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[专业资源] 肠道假性梗阻

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发表于 2018-8-28 00:31:29 | 显示全部楼层 |阅读模式
肠道假性梗阻是由肠道推动食物通过的能力严重受损引起的临床综合征。其特征是肠梗阻的体征和症状,肠腔无任何损伤。[1]临床特征可包括腹痛,恶心,严重腹胀,呕吐,吞咽困难,腹泻和便秘,这取决于所涉及的胃肠道部分。[2]该病症可以在任何年龄开始,并且可以是原发病(特发性或遗传性)或由另一种疾病(继发性)引起。[3]

它可以是慢性的[4]或急性的[5]。

视频: ↓ 肠梗阻 - 病因和病理生理学



内容
1 原因
2 临床表现
3 诊断
4 治疗
4.1 医疗
4.2 手术和其他手术
5 相关疾病
6 参考

原因
在原发性慢性肠道假性梗阻(大多数慢性病例)中,该病症可能由胃肠道平滑肌(肌病)或神经系统(神经病)的损伤引起[6]。

在某些情况下,似乎存在遗传关联。[7]一种形式与DXYS154有关。[8]

继发性慢性肠道假性梗阻可由于许多其他疾病而发生,包括川崎病,[9]帕金森病,恰加斯病,先天性巨结肠症,肠道低神经节病,胶原血管疾病,线粒体疾病,内分泌失调和使用某些药物。[6]如果怀疑有神经病因,该术语可与肠神经病同义使用。

临床表现
肠道假性梗阻的临床特征包括腹痛,恶心,严重腹胀,呕吐,吞咽困难,腹泻和便秘,这取决于所涉及的胃肠道部分[2]。另外,在腹部绞痛发生的时刻,腹部X射线显示肠气流量水平。所有这些特征在肠道的真正机械性阻塞中也是相似的。[3]

诊断
必须尝试确定是否存在可接受治疗的次要原因。[6]

基于运动性研究,X射线和胃排空研究诊断出原发性(特发性)肠道假性梗阻。

治疗
通过治疗潜在病症来控制继发性慢性肠假性梗阻。

原发性慢性肠道假性梗阻无法治愈。重要的是保持营养和水合作用,并且缓解疼痛。已经尝试了增加肠道推进力的药物,以及不同类型的手术。

药物治疗
可以使用普鲁卡利,[10] [11]吡啶斯的明,[3]甲氧氯普胺,西沙必利和红霉素,但它们没有显示出很大的功效。在这种情况下,治疗旨在管理并发症。利那洛肽是一种新药,于2012年8月获得美国食品和药物管理局的批准,在治疗慢性肠道假性梗阻,胃轻瘫和惯性大肠杆菌方面看起来很有希望。[12] [13]

肠道梗阻,可能导致细菌过度生长,随后,腹泻或吸收不良,用抗生素治疗。

通过鼓励患者避免高脂肪和纤维食物来治疗营养缺乏,这些食物难以消化并增加腹胀和不适,并且频繁进餐(每天5-6次),重点是液体和软食。减少吸收不良的糖醇的摄入可能是有益的。建议转介给认可的营养师。如果饮食改变不能满足营养需求和减轻体重,则使用肠内营养。许多患者最终需要肠外营养。[6]

全胃肠外营养(TPN)是严重假性梗阻患者所需的长期营养治疗形式。在肠功能或运动性没有改善的一段时间之后,将做出开始TPN的决定,并且将发生添加长期,更永久的IV以施用TPN的外科手术程序。 IV放置导管的类型将是PICC线或中心线,其包括mediports,Broviac或Hickman线,这取决于医生认为患者需要TPN多长时间。被认为是TPN依赖的患者需要不断检查以监测导管是否正常工作,检查肝酶水平并寻找血液感染迹象,因为导管堵塞,肝脏损伤和导管感染是长期TPN的主要并发症如果没有得到适当监控,可能会导致败血症和/或其他手术。 TPN营养饲料在几天内进行全天输注,是所有维生素,矿物质和卡路里的混合物,类似于每天口服的食物以及患者在任何其他特定营养需求。此时此刻。 TPN格式通常根据体重和血液结果的损失/增益而改变,并且是专门为满足每个患者的需要而制定的。[14]

