备。在排卵后,如果卵子没有受精并且没有怀孕,则不需要建立子宫组织因此脱落。

称为前列腺素的分子化合物在月经期间释放,这是由于子宫内膜细胞的破坏以及由此导致的内容物释放。子宫中前列腺素和其他炎症介质的释放导致子宫收缩。这些物质被认为是原发性痛经的主要因素。当子宫肌肉收缩时,它们会限制子宫内膜组织的血液供应,而子宫内膜则会分解并死亡。这些子宫收缩继续,因为他们通过子宫颈挤压旧的,死的子宫内膜组织,并通过阴道挤出身体。这些收缩以及由此导致的临时氧气剥夺到附近组织,是造成月经期间疼痛或“痉挛”的原因。

与其他女性相比,原发性痛经女性的子宫肌肉活动增加,收缩力增加,收缩频率增加。

诊断
痛经的诊断通常仅根据干扰日常活动的月经疼痛病史进行。然而,没有普遍接受的金标准技术来量化月经疼痛的严重程度。然而,有量化模型,称为月经症状,可用于估计月经疼痛的严重程度,并将其与身体其他部位的疼痛,月经出血和日常活动的干扰程度相关联。

进一步的后续工作
一旦确诊为痛经,就需要进一步检查以寻找其任何次要根本原因,以便能够专门治疗它并避免可能严重的潜在原因加重。

进一步的检查包括症状和月经周期的特定病史和骨盆检查。根据这些结果,可能会激发额外的考试和测试,例如:

实验室测试
妇科超声检查
可能需要进行腹腔镜检查。
管理
NSAIDs
非甾体类抗炎药(NSAIDs)可有效缓解原发性痛经的痛苦。 它们可能有恶心,消化不良,消化性溃疡和腹泻的副作用。 无法服用更常见的NSAID的人可能会被开具COX-2抑制剂。

荷尔蒙分娩控制
使用激素避孕可以改善原发性痛经的症状。 然而,2009年的一项系统评价发现,有限的证据表明含有低剂量或中等剂量雌激素的避孕药可减轻与痛经相关的疼痛。 此外,未发现不同避孕药制剂之间的差异。

Norplant和Depo-provera也是有效的,因为这些方法经常引起闭经。 宫内节育系统(曼月乐宫内节育器)可用于减轻症状。

其他
综述表明透皮硝酸甘油的有效性。

替代药物
没有足够的证据建议使用任何草药或膳食补充剂来治疗痛经,包括褪黑激素,维生素E,茴香,莳萝,洋甘菊,肉桂,大马士革玫瑰,大黄,番石榴和uzara。建议进一步研究对有益的证据进行跟踪:胡芦巴,生姜,缬草,zataria,硫酸锌,鱼油和维生素B1。 2016年的一项审查发现,所有膳食补充剂的安全性证据都不足。

科学文献中存在一些相互矛盾的证据,包括:

一篇综述发现硫胺素和维生素E可能有效。它发现鱼油和维生素B12的作用尚不清楚。

评论发现,初步证据表明生姜粉可能对原发性痛经有效。

评论已经发现中草药治疗原发性痛经的有希望的证据,但证据表明它的方法学质量差。

程序
针灸:2016年Cochrane评价发现,针灸治疗痛经的随机对照试验(RCTs)质量较差,并得出结论,针灸或针压法治疗原发性痛经的症状尚不清楚。研究设计和出版物也存在偏见,报告不充分(很少考虑不良反应),并且它们不一致。文献中存在相互矛盾的报道,其中一项综述发现针压,局部热,经皮神经电刺激和行为干预可能有效。它发现针灸和磁铁的效果尚不清楚。

2007年的系统评价发现了一些科学证据表明行为干预可能是有效的,但由于数据质量差,应谨慎对待结果。

脊柱操作似乎没有帮助。虽然已经对脊椎按摩治疗提出了索赔,但根据治疗脊柱半脱位可能减轻症状的理论,2006年的一项系统评价发现,总体上没有证据表明脊柱操作可有效治疗原发性和继发性痛经。

流行病学
据估计,痛经会影响约25%的女性。在十几岁和二十几岁的人中,痛经的报告最多,报告通常随着年龄的增长而下降。据报道,一项研究中青少年女性的患病率为67.2%,另一项研究为90%。据说,种族之间的流行率或发病率没有显着差异。然而,一项对西班牙裔青少年女性的研究表明,该群体的患病率和影响力很高。另一项研究表明,36.4%的参与者存在痛经,并且与年龄较低和胎次较低显着相关。据说生育会缓解痛经,但并不总是会发生这种情况。一项研究表明,在患有原发性痛经的未经产妇女中,40岁以后月经疼痛的严重程度显着下降。调查问卷得出结论,包括痛经在内的月经问题在遭受性虐待的女性中更为常见。

挪威的一项调查显示,年龄在20至35岁之间的女性中有14%的症状非常严重,以至于无法上学或上班。在青春期女孩中,痛经是短期缺课的主要原因。

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