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[专业资源] 腹部外科解剖学-1-腹壁-腹前外侧壁

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发表于 2018-10-14 10:43:03 | 显示全部楼层 |阅读模式
对腹壁外科医生来说,彻底了解腹壁解剖结构至关重要。 每个手术都需要进入腹部并在最后关闭。


图 1  前外侧腹壁的示意图。 1 - 腹横肌,2 - 直肌鞘后层,3 - 道格拉斯弓形线,4 - 弓形线下前壁腹膜,5 - 腹直肌,6 - 外斜肌。穿过直肌鞘的横断面,在道格拉斯弓形线上方(7 - 直肌鞘的后层,8 - 横筋膜,9 - 前腹膜)和弓形线下方(可以观察到直肌鞘后层的缺失)(个人礼​​貌IN)。

适当的方法对手术区域和术中并发症有直接影响,而腹部切口的闭合与长期发病率,生活质量和医疗保健成本密切相关。前外侧腹壁由腹直肌和筋膜系统(直肌鞘),前斜肌和外斜肌,腹内斜肌和腹横肌组成。直肌鞘是一种腱膜系统,包围腹直肌。在腹直肌的上三分之二处,直肌鞘具有前层和后层。前鞘由外斜肌腱膜组成,后鞘由腹横肌腱膜组成。内斜肌的腱膜分为前椎板和后椎板,前椎板连接外斜肌腱膜,后椎板后腹直肌通过后腹肌,与腹横肌腱膜融合。形成直肌鞘的腱膜连接在白线水平的中线。白色线是一种纤维状结构,从剑突到耻骨联合。它的宽度在脐上方较宽,在下方较窄。在下三分之一处,直肌鞘仅具有来自所有三个外侧肌肉的腱膜的前部成分。直肌鞘后层的下缘被称为道格拉斯弓形线。在这些肌肉和筋膜深处,前外侧腹壁包括横筋膜和顶叶腹膜。


图 2. 解剖显示前顶腹膜(1)、横筋膜(2)、脐中韧带(脐尿管)(3)和脐中韧带(闭塞的脐动脉)(4)的前外侧腹壁尸体模型(图像由IN提供)。


图 3. 解剖前外侧腹壁的尸体模型,揭示前壁腹膜(1),横膈筋膜及其后部(2)和前层(3),包围血管空间(4),用于下腹壁血管(AEI)。 5 - Bogros空间,6 - 道格拉斯弓形线或直肌鞘后层的下缘(图片由IN提供)。

当外科医生选择腹部切口时,她或他应该考虑适当暴露手术区域的必要性,诊断的确定性,术中主要出血的可能性,术后疼痛美容效果。


图 4. 术中观察联合J形切口加中线剖腹术(1和2)治疗直肠癌低位前切除术后2年,6和7段肝转移和巨大切口疝。3 -跨顶盖“U”形缝合线用于固定嵌网(个人收藏的图像)。


图 5. 术中观察联合J形切口联合中线剖腹术治疗直肠癌低位前切除术后2年肝转移和巨大切口疝。1 -嵌体聚丙烯网片(个人收藏的图像)。


图 6. 前外侧腹壁血管供应的示意图。 1 - 腋静脉,2 - 外侧静脉,3 - 胸腹静脉,4 - 浅上腹静脉,5 - 浅表回旋髂血管,6 - 大隐静脉,7 - 深回旋髂血管,8 - 下腹壁血管,9 - 肋下血管,10 - 上腹部血管,11 - 肌肉血管,12 - 前肋间血管,13 - 胸内血管,14 - 锁骨下血管(个人提供IN)。


图 7. 新鲜尸体注射显示前腹壁深部组织的血管系统。 红色箭头1/4深下腹壁动脉。 黑色箭头1/4深旋髂动脉。 绿色箭头1/4肋间动脉。 紫色箭头1/4深上腹动脉[图片由John Wiley and Sons,来自W.M. Rozen,M.W。Ashton,G.I。泰勒。 回顾前腹壁的血管供应:为日益精炼的手术重新定义解剖结构。 Clinical Anatomy,21,89-98,2008(Rozen,Ashton and Taylor,2008)]。


图 8. A:使用体积渲染技术(VRT)重新格式化的计算机断层扫描血管造影(CTA),在尸体标本上进行。大的中线疤痕很明显(黑色箭头)。右侧浅动脉系统(绿色血管)的动脉充盈明显,终止于瘢痕水平。左表浅动脉系统没有充盈。 B:具有体积渲染技术(VRT)的尸体计算机断层血管造影(CTA)的轴向视图。显示了双侧深部下腹壁动脉(DIEA)的填充(绿色血管),以及右侧浅动脉系统的填充。左侧浅表动脉系统未填充到瘢痕的左侧[图片由John Wiley and Sons,来自Warren M. Rozen,Emilio Garcia-Tutor,Alberto Alonso-Burgos,Russell J. Corlett,G。Ian Taylor ,Mark W. Ashton。前腹壁瘢痕对腹壁血管解剖的影响:具有临床意义的尸体和临床研究。临床解剖学。 22,815-823,2009(Rozen et al。,2009)]。

参考:Surgical Anatomy of the Abdomen

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