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[专业资源] 口腔癌

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鲜花(7) 鸡蛋(0)
发表于 2018-8-11 00:30:49 | 显示全部楼层 |阅读模式

舌头侧面的口腔癌,一个常见的部位以及口腔的底部

口腔癌,也称口腔癌,[1]是一种头颈癌,是口腔内任何癌组织生长。[2]

它可以作为源自口腔中的任何组织的主要病变,通过来自远处起源的转移,或通过从邻近的解剖结构(例如鼻腔)延伸而出现。或者,口腔癌可以起源于口腔的任何组织,并且可以具有不同的组织学类型:畸胎瘤,来自主要或次要唾液腺的腺癌,来自扁桃体或其他淋巴组织的淋巴瘤,或来自色素的黑素瘤 - 产生口腔粘膜细胞。有几种类型的口腔癌,但约90%是鳞状细胞癌,[3]起源于口腔和嘴唇的组织。口腔癌或口腔癌通常涉及舌头。它也可能发生在口腔,脸颊衬里,牙龈(牙龈),嘴唇或上颚(口腔顶部)的地板上。大多数口腔癌在显微镜下看起来非常相似,被称为鳞状细胞癌,但不太常见其他类型的口腔癌,如卡波西氏肉瘤。

2013年,口腔癌导致135,000人死亡,而1990年死亡人数为84,000人。[4]美国的五年生存率为63%。[5]

视频: ↓ 如何检查口腔是否患有癌症


内容
1 症状和体征
2 原因
2.1 癌前病变
2.2 烟草
2.3 酒精
2.4 人乳头瘤病毒
2.5 干细胞移植
3 诊断
3.1 筛选
4 管理
5 预后
6 流行病学
6.1 欧洲
6.2 美国
6.3 南美洲
6.4 亚洲
6.5 非洲
6.6 澳大利亚
7 参考

体征和症状


在活组织检查中,三个外生肿块结果为癌,而周围过度角化区显示扁平苔藓的组织学特征。

在早期阶段,它可以被忽视。轻微的身体变化可以轻松无痛。但前体组织的变化,可以被医生注意到。

早期症状可包括持续的红色或白色斑块,不愈合的溃疡,进行性肿胀或肿大,不寻常的表面变化,突然的牙齿移动而没有明显的原因,不寻常的口腔出血或外翻和长时间的声音嘶哑。[6]

晚期症状可包括舌区或嘴唇的硬化区,感觉异常或感觉迟钝,气道阻塞,慢性浆液性中炎,耳痛,牙关紧闭,吞咽困难,颈淋巴结肿大,持续性疼痛或转诊疼痛和视力改变。[6]

原因
由于DNA的突变,癌基因被激活。在流行病学(流行病学)研究中已经确定了使人易患口腔癌的风险因素。

大约75%的口腔癌与可改变的行为有关,如吸烟和过量饮酒。其他因素包括口腔卫生差,牙齿不合适及牙齿其他粗糙表面引起的刺激,营养不良以及由真菌,细菌或病毒引起的一些慢性感染。[7]如果口腔癌在其早期阶段被诊断出来,则治疗通常非常有效。

众所周知,咀嚼槟榔,paan和槟榔是发展口腔癌的一个重要危险因素。在印度,这种做法很常见,口腔癌占所有癌症的40%,而英国仅为4%。

口腔癌通常表现为不愈合的溃疡(2周后没有愈合的迹象)。在美国,口腔癌约占所有恶性肿瘤的8%。男性患病的频率是女性的两倍,尤其是年龄超过40/60的男性。

癌前病变


口腔粘膜白斑上的口腔粘膜白斑。

癌前病变(或癌前病变)定义为“良性,形态学改变的组织,其具有大于正常的恶性转化风险”。在口腔中存在几种不同类型的癌前病变。一些口腔癌以白斑(白斑),红斑(红斑)或混合的红白斑(红斑白斑或“斑点白斑”)开始。其他常见的癌前病变包括口腔扁平苔藓(特别是糜烂型),口腔粘膜下纤维化和光化性唇炎[8]。在印度次大陆,口腔粘膜下纤维化很常见。这种情况的特征在于口吃有限和食用辛辣食物时的灼烧感。这是一种渐进性病变,其中口腔的开口逐渐受限,并且甚至在正常进食后变得困难。它几乎完全出现在居住在国外的印度和印度社区。中东地区口腔潜在恶性疾病的总患病率为2.8%。扁平苔藓/苔藓样病变是最常见的病变(1.8%),其次是白斑(0.48%),慢性增生性念珠菌病(0.38%)和红细胞增多症(0.096%)。吸烟,酗酒和年龄(> 40岁)是主要的可识别风险因素。[9]

烟草


一名40岁男性吸烟者的口腔癌

在一项针对欧洲人的研究中,吸烟和其他烟草使用与大约75%的口腔癌病例相关,[10]是由于烟雾和香烟,雪茄和烟斗的热量对口腔粘膜的刺激​​引起的。烟草中含有60多种已知致癌物质,其燃烧以及该过程中的副产物是主要的参与方式。使用嚼烟或鼻烟会引起直接接触粘膜的刺激​​。

任何形式的烟草本身使用,甚至与重度饮酒相结合,仍然是口腔癌的重要危险因素。然而,由于目前HPV16传播的趋势,截至2011年初,该病毒现在被认为是63%新诊断患者的主要致病因素。


