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[病例讨论] 精索静脉曲张与不孕症之间有什么联系?

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发表于 2018-11-1 00:30:50 | 显示全部楼层 |阅读模式
许多男性阴囊内的静脉增大,这是容纳睾丸的小袋。医生称这些静脉精索静脉曲张。许多患有精索静脉曲张的男性没有症状,但有些可能有生育问题。

精索静脉曲张是常见的,影响10%至15%的男性。医生们继续讨论精索静脉曲张在不孕症中的作用。

一些研究表明,治疗精索静脉曲张可能会改善生育能力。然而,系统评价表明现有证据不足,医生必须进行更多研究。

在本文中,了解更多关于精索静脉曲张是否会影响生育能力,以及何时去看医生。

什么是精索静脉曲张?

精索静脉曲张影响约10%至15%的男性。

当阴囊内的静脉增大引起隆起时,就会出现精索静脉曲张。肿胀通常类似于睾丸上方的肿大,没有变色。

精索静脉丛是阴囊内的一组静脉。这些静脉有助于血液在进入睾丸动脉之前冷却,睾丸动脉为睾丸提供血液。

如果睾丸太热,它们就不能制造健康的精子。精子健康影响生育能力,因此静脉可以冷却血液。

大多数精索静脉曲张患者没有症状,但有些人可能会出现生育问题。

当有人患有精索静脉曲张时,他们也可能会出现阴囊肿胀和压痛。

精索静脉曲张会导致不孕吗?

大多数患有精索静脉曲张的男性没有生育问题。然而,精索静脉曲张患者的不孕率高于没有精索静脉曲张的患者。这种差异可能是因为精索静脉曲张干扰了身体制造和储存精子的能力。

2014年的一项研究收集了816名患有不孕症的男性的数据,几乎三分之一的患者患有精索静脉曲张。这个频率表明精索静脉曲张有时(但不总是)是不孕症的一个因素。

关于治疗精索静脉曲张是否可以改善生育能力的研究是混合的。

2012年对先前研究的荟萃分析发现,一些证据表明治疗精索静脉曲张可能会提高生育能力,特别是如果不明原因导致夫妻不育的原因。然而,研究人员警告说,证据不足,因此需要进行更多的研究。

精索静脉曲张的主要问题是静脉隆起可能会损伤精子并降低精子数量。在那些平均精子数量的个体中,精索静脉曲张不太可能导致不孕。

当一对夫妇无法怀孕时,进行各种测试至关重要,包括精子数量,而不是假设精索静脉曲张是必然的唯一原因。

原因和风险因素

医生可以使用超声诊断精索静脉曲张。

当阴囊中的静脉变大时会发生精索静脉曲张。

每个静脉都有一个阻止血液向后流动的阀门,但有时阀门会失效。 这会导致血液回流,破坏静脉并导致肿胀。

医生并不完全了解导致瓣膜失效的原因并引起精索静脉曲张。 它们很常见,通常不代表一个人有潜在的健康问题。

2014年发表的研究发现吸烟可能是精索静脉曲张的危险因素,因为它会损害人的血管。 同一项研究发现,酒精或职业与精索静脉曲张之间没有联系。

很少,胃的增长会对静脉施加压力,导致精索静脉曲张。 这个问题在45岁以上的男性中更常见。

在许多人中,精索静脉曲张没有明显的原因。

诊断
大多数患有精索静脉曲张的男性并没有发现任何异常,尽管有些人报告阴囊有严重的感觉或偶尔的悸动。许多受影响的人在经历不孕问题后才发现他们患有精索静脉曲张。

医生通常可以通过观察阴囊并感觉肿块和异常血管来诊断精索静脉曲张。

如果医生怀疑患有精索静脉曲张,他们可能会订购超声波,这是一种无痛的成像测试,可以让医生看到阴囊内的静脉。

如果患者生育能力有问题,医生也可以订购精液分析来检查精子质量。

治疗

如果男性有精索静脉曲张和精子数量低,他可能需要治疗。

不引起症状的精索静脉曲张不需要治疗。在下列情况下,精索静脉曲张可能需要治疗:

男性患有精索静脉曲张,精子数量低或精子有其他问题。
精索静脉曲张引起疼痛或肿胀。
一对夫妇有不明原因的不孕症,男性患有精索静脉曲张。

当人们选择接受治疗时,他们有两种不同的选择:

栓塞

栓塞是暂时切断血液供应的手术。医生可以在他们的办公室进行局部麻醉,这意味着一个人不会感到该区域有任何疼痛。

在栓塞期间,医生通常通过腹股沟将针插入静脉。有时,他们可能会将针插入颈部。针有助于医生进入阴囊内的静脉并阻断精索静脉曲张。

手术后患者可能会出现一些疼痛和压痛,但恢复时间很短,个人可以立即恢复正常活动。

2012年的一项研究表明,多达19.3%的病例栓塞可能不成功。如果栓塞不起作用,外科医生可能需要尝试不同的程序来治疗精索静脉曲张。

手术

医生可以通过阻断流向受损静脉的血流来手术切除精索静脉曲张。这种手术称为精索静脉曲张切除术。

在精索静脉曲张切除术之前,一个人将接受全身麻醉,因此他们将在睡眠期间睡着并且在手术过程中无法感觉到任何疼痛。一个人可能会在几天后经历一些疼痛和压痛。

手术比栓塞更有效,失败率低于5%。

腹腔镜手术使用比开放手术更小的切口并且需要更少的恢复时间但是还需要非常熟练的外科医生。开放手术使用较大的切口进入阴囊。

小结

选择治疗精索静脉曲张的男性的前景相对较好。 2014年对精子数量低和精索静脉曲张的男性进行的一项研究发现,手术平均每毫升精子数量从2.4增加到1160万。

然而,在同一项研究中,生育率仍然相对较低。在102名参与者中,有17对夫妇自然怀孕。这表明治疗可能会增加生育能力,但不能治愈所有男性的不孕症。

患有精索静脉曲张和不孕症史的男性应与医生讨论治疗的风险和益处。在某些情况下,手术可能是提高生育率最安全的选择。在其他情况下,一对夫妇在辅助受精技术方面可能会有更好的结果,例如宫腔内人工授精(IUI)和体外受精(IVF)。

没有证据表明精索静脉曲张不可避免地导致男性不育。在10%至20%的男性中,精索静脉曲张在手术后恢复。

注意到静脉肿胀的男性不应该认为他们会有生育问题,尽管他们可能希望与医生讨论这种风险。
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