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[专业资源] 腹部外科解剖学-8-十二指肠-解剖

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发表于 2018-11-4 08:05:19 | 显示全部楼层 |阅读模式
十二指肠是小肠的第一段,在十二指肠空肠弯曲处有幽门括约肌和Treitz角之间的界限。它的长度约为20-25厘米。在后腹壁上,它在第一和第四腰椎之间突出。十二指肠与胰头和钩突过程具有密切的解剖关系,形成一个共同的外科实体。除了位于腹膜内的第一个2.5厘米外,十二指肠和胰腺是继发性腹膜后器官,具有Treitz聚结筋膜作为重要的手术平面(Negoi等,2010)。在前腹壁上,十二指肠突出到上腹部和中胃部区域。

形态

第一段

第一个十二指肠段长5厘米,从幽门延伸到上十二指肠弯曲。其最初的腹膜内区段位于肝十二指肠和胃结肠腹膜之间。它在后腹壁上的投影位于第一腰椎的右侧。

第二段

它长约7.5厘米,从上下十二指肠弯曲延伸,并突出到第二和第三腰椎的右侧。该十二指肠节段的前表面与横向结肠系相交。

第三段

它长约10厘米,从下十二指肠弯曲延伸到主动脉左侧和肠系膜根部。其后投影位于第三和第四腰椎上。

第四节

它长约2.5厘米,从左主动脉侧瓣和肠系膜根部延伸至Treitz十二指肠空肠角。第四十二指肠节段的投影位于第二和第三腰椎的左侧翼上。 Treitz十二指肠空肠角突出于第二腰椎的左侧,并且由Treitz韧带悬挂在右膈柱上,Treitz韧带是原始背侧肠系膜的胚胎残余物。

解剖学关系

第一段

前部:肝脏的第4b段,胆囊的身体。

后部:Treitz合并筋膜前部 - 胆总管,门静脉和胃十二指肠动脉。在Treitz - 下腔静脉的聚结筋膜后面。
上部:划定Winslow网膜孔。
下部:胰头

第二段

前面 - 横切结肠根部相交。它优于横结肠系膜,与胆囊和右半肝的眼底有解剖关系。它不如结肠根,它与小肠环有解剖关系。在Treitz聚结筋膜深处,它与右肾,右肾上腺和右肾蒂(其最前部结构为肾静脉)具有解剖学关系。

横向,右侧:升结肠和右侧结肠角(Negoi等,2010)。

第三段

前部:肠系膜上静脉和动脉,中间结肠动脉,肠系膜根和小肠环。

在Treitz聚结筋膜后面深处:右输尿管,右生殖器血管,下腔静脉,腹主动脉。
上部:胰腺,下胰十二指肠动脉的头部和钩突。同样优越,但Treitz筋膜深处位于左肾静脉。在压迫十二指肠的第三部分的情况下,位于前部的肠系膜上动脉和位于后部的主动脉之间,可能发生上肠梗阻的临床图像。

第四节

前部:小肠袢,横结肠系膜和后胃部表面。

中位:胰头和上肠系膜血管。
横向:左输尿管,左肾内侧表面和Treitz血管弓(肠系膜下静脉和左结肠动脉的上行支)。
后部:左侧性腺血管和左侧交感神经链,位于左侧腰肌(Negoi等,2010)。


图 118. 术中观察主动脉瘤(2) - 十二指肠(1)瘘管通过十二指肠的双层连续缝合修复和主动脉瘤的修补。 3 - 肠系膜下静脉(图片IN)。

血管供应

动脉

第一和第四十二指肠节段从邻近动脉分支的小动脉获取血管供应。第一个十二指肠节动脉分支从右胃,胃十二指肠,十二指肠上和后上胰十二指肠动脉。第四十二指肠节段由下胰十二指肠动脉和第一个空肠动脉血管化。第二和第三十二指肠节段与胰头具有共同的血管供应,详见本书的该部分。

矿脉

它们与相应的动脉同源并流入门静脉。

淋巴管

十二指肠具有重要的淋巴网络,最终排入前胰十二指肠淋巴结和后胰十二指肠淋巴结。

神经支配

十二指肠从腹腔神经丛接受副交感神经和交感神经支配。 副交感神经纤维起源于迷走神经。 交感神经纤维来自较大和较小的内脏神经(Negoi等,2010)。

十二指肠周围的解剖学空间

从十二指肠到邻近器官的腹膜反折产生解剖学空间,这可以通过胚胎发育来解释,十二指肠旋转和聚结到腹膜后间隙(Skandalakis等,2004)。 Treitz上部窝,发病率为30-50%,由肠系膜下静脉决定,其呈尾状开口。 Treitz下十二指肠窝是最恒定的(50-75%)并且在头部开口。 十二指肠凹陷位于第四十二指肠节段的后面并且其左侧开口。 这些凹陷可能会引起内部疝气。

参考:Surgical Anatomy of the Abdomen

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