已经描述了奥曲肽的使用。[15] [16]

长期以来,大麻一直被认为可以限制或预防各种原因造成的恶心和呕吐。这导致了广泛的调查,揭示了大麻素及其受体在调节恶心和呕吐方面的重要作用。随着内源性大麻素系统的发现,已经发现了调节恶心和呕吐的新方法,其涉及内源性大麻素的集中作用。[17]植物大麻已经在诊所中使用了几个世纪,并且已知在各种胃肠疾病中有益,例如呕吐,腹泻,炎性肠病和肠痛。此外,胃肠道内源性大麻素系统的调节可能为胃肠道疾病提供有用的治疗靶点。[18]虽然一些胃肠道疾病可能通过饮食和药物治疗来控制,但其他疾病通过常规治疗很难适应。胃肠疾病的症状通常包括痉挛,腹痛,大肠和/或小肠内层炎症,慢性腹泻,直肠出血和体重减轻。患有这些疾病的患者经常报告在治疗上使用大麻。[19]

在2012年的一项动物研究中,大麻素被证明可以使胃肠动力过度正常而不会缩短运输时间。该研究指出,这一结果具有潜在的临床意义,因为唯一可用于肠动力障碍的药物通常与便秘有关[20]。

手术和其他程序
通过在小气孔中放置管的肠减压也可用于减少肠内的膨胀和压力。造口可以是胃造口术,空肠造​​口术,回肠造口术或盲肠造口术,并且还可以用于在胃造口术和空肠造口术的情况下进食,或者冲洗肠。

结肠造口术或回肠造口术可以绕过受影响的部位,如果它们位于造口的远端(之后)。例如,如果只有大结肠受到影响,回肠造口术可能会有所帮助。根据受影响的肠道区域以及对患者舒适度和未来儿童身体发育的关注,这些造口术中的任何一个通常被放置在患者腹部按钮下方或几厘米处。

如果肠道的一部分死亡(例如中毒性巨结肠),或者如果存在局部动力障碍区域,则可能需要完全切除结肠,称为结肠切除术或切除受累部位的结肠。

胃和结肠起搏器已经尝试过。这些是沿结肠或胃放置的条带,其产生放电,旨在使肌肉以受控方式收缩。

尽管是激进的,但潜在的解决方案是多器官移植。手术包括移植胰腺,胃,十二指肠,小肠和肝脏,由Kareem Abu-Elmagd医生在Gretchen Miller医生进行,这是探索频道节目“拯救生命的手术”的主题。[21]

相关疾病
Ogilvie综合征:严重疾病患者的结肠急性假性梗阻。
先天性巨结肠病:由于缺乏自主神经节的发育而导致的结肠肿大。
肠神经发育不良:运动神经元导致肠道疾病。
肠梗阻:肠道的机械性或功能性阻塞,最常见的是粘连,疝气或肿瘤
肠神经病:英国有时用于诊断的替代名称

