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[专业资源] 鼻息肉

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发表于 2018-11-2 00:30:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

鼻息肉

鼻息肉(NP)是鼻子或鼻窦内的非癌性生长物。症状包括鼻子呼吸困难,嗅觉减退,味道减退,鼻腔滴漏和流鼻涕。尽管可能偶尔会出现面部疼痛,但是生长是囊状的,可移动的和无骨的。它们通常发生在受影响者的两个鼻孔中。并发症可能包括鼻窦炎和鼻子扩大。

确切原因尚不清楚。它们可能与鼻窦内层的慢性炎症有关。它们更常见于过敏,囊性纤维化,阿司匹林敏感或某些感染的人群中。息肉本身代表粘膜的过度生长。抬头可能会发生诊断。 CT扫描可用于确定息肉的数量并帮助计划手术。

治疗通常使用类固醇,通常以鼻喷雾剂的形式。如果这不是有效的手术可能会考虑。这种情况经常在手术后复发;因此,经常建议继续使用类固醇鼻喷雾剂。抗组胺药可能有助于症状,但不会改变潜在的疾病。除非发生感染,否则不需要抗生素进行治疗。

目前约有4%的人患有鼻息肉,而高达40%的人在其生命的某个阶段发育鼻息肉。它们通常发生在20岁以后,男性比女性更常见。自古埃及人以来就已经描述过鼻息肉。

目录
1 症状和体征
2 原因
2.1 类型
3 病理生理学
4 诊断
4.1 CT扫描
4.2 组织学
4.3 鉴别诊断
5 治疗
5.1 手术
6 流行病学
7 参考文献

体征和症状
息肉的症状包括鼻塞,鼻窦炎,嗅觉丧失,鼻涕,面部压力,鼻言和口呼吸。 息肉可导致复发性鼻窦炎。 长期鼻息肉可导致鼻骨破坏和鼻子扩大。

随着息肉变大,它们最终会进入鼻腔,导致症状。 鼻息肉最突出的症状导致鼻腔阻塞。

由于阿司匹林不耐受而患有鼻息肉的人通常会出现称为Samter三联征的症状,其中包括哮喘加重阿司匹林,阿司匹林引起的皮疹和慢性鼻息肉。

原因
鼻息肉的确切原因尚不清楚。然而,它们通常与导致鼻窦长期炎症的病症有关。这包括慢性鼻窦炎,哮喘,阿司匹林敏感性和囊性纤维化。

与息肉形成相关的各种其他疾病包括:

过敏性真菌性鼻窦炎
Kartagener综合症
杨氏综合症
嗜酸性粒细胞增多症伴多血管炎
鼻肥大细胞增多症

慢性鼻 - 鼻窦炎是一种常见的医学病症,其特征在于持续至少12周的鼻窦炎症症状。原因尚不清楚,微生物的作用仍不清楚。它可以归类为有或没有鼻息肉。

囊性纤维化(CF)是儿童鼻息肉的最常见原因。因此,任何12至20岁的患有鼻息肉的儿童都应接受CF检测。一半患有CF的患者会出现大量息肉,导致鼻塞并需要积极的治疗。


鼻旁窦:1.额窦,2.筛窦(筛窦气囊),3.蝶窦,4.上颌窦
类型
有两种主要类型的鼻息肉:筛窦和上颌窦后鼻孔。筛窦息肉起源于筛窦,并通过中鼻道延伸进入鼻腔。股骨窦息肉通常出现在上颌窦并延伸到鼻咽部,仅占所有鼻息肉的4-6%。

然而,在该群体中,所有息肉的三分之一的儿童中,息肉更常见。筛窦息肉通常较小且多发,而息肉通常单一和较大。

病理生理学
鼻息肉的真正原因尚不清楚,但认为它们是由于反复感染或炎症引起的。息肉起源于鼻窦内膜。由于细胞外液的收集,鼻粘膜,尤其是中鼻道区域的鼻粘膜变得肿胀。这种细胞外液收集导致息肉形成并突出到鼻腔或鼻窦中。在开始时无柄的息肉由于重力而变得有蒂。

在由于阿司匹林或NSAID敏感性而患有鼻息肉的人中,潜在的机制是由于花生四烯酸代谢紊乱。暴露于环加氧酶抑制剂如阿司匹林和NSAID导致通过脂氧合酶途径分流产物,导致产生炎症的产物的产生增加。在呼吸道中,这些炎症产物导致哮喘症状,例如喘息以及鼻息肉形成。

