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[专业资源] 腹部外科解剖学-5-胃-胃癌

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发表于 2018-10-27 09:00:36 | 显示全部楼层 |阅读模式
对于患有胃癌的患者,具有治愈意图的主要手术切除以标准胃切除术为代表,其涉及用D2淋巴结切除术切除至少三分之二的胃(日本胃癌协会,2011)。


图 61. 苏木精和伊红染色使用100倍目标的胃弥漫性腺癌(2):1 - 胃凹,3 - 印戒细胞腺癌(图片由VE)。

切除边缘在扩张生长模式肿瘤中应至少为3cm,在浸润性肿瘤中至少为5cm。对于侵入食管的肿瘤,不需要5cm规则,但应通过冷冻切片分析(日本胃癌协会,2011)验证近端切除线。Oh等人。研究了脾脏保留淋巴结切除术对局部晚期近端胃癌手术结果的影响(Oh et al。,2009)。对366名患者的分析显示,脾脏保存组的手术时间较短,围手术期输血的发生率较低,术后住院时间较短。多变量分析显示肿瘤大小,浆膜浸润和淋巴结转移是独立的预后因素,而脾切除则不是。 pN0患者的累积存活率在脾脏保留组中显著较高,pN1和pN2患者无差异(Oh等,2009)。 Schwartz证明了在胃癌胃切除术中保留脾脏肺门淋巴结切除术的技术可行性(Schwarz,2002)。远端胃切除术后,有利的重建应该是Roux-en-Y。与Bilroth II相比,Bilroth I重建与局部复发率的较高发生率相关,这可以通过对无张力吻合的胃切除和淋巴结清扫过于有限来解释(Stange和Weitz,2015)。由于与Bilroth II重建相比,Roux-en-Y重建与更好的与胆胰反流相关的症状相关,因此它应该是首选技术。全胃切除术后,医学证据证明,在Roux-en-Y重建中加入小袋可以为患者带来更好的临床结果(反流,倾倒综合征,进食能力,生活质量),至少在术后第一年,没有增加补充死亡率和发病率(Stange和Weitz,2015)。


表 8

根据日本胃病,淋巴结切除术的类型与胃切除相关

癌症协会[改编后(日本胃癌协会,2011年)]


表 9

评估胃癌患者淋巴结清扫的随机对照研究


图 62. 没有小袋的Roux-en-Y重建技术(a)与小袋(b)(由Macmillan Publishers Ltd:The American Journal of Gastroenterology(Gertler et al。,2009),copyright 2009)。


图 63. 对术后病程参数的Meta分析。 (a)发病率(Roux-en-Y); (bl)死亡率(Roux-en-Y); (b)死亡率(插入); (c)操作时间(Roux-en-Y); (d)住院(Roux-en-Y)(经Macmillan Publishers Ltd:The American Journal of Gastroenterology(Gertler et al。,2009),copyright 2009)。


图 64. 对胃切除术后症状的Meta分析。 (al)手术后3个月倾倒(Roux-en-Y); (a2)手术后6个月倾倒(Roux-en-Y); (a3)手术后12-15个月倾倒(Roux -en-Y); (b)手术后12-15个月胃灼热(Roux-en-Y); (c1)手术后3个月的食物摄入量(Roux-en-Y); (c2)手术后6个月的食物摄入量(Roux-en-Y); (c3)手术后12-15个月的食物摄入量(Roux-en-Y)(经Macmillan Publishers Ltd:The American Journal of Gastroenterology(Gertler et al。,2009),copyright 2009)。

参考:Surgical Anatomy of the Abdomen

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