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[专业资源] 奥迪括约肌功能异常

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发表于 2018-8-21 00:30:18 | 显示全部楼层 |阅读模式

显示Oddi括约肌的胆道系统。请注意,部分胆囊已被切除,肝脏已从系统上抬起。

Oddi括约肌功能障碍是指由于Oddi括约肌功能障碍导致腹痛的一组功能障碍:Oddi的功能性胆道括约肌和Oddi障碍的功能性胰腺括约肌。 Oddi括约肌是括约肌,是胆管底部的一个圆形肌肉带,控制着胰液和胆汁流入十二指肠的第二部分。该病症的发病机制被认为包括Oddi括约肌的狭窄或运动障碍(特别是在胆囊切除术后);因此,术语胆道运动障碍,乳头状狭窄和胆囊切除术后综合征都被用来描述这种情况。狭窄和运动障碍都可以阻碍Oddi括约肌的流动,因此可以导致胆管中的胆汁和胰管中的胰液滞留。

患有Oddi括约肌功能障碍的个体出现腹痛,类似于胆囊,胆管树或胰腺的结构性或炎性疾病。除了其他特征之外,疼痛通常在腹部的上部或腹部的右上腹部,持续30分钟或更长时间,并且与可能导致这些症状的结构异常无关。该疾病分为两种亚型:Oddi障碍的功能性胆道括约肌,其中胰酶测量没有干扰,例如淀粉酶和脂肪酶;并且,Oddi病的功能性胰腺括约肌,其中胰酶测量值升高。

阿片类镇痛药可以促进发作,[1]特别是在接受过胆囊切除术(胆囊切除术)或接受过减肥手术(胃旁路手术或减肥手术)的患者中。

视频: ↓ Odd括约肌i的肿瘤



内容
1 分类
1.1 功能性胆囊疾病
1.2 Oddi障碍的功能性胆道括约肌
2 特点
3 病理生理学
4 诊断
5 治疗
6 另见
7 参考

分类
已经根据罗马功能性胃肠道疾病标准对胆囊,胆管和胰腺的功能障碍进行了定义和分类。[2]该标准概述了胆囊,胆管和胰腺的功能障碍的三种变体,称为功能性胆囊疾病,Oddi障碍的功能性胆管括约肌和Oddi障碍的功能性胰腺括约肌。作为胆囊功能障碍的定义的一部分,需要满足以下所有标准:[2]

疼痛必须位于腹部上部和/或腹部右上腹部
疼痛发作必须持续至少30分钟
症状必须反复发作,并以不同的间隔发生
疼痛必须逐渐增加到“稳定水平”
疼痛必须严重到患者的日常活动受到影响,或患者必须到急诊室就诊
任何排便,改变姿势或抗酸剂都不能缓解疼痛;和,
必须排除可以解释症状的其他结构性疾病。
功能性胆囊疾病
如果满足上述标准,如果存在胆囊,并且肝酶,结合胆红素和胰酶(淀粉酶和脂肪酶)的检测正常,则将个体分类为具有功能性胆囊疾病。[2]

Oddi障碍的功能性胆道括约肌
如果满足上述所有标准,如果胰酶(淀粉酶和脂肪酶)的检测正常,则将个体归类为具有Oddi障碍的功能性胆道括约肌[2]。

老密尔沃基分类的胆道括约肌Oddi功能障碍(SOD)用于将病情分为三种亚型:[3]但它已不再使用。 I型包括胆道型腹痛患者,血液检查中所有肝酶改变,超声或ERCP扩张胆管,以及HIDA扫描延迟胆汁清除。 II型包括胆管型腹痛患者,其中至少有以下一种情况:血液检测时肝酶改变,影像学检查时胆管扩张,HIDA扫描延迟胆汁清除。没有任何胆道或胰腺改变迹象的胆道型疼痛是所谓的III型胆道SOD。在JAMA(2014)[4]发表的一项大型试验中研究了这种疼痛可能与SOD有关的假设,其中患者被随机分配到括约肌切开术或假手术。与预期相反,没有进行括约肌切开术的患者表现更好。总体而言,研究人员发现,只有23%接受括约肌切开术的患者比对照组的37%有所改善。 EPISOD试验证实了这些症状患者内镜下括约肌切开术的无效性,SOD III型不再被认为是临床实体。

