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[专业资源] 腹部外科解剖学-2-腹膜-解剖

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发表于 2018-10-17 08:37:25 | 显示全部楼层 |阅读模式

表格1

腹膜癌病中癌细胞传播的模式(Coccolini等,2013)

它可分为顶层,腹腔内层和内脏层,覆盖腹部内脏。两个腹膜层是连续的,腹膜腔在它们之间形成(Ba-Ssalamah等,2009)。通常,腹膜腔含有少量腹膜液(50-100毫升),在腹膜中点略有增加。
 
女性的月经周期(布莱克本和斯坦顿,2014年)。这种腹膜液的作用是滋润内脏,促进它们之间和腹腔壁之间的滑动。

内脏腹膜非常薄并且对覆盖的腹部器官具有高度粘附性。它不能通过手术与被覆盖的器官分开。内脏腹膜与覆盖的腹部器官具有共同的血液供应和神经支配。具有自主神经支配,其在各种腹部病理中的刺激产生钝化和不精确定义的疼痛。顶叶腹膜厚且松散地附着在腹壁上,从腹壁可以通过外科手术脱离。顶叶腹膜与腹壁具有共同的神经支配和血管供应。由于其体细胞神经支配,其不同腹部病理造成的损伤会产生急性的,局限性的疼痛(Negoi等,2010)。


图 16. 苏木素和伊红染色使用50 x腹膜转移的腺癌(2):1 - 肿瘤周围纤维组织,3 - 间皮细胞(图片由VE提供,经许可使用)。

腹膜扩张
 
腹膜及其与腹部器官的粘附产生称为韧带,肠系膜和聚结筋膜的解剖结构。

腹膜韧带将两个腹部器官或腹部器官连接到腹壁。例如,胃结肠韧带位于胃和横结肠之间,脾肾韧带将脾连接到左肾。肠系膜是将腹部器官连接到腹壁后部的解剖结构。它们更长,并且赋予腹膜内器官移动性。例如,横结肠系膜将横结肠连接到后腹壁,而小肠系膜将空肠和回肠连接到后腹壁。

聚结筋膜可以在次级腹膜后器官的水平,它们和后腹壁之间发现。例如,Treitz胰十二指肠筋膜位于十二指肠和胰腺后面,Toldt I筋膜位于升结肠后面。


图 17. 腹膜间隙侧视图的示意图:1 - 胃肝韧带,2 - 胃结肠韧带,3 - 腹腔腹膜下结肠间隙,4 - 大网膜,5 - 道格拉斯袋,6 - 肠系膜,7 - 网膜囊(图片由IN提供。)

腹腔的划分

与腹膜的解剖学分布有关,腹腔可分为腹膜腔和腹膜腔。腹膜外间隙可进一步分为腹膜前,腹膜后和骨盆 - 腹膜下间隙。腹膜腔可分为腹腔和骨盆腔,极限为上骨盆边缘。

腹部腹膜腔
 
腹部腹膜空间可以划分用于教育目的,分为更大和更小的腹膜腔。

腹膜腔的这种细分发生在子宫内生活期间,通过原始肠的右侧旋转及其腹侧和背侧肠系膜。


图 18. 腹膜腔横向视图的示意图:1 - 更大的腹膜腔,2 - 胃脾韧带,3 - 脾肾韧带,4 - 网膜囊或小囊,5 - Winslow孔(图片由IN提供)。


图 19. 腹腔解剖分离。

盆腔腹膜间隙

覆盖盆腔器官的腹膜产生腹膜腔的最低空间,其中可发现大部分病理性腹部病症。 在男性骨盆中,腹膜覆盖直肠和膀胱,形成直肠囊。 在女性中,腹膜形成直肠 - 子宫或子宫直肠窝和膀胱 - 子宫袋。


图 20. 盆腔腹膜间隙矢状面示意图:1 - 下腔静脉,2 - 主动脉,3 - 右输尿管,4 - 膀胱 - 子宫袋,5 - 直肠 - 子宫或子宫直肠窝,6 - 直肠,7 - 脏腹膜(图片由IN提供)。

参考:Surgical Anatomy of the Abdomen

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