诊断


用鼻内窥镜检查发现大的后鼻息肉
在鼻子内部的身体检查中可以看到鼻息肉,并且通常在评估症状期间检测到。在检查时,息肉将在鼻孔中显示为可见肿块。前鼻镜检查可能会出现一些息肉(用鼻窥器和灯检查鼻子),但通常,它们在鼻子后方更远,必须通过鼻内镜检查才能看到。鼻内窥镜检查包括将带有光源的小型刚性相机送入鼻腔。将图像投影到办公室的屏幕上,以便医生可以更详细地检查鼻腔和鼻窦。该过程通常不会疼痛,但可以给予患者喷雾减充血剂和局部麻醉剂以最小化不适。

已经尝试开发评分系统以确定鼻息肉的严重程度。建议的分期系统考虑了内窥镜检查中看到的息肉的程度以及CT成像影响的鼻窦数量。该分期系统仅部分验证,但在将来,可能有助于传达疾病的严重程度,评估治疗反应和计划治疗。

CT扫描
CT扫描可以显示息肉的完整范围,单独进行体格检查可能无法完全理解。规划手术治疗也需要成像。在CT扫描中,鼻息肉通常具有10-18Hunsfield单位的衰减,其类似于粘液的衰减。鼻息肉可能有钙化。

组织学


鼻息肉的组织学,放大25倍(H&E染色)
在组织学检查中,鼻息肉由增生性水肿(多余液体)结缔组织和一些血清粘液腺组成,细胞代表炎症(主要是嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞)。息肉几乎没有神经元。因此,构成息肉的组织不具有任何组织感觉,并且息肉本身不会疼痛。在早期阶段,鼻息肉的表面被正常的呼吸道上皮覆盖,但后来它经历了变性,变为鳞状上皮,并伴有持续的刺激和炎症。粘膜下层显示出充满浆液的大的细胞间隙。

鉴别诊断
其他疾病可以模仿鼻息肉的外观,如果在检查中看到肿块,应该考虑。实例包括脑膨出,神经胶质瘤,倒置乳头状瘤和癌症。建议对单侧鼻息肉进行早期活检,以排除更严重的疾病,如癌症,乳头状瘤或真菌性鼻窦炎。

治疗
鼻息肉的第一线治疗是外用类固醇。类固醇减少鼻窦粘膜炎症,减少息肉的大小,改善症状。局部制剂优选以鼻喷雾剂的形式,但对于患有许多息肉的人通常是无效的。口服类固醇通常可以缓解症状,但由于其副作用,不应长时间服用。因为类固醇只会缩小息肉的大小和肿胀,所以一旦类固醇停止,人们通常会出现症状复发。减充血剂不会缩小息肉,但可以减少肿胀并提供一些缓解。如果患者同时存在细菌感染,则仅推荐使用抗生素。

对于因阿司匹林或NSAIDs引起的鼻息肉患者,避免服用这些药物有助于缓解症状。阿司匹林脱敏也被证明是有益的。

手术
对于大多数提供快速症状缓解的人来说,内窥镜鼻窦手术切除息肉通常非常有效。内窥镜鼻窦手术是微创的,并且在相机的帮助下完全通过鼻孔完成。对于完全性鼻塞,未控制的流鼻涕,息肉引起的鼻畸形或尽管进行医疗管理仍持续出现症状的患者,应考虑手术治疗。手术用于切除息肉以及周围发炎的粘膜,打开阻塞的鼻腔通道,并清除鼻窦。这不仅可以消除由息肉本身引起的阻塞,而且可以使盐水冲洗和外用类固醇等药物更有效。

手术持续约45分钟至1小时,可在一般或局部麻醉下完成。大多数患者在没有太多疼痛的情况下耐受手术,尽管这可能因患者而异。在手术后的最初几天,患者应该预期鼻子会有一些不适,充血和引流,但这应该是轻微的。内窥镜鼻窦手术的并发症很少见,但可能包括出血和包括眼睛或大脑在内的其他结构受损。

许多医生建议在手术前使用口服类固醇治疗,以减少粘膜炎症,减少手术中的出血,并有助于息肉的可视化。手术后应预防性使用鼻用类固醇喷雾剂以延迟或预防复发。即使手术后人们也经常复发息肉。因此,对于鼻息肉的治疗,优选继续采用医学和手术管理的组合。

流行病学
慢性鼻 - 鼻窦炎引起的鼻息肉约占人口的4.3%。鼻息肉在男性中的发生频率高于女性,随着年龄的增长,鼻息肉的发生率更高,40岁以后急剧增加。

慢性鼻 - 鼻窦炎患者中,10%~54%也有过敏史。 估计有40%至80%对阿司匹林敏感的人会发生鼻息肉。 在患有囊性纤维化的人中,鼻息肉的发生率为37%至48%。

参考
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