特点
Oddi括约肌功能障碍可能表现为疼痛似乎来自胆源,这可能与肝脏或胰酶的短暂增加有关,也可能与之无关。胆总管扩张和胰腺炎发作也是体征。[5]

病理生理学
Oddi括约肌功能障碍的发展涉及两种机制,其中一种或两种都可能导致这种情况:狭窄,或Oddi括约肌狭窄(也称为乳头状狭窄),运动障碍,或功能改变Oddi括约肌(也称为胆道运动障碍)。[5] Oddi括约肌狭窄的个体通常具有Oddi括约肌的基线压力升高,这是由于解剖学问题导致括约肌狭窄,例如胆结石反复通过Vater壶腹,对括约肌造成创伤。内窥镜逆行胰胆管造影术或胆道手术或胆总管感染等手术。相反,Oddi括约肌的运动障碍是纯功能性疾病,其中由于不适当的痉挛而间歇性阻塞胆管。 Oddi括约肌运动障碍的原因尚不完全清楚,但据信是由于局部肠道激素和肽的改变,如胆囊收缩素,它们作用于括约肌或改变括约肌的神经控制[6]。

诊断
为了诊断,进行肝脏生物化学和胰酶的测量。 除了排除结构异常外,通常还要进行腹部超声和内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)。 进行ERCP时胆汁转运的测量有助于评估不同的治疗方案。[5] Oddi括约肌功能障碍最好使用测压法进行诊断 - 内部测试用于测量周围导管内的压力,以确定肌肉是否正常运作。

治疗
药物治疗(预防痉挛)或括约肌切开术(切除肌肉的外科手术)是Oddi括约肌功能障碍的标准治疗方法。 基于条件的分类,一个或另一个可能更好。

也可以看看
狭窄
运动障碍
胆汁

参考:
1. https://web.archive.org/web/20080731060352/http://www.anzca.edu.au/fpm/events/fpm-events/1-CBell.pdf[full citation needed]
2. Rome Foundation. "Rome III Diagnostic Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders" (PDF). Rome Foundation. Retrieved March 16, 2014.
3. Prajapati, D. N.; Hogan, W. J. (2003). "Sphincter of Oddi dysfunction and other functional biliary disorders: Evaluation and treatment". Gastroenterology clinics of North America. 32 (2): 601–18. doi:10.1016/s0889-8553(03)00025-6. PMID 12858608.
4. Cotton PB, Durkalski V, Romagnuolo J, Pauls Q, Fogel E, Tarnasky P, Aliperti G, Freeman M, Kozarek R, Jamidar P, Wilcox M, Serrano J, Brawman-Mintzer O, Elta G, Mauldin P, Thornhill A, Hawes R, Wood-Williams A, Orrell K, Drossman D, Robuck P. Effect of endoscopic sphincterotomy for suspected sphincter of Oddi dysfunction on pain-related disability following cholecystectomy: the EPISOD randomized clinical trial. JAMA 2014; 311: 2101-2109 [ PMID 24867013 DOI: 10.1001/jama.2014.5220]
5. Corazziari, E (2003). "Sphincter of Oddi dysfunction". Digestive and Liver Disease. 35 Suppl 3: S26–9. PMID 12974506.
6. Toouli, J (2009). "Sphincter of Oddi: Function, dysfunction, and its management". Journal of Gastroenterology and Hepatology. 24 Suppl 3: S57–62. doi:10.1111/j.1440-1746.2009.06072.x. PMID 19799700.

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