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[专业资源] 腹部外科解剖学-1-腹壁-腹部切口

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发表于 2018-10-15 22:16:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

图 9. 中线剖腹手术的示意图。它提供了快速进入腹膜腔(例如,用于创伤的剖腹探查术)和大量通路,特别是在诊断不确定时。中线剖腹术产生的失血量和神经损伤最小,适用于反复腹腔切开术,但与横切口相比,切口疝的风险较高。横向,必要时可以增加切口的横向斜向延伸。 1 - 腹横肌,2 - 直肌鞘后层,3 - 道格拉斯弓形线,4 - 前壁腹膜,5 - 腹直肌,6 - 外斜肌。穿过直肌鞘的横切面,在道格拉斯弓形线上方(7 - 直肌鞘的后层,8 - 横筋膜,9 - 前腹膜)和弓形线下方(可以观察到直肌鞘后层的缺失)(个人礼​​貌IN)。


图 10. 右肋下剖腹手术的示意图,优选用于开腹胆囊切除术和胆总管探查。 1 - 腹横肌,2 - 直肌鞘后层,3 - 道格拉斯弓形线,4 - 前壁腹膜,5 - 腹直肌,6 - 外斜肌。 穿过直肌鞘的横切面,在道格拉斯弓形线上方(7 - 直肌鞘的后层,8 - 横筋膜,9 - 前腹膜)和弓形线下方(可以观察到没有后面的弧形线) 直肌鞘)(个人礼貌IN)。


图 11. 双肋(Chevron)剖腹手术的示意图,可用于肝胆胰手术。 横切口应在肋缘下方约三厘米处进行。 可以通过添加垂直中线延伸('梅赛德斯'星形切口)来改善暴露。 1 - 腹横肌,2 - 直肌鞘后层,3 - 道格拉斯弓形线,4 - 前壁腹膜,5 - 腹直肌,6 - 外斜肌。 穿过直肌鞘的横切面,在道格拉斯弓形线上方(7 - 直肌鞘的后层,8 - 横筋膜,9 - 前腹膜)和弓形线下方(可以观察到,没有后层直肌鞘)(图片由IN提供)。


图 12. 曲棍球棒(1)与梅赛德斯延伸(2)剖腹手术的示意图,用于复杂的肝-胆-胰腺手术(图像由IN提供)。


图 13. “J形”剖腹手术的示意图,由Masatoshi Makuuchi推广,最常用于右半肝手术切除。 它提供了特别好的右肝静脉 - 下腔静脉交界处。 可通过第七肋间隙延伸到右腔。 1 - 腹横肌,2 - 直肌鞘后层,3 - 弓形线弓形,弓形线下4 - 前壁腹膜,5 - 腹直肌,6 - 外斜肌。 穿过直肌鞘的横切面,在道格拉斯的弓形线上方(7 - 直肌鞘的后层,8 - 横筋膜,9 - 前腹膜)和弓形线下方(可以观察到,没有后层直肌鞘)(图片由IN提供)。


图 14. McBurney(1)或Rockey-Davis(2)切口的示意图,适用于开腹阑尾切除术(图片由IN提供)。


图 15. Pfannenstiel剖腹手术的示意图(当肌肉层通过垂直切口,在白线水平切开时)或Maylard剖腹术(当腹直肌在与皮肤相同的平面上横向切开时)的示意图(图像由IN提供)。

参考:Surgical Anatomy of the Abdomen

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