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[专业资源] 腹部外科解剖学-10-脾-解剖

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发表于 2018-11-13 11:55:57 | 显示全部楼层 |阅读模式
脾脏具有膈膜和内脏表面,上边缘和下边缘,以及下极和上极。

膈面凸起且光滑,具有优越的横向取向。内脏表面定向在下方和内侧,并且在中央呈现脾门。在脐周围,脾脏有三个凹面,由与周围器官的关系决定:
•胃上。
•左肾较低。
•前面是结肠的左角。

形态

脾位于左上腹象限。该
 
腹壁上投影的解剖标志是:

•上部脾脏边缘的第九肋骨。
•下边缘的第十一肋骨。
•上极位于第十胸椎侧面两厘米处。
•下极不应超过左肋缘。

解剖学关系

由腹膜覆盖的膈表面与左胸膜凹陷,左肺和第九至第十一肋间隙具有解剖学关系。内脏表面与胃大弯,左肾和肾上腺以及结肠的左角具有解剖学关系。

脾脏的腹膜炎

脾脏完全由内脏腹膜覆盖,与其囊密切相关。内脏脾腹膜对邻近器官的反折产生以下腹膜韧带:

•胃脾韧带,位于脾门和胃大弯之间,在其层之间包含短胃管。
•肾门韧带,位于脾门和左肾之间,包含脾动脉,静脉和胰尾。

血管供应

动脉

脾动脉是腹腔动脉的第三分支,直径大于左胃和肝总动脉。出现后,脾动脉沿着胰体上缘有一条曲折的轨迹。它的长度为10-30厘米,而主动脉和脾脏之间的平均距离为10厘米。从解剖学的角度来看,可以描述三个片段:

•第一个位于胰腺上方,通常位于胰腺背动脉。
•第二个,胰十二指肠,位于胰腺体后部,可以在那里找到胰腺大动脉的起源。
•第三段,在胰尾前,可以在那里找到胰尾动脉的起源(Negoi等,2010)。


图 156. 脾动脉血管造影(1)显示胃后动脉(2),胰背动脉(3)和左侧胃网膜动脉(4)(图片由布加勒斯特急诊医院血管造影部)。

在脾门中,动脉分为两个末端分支,即上部和下部分支。 这些分支中的每一个将分支成极性和中间分支。 根据这种血管分布,脾脏将呈现四个部分:
 
•上极。
•上内侧。
•下内侧。
•下极。


图 157. 脾动脉血管造影(1)显示大胰动脉(2),上(3)和下(4)末端分支,四个节段动脉(5 - 上极,6 - 上和内侧,7 - 下 和内侧,8 - 下极)(图片由布加勒斯特紧急医院血管造影部)。

Liu等人,对850例脾脏标本进行了血管解剖学研究,其中单叶动脉7例(0.8%),双叶动脉730例(86%),三叶动脉104例(12.2%),多叶动脉9例(1%)。在276例亚组中,节段动脉分别占17%、53%、24%、4%、4%、1%和8%。31.3%例发现上极动脉,38.8%例下极动脉,13.3%例(Liu等人,1996)。


图 158. 图表显示建议的脾脏命名:1,共同的脾动脉; 2,脾上动脉; 3,脾下动脉; 4,中央段动脉; 5,上极动脉; 6,下极动脉; 7,胃-网膜左动脉[图片经John Wiley and Sons许可,来自H.P. Redmond,J.M。Redmond,B.P。 鲁尼,J.P。Duignan,D.J。Bouchier - 海耶斯。 人体脾脏的外科解剖学。 英国外科杂志,76,198-201,1989(Redmond等,1989)]。


表 14

脾脏脉管系统的起源[表格经John P. Wiley and Sons许可,来自H.P. Redmond,J.M。Redmond,B.P。 鲁尼,J.P。Duignan,D.J。Bouchier - 海耶斯。 人体脾脏的外科解剖学。 英国外科杂志,76,198-201,1989(Redmond等,1989)]


图 159. 含有四个节段的脾脏的铸型。 绿色和红色,极性; 黄色和蓝色,中央。 可以观察到节段之间的无血管平面[图片经John P. Wiley and Sons许可,来自H.P. Redmond,J.M。Redmond,B.P。 鲁尼,J.P。Duignan,D.J。Bouchier - 海耶斯。 人体脾脏的外科解剖学。 英国外科杂志,76,198-201,1989(Redmond等,1989)]。

静脉

在脾门中,2-3个静脉分支产生脾静脉。 这在胰体后表面上具有直线轨迹。 在胰腺颈后面,它与肠系膜上静脉结合,产生门静脉。


图 160. 门静脉造影(1)显示脾静脉(2),左门静脉(3),左门静脉节段分支为2(4)和3(5)段,门静脉右支(6)右后(7) )和右前部分支(8)(图片由布加勒斯特紧急医院血管造影部)。

神经支配
 
脾脏接受来自腹腔神经丛的交感神经和副交感神经纤维。

参考:Surgical Anatomy of the Abdomen

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