参考:
1. Stanghellini V, Cogliandro RF, De Giorgio R, et al. (May 2005). "Natural history of chronic idiopathic intestinal pseudo-obstruction in adults: a single center study". Clinical Gastroenterology and Hepatology. 3 (5): 449–58. doi:10.1016/S1542-3565(04)00675-5. PMID 15880314.
2. De Giorgio R, Sarnelli G, Corinaldesi R, Stanghellini V (November 2004). "Advances in our understanding of the pathology of chronic intestinal pseudo-obstruction". Gut. 53 (11): 1549–52. doi:10.1136/gut.2004.043968. PMC 1774265 Freely accessible. PMID 15479666.
3. Antonucci A, Fronzoni L, Cogliandro L, et al. (May 2008). "Chronic intestinal pseudo-obstruction". World Journal of Gastroenterology. 14 (19): 2953–61. doi:10.3748/wjg.14.2953. PMC 2712158 Freely accessible. PMID 18494042.
4. Sutton DH, Harrell SP, Wo JM (February 2006). "Diagnosis and management of adult patients with chronic intestinal pseudoobstruction". Nutrition in Clinical Practice. 21 (1): 16–22. doi:10.1177/011542650602100116. PMID 16439766.
5. Saunders MD (October 2004). "Acute colonic pseudoobstruction". Current Gastroenterology Reports. 6 (5): 410–6. doi:10.1007/s11894-004-0059-5. PMID 15341719.
6. Gabbard SL, Lacy BE (June 2013). "Chronic intestinal pseudo-obstruction". Nutrition in Clinical Practice. 28 (3): 307–16. doi:10.1177/0884533613485904. PMID 23612903.
7. Guzé CD, Hyman PE, Payne VJ (January 1999). "Family studies of infantile visceral myopathy: a congenital myopathic pseudo-obstruction syndrome". American Journal of Medical Genetics. 82 (2): 114–22. doi:10.1002/(SICI)1096-8628(19990115)82:2<114::AID-AJMG3>3.0.CO;2-H. PMID 9934973.
8. Auricchio A, Brancolini V, Casari G, et al. (April 1996). "The locus for a novel syndromic form of neuronal intestinal pseudoobstruction maps to Xq28". American Journal of Human Genetics. 58 (4): 743–8. PMC 1914695&#8239;Freely accessible. PMID 8644737.
9. Akikusa JD, Laxer RM, Friedman JN (May 2004). "Intestinal pseudoobstruction in Kawasaki disease". Pediatrics. 113 (5): e504–6. doi:10.1542/peds.113.5.e504. PMID 15121996.
10. Briejer MR, Prins NH, Schuurkes JA (October 2001). "Effects of the enterokinetic prucalopride (R093877) on colonic motility in fasted dogs". Neurogastroenterology and Motility. 13 (5): 465–72. doi:10.1046/j.1365-2982.2001.00280.x. PMID 11696108.
11. Oustamanolakis P, Tack J (February 2012). "Prucalopride for chronic intestinal pseudo-obstruction". Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 35 (3): 398–9. doi:10.1111/j.1365-2036.2011.04947.x. PMID 22221087.
12. "Textbook of Gastroenterology" by Tadataka Yamada, Editor John Wiley & Sons, 2011 ISBN 144435941X, 9781444359411[page needed]
13. https://www.inspire.com/groups/a ... w-drug-coming-soon/[full citation needed]
14. Heneyke S, Smith VV, Spitz L, Milla PJ (July 1999). "Chronic intestinal pseudo-obstruction: treatment and long term follow up of 44 patients". Archives of Disease in Childhood. 81 (1): 21–7. doi:10.1136/adc.81.1.21. PMC 1717974&#8239;Freely accessible. PMID 10373127.
15. Sharma S, Ghoshal UC, Bhat G, Choudhuri G (November 2006). "Gastric adenocarcinoma presenting with intestinal pseudoobstruction, successfully treated with octreotide". Indian Journal of Medical Sciences. 60 (11): 467–70. doi:10.4103/0019-5359.27974. PMID 17090868.
16. S&#248;rhaug S, Steinshamn SL, Waldum HL (April 2005). "Octreotide treatment for paraneoplastic intestinal pseudo-obstruction complicating SCLC". Lung Cancer. 48 (1): 137–40. doi:10.1016/j.lungcan.2004.09.008. PMID 15777981.
17. Sharkey KA, Darmani NA, Parker LA (January 2014). "Regulation of nausea and vomiting by cannabinoids and the endocannabinoid system". European Journal of Pharmacology. 722: 134–46. doi:10.1016/j.ejphar.2013.09.068. PMC 3883513&#8239;Freely accessible. PMID 24184696.
18. Lin XH, Wang YQ, Wang HC, Ren XQ, Li YY (August 2013). "Role of endogenous cannabinoid system in the gut" (PDF). Sheng Li Xue Bao. 65 (4): 451–60. PMID 23963077.
19. Gastrointestinal Disorders.[unreliable source?]
20. Izzo AA, Capasso R, Aviello G, Borrelli F, Romano B, Piscitelli F, Gallo L, Capasso F, Orlando P, Di Marzo V (2012-05-17). "Inhibitory effect of cannabichromene, a major non-psychotropic cannabinoid extracted from Cannabis sativa, on inflammation-induced hypermotility in mice". British Journal of Pharmacology. 166 (4): 1444–60. doi:10.1111/j.1476-5381.2012.01879.x. PMC 3417459&#8239;Freely accessible. PMID 22300105.
21. Discovery Channel - Multiorgan transplant
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