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[专业资源] 腹部外科解剖学-4-食管-胚胎学

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发表于 2018-10-21 11:58:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
消化道综合考虑的胚胎学发展

在其整个长度上,消化道具有相似的结构,包括粘膜,粘膜下层,固有肌层和浆膜。

粘膜上皮及其相应的腺体具有内胚层起源,而粘膜下层,固有肌层和浆膜具有中胚层起源(Moore和Persaud,2008)。 自主神经内神经结构和APUD细胞的胚胎起源于神经嵴细胞(Negoi等,2010)。


图 32. 原始肠道,矢状切面的示意图:1 - 心脏原基,2 - 前肠,3 - 羊膜腔,4 - 中肠,5 - 前肠,6 - 尿囊,7 - 卵黄囊[个人礼貌RIN,来自(Negoi,2014)的作者]。

在宫内生活的第二周,内胚层在胚盘的下表面上发育。在横向和头足胚胎盘折叠后,内胚层将被整合到胚胎内,从而产生原始肠(Sadler,2009)。原始肠道在其颅端闭合,直到第三周,由口咽膜封闭。直到宫内生命的第三个月,消化道的远端被泄殖腔膜封闭。

原始肠道分为三个部分:
前肠,从口咽膜到肝细胞芽的远端。
中肠,从肝芽尾部开始,延伸到横向结肠的右三分之二和左三分之间的点。
后肠,从横结肠的左三分之一延伸到泄殖腔膜。


图 33. 原始肠道的示意图:1 - 胃的原基,2 - 腹腔动脉,3 - 肠系膜上动脉,4 - 后肠,5 - 肠系膜下动脉,6 - 泄殖腔膜,7 - 尿囊,8 - 中肠,9 - 原始腹侧肠系膜,10 - 隔膜横突(个人礼貌RIN)。

原始肠道由两个肠系膜连接到胚胎体:

常见的背侧肠系膜,可从食管下段到泄殖腔膜。
腹侧肠系膜较短,仅在远端食管,胃和上十二指肠段水平。其下缘位于十二指肠环的中点,紧邻肝细胞芽的起源。
通过背部肠系膜,胃肠道接收其动脉血液供应,源自背主动脉。原始肠道有三种动脉来源:
腹腔动脉,供应前肠。
 
肠系膜上动脉,供应中肠。

肠系膜下动脉,供应后肠。


图 34. 穿过大鼠胚胎腹部的横切面显示腹主动脉出现肠系膜上动脉(1)(图片来自RIN)。

消化道的粘膜和腺体具有以下内胚层起源:

从前肠 - 食道,胃和十二指肠的上半部分。
从中肠 - 十二指肠的下半部分,空肠,回肠,盲肠,蠕虫状阑尾,升结肠和右侧横结肠的三分之二。
从后肠 - 横结肠的左三分之一,降结肠,乙状结肠和直肠。

食道的胚胎发育
 
食道的胚胎起源于前肠水平。从前肠的腹面,在咽部区域会发展出呼吸芽。这将是一个尾部发育,由前肠通过气管食管隔膜划定(Sadler,2009)。呼吸道芽会引起呼吸系统。这种常见的胚胎学起源可能解释先天性食管气管瘘的发展。


图 35. 矢状切面通过显示食道的大鼠胚胎的部(1)(图片来自RIN)。

器官发育早期,由于食道短,胃位高。在宫内生活的后期阶段,由于以下几个因素,食道会延长:
心的发展。
胚胎宫颈区的发育。
 
胚胎体的发育,特别是躯干的背壁。

食道粘膜和相关的导管和腺体是内胚层的衍生物。中胚层形成固有层,肌层粘膜和肌肉层(形成横纹肌的鳃弓和形成平滑肌的内脏内脏中胚层)(Lerut等,2011)。圆形肌层在第六周早期发育,而纵向肌肉组织出现在第9-15周之间。肌层粘膜出现在第四个月。动脉和静脉在第七个月进入食管壁,而淋巴管在出生后第三个月 - 第四个月进入(Skandalakis等,2004)。


图 36. Transverse section through the thorax of a rat embryo revealing the esophagus (1) (图 from personal courtesy of RIN).

参考:Surgical Anatomy of the Abdomen

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