澳大利亚,巴西和德国的一些研究指出含酒精的漱口水也是潜在的原因。声称持续暴露于这些含酒精的冲洗液,即使在没有吸烟和饮酒的情况下,也会导致口腔癌的发展显着增加。然而,1985年[11] 1995年,[12]和2003年[13]进行的研究表明,含酒精的漱口水与口腔癌无关。在2009年3月的一份简报中,美国牙医协会表示“现有证据不支持口腔癌与含酒精的漱口水之间存在联系”。[14] 2008年的一项研究表明,乙醛(酒精的分解产物)与口腔癌有关,[15] [16]但这项研究特别关注酒精滥用者并没有提及漱口水。口腔癌和漱口水之间的任何联系都是脆弱的,没有进一步调查。

人乳头瘤病毒
主要文章:HPV阳性口咽癌
感染人乳头瘤病毒(HPV),特别是16型(有180多种类型),是已知的危险因素和口腔癌的独立致病因素。[17]被诊断出来的快速增长的部分并没有出现历史陈规定型的人口统计数据。从历史上看,人口超过50人,黑人超过白人2比1,男性超过女性3比1,75%的人使用烟草产品或是大量饮酒者。这个新的,快速增长的30至50岁的亚群,[18]主要是不吸烟,白色,男性略多于女性。多篇同行评审期刊文章最近的研究表明,HPV16是这一新的口腔癌患者群体的主要危险因素。 HPV16(与HPV18一起)是与绝大多数宫颈癌相同的病毒,并且是美国最常见的性传播感染。该组中的口腔癌往往倾向于扁桃体和扁桃体柱,舌根和口咽。最近的数据表明,从这一特定原因中获得该疾病的个体具有显着的生存优势[19],因为该疾病对辐射治疗的反应优于烟草引起的疾病。

干细胞移植
造血干细胞移植(HSCT)后患者口腔鳞状细胞癌的风险较高。 与非HSCT患者的口腔癌相比,HSCT后口腔癌可能具有更积极的行为,预后较差[20]。 这种效应应该是由于持续的终身免疫抑制和慢性口腔移植物抗宿主病。[20]

诊断


在CT成像中看到的大的舌鳞状细胞癌


高分化鳞状细胞癌标本的组织病理学表现。苏木精 - 伊红染色

口腔癌患者的早期诊断将降低死亡率并有助于改善治疗。口腔外科医生和牙医可以在早期诊断这些患者。卫生服务提供者,牙医和口腔外科医生应具备高度的知识和意识,以帮助他们为口腔癌患者提供更好的诊断。由健康护理提供者,牙医,口腔外科医生检查口腔,显示唇部,舌头或其他口部区域的可见和/或可触及(可感觉到)的病变。舌侧面/腹侧是口内SCC最常见的部位。随着肿瘤扩大,它可能变成溃疡和出血。可能会出现言语/谈话困难,咀嚼问题或吞咽困难。通常需要喂食管来维持足够的营养。这有时会变成永久性的,因为进食困难包括甚至无法吞咽一口水。医生可以订购一些特殊的检查,包括部X光检查,CT或MRI扫描和组织活检。

虽然牙医,医生或其他健康专业人员可能怀疑某一特定病变是恶性的,但没有办法单独观察 - 因为良性和恶性病变看起来可能与眼睛相同。可以进行非侵入性刷活检(BrushTest)以排除表现出无法解释的颜色变化或病变的口腔区域的发育异常(癌症前期)和癌症的存在。确定是否存在癌细胞或癌前细胞的唯一确定方法是通过对移除的样品中的细胞进行活组织检查和显微镜评估。无论是舌头还是其他口腔组织的组织活检和病变的显微镜检查都证实了口腔癌或癌前病变的诊断。

筛选
美国预防服务工作组(USPSTF)在2013年表示,证据不足以确定初级保健提供者无症状的成人口腔癌筛查的益处和危害的平衡。[21]美国家庭医生学会得出了类似的结论,而美国癌症协会建议20岁以上定期进行健康检查的成年人应该检查口腔癌症。[21]美国牙科协会建议提供者在常规检查期间保持警惕癌症迹象。[21]

有各种各样的筛查设备,但没有证据表明在一般牙科诊所中常规使用这些设备是有帮助的。[22]但是,有充分的理由担心如果在一般实践中常规使用该设备可能造成的伤害风险。这种危害包括误报,不必要的手术活检和患者的经济负担。

管理


舌癌在一个罐子里

如果肿瘤足够小,并且如果手术可能导致功能上令人满意的结果,则通常建议手术切除(移除)肿瘤。有或没有化学疗法的放射疗法通常与手术一起使用,或作为明确的根治疗法,特别是如果肿瘤不能手术。口腔癌的手术包括:

上颌骨切除术(可以在有或没有眼眶切除的情况下完成)
下颌骨切除术(去除下颌骨或下颌骨或部分颌骨)
牙切除术(去除舌头,可以是全部,半部分或部分)。当对较小的肿瘤(<4 cm)进行舌骨切除术时,切除的充分性(边缘状态)最好从切除的标本本身进行评估。从舌骨切除术标本获得的边缘状态(阳性/肿瘤切除与阴性/清晰边缘)似乎具有预后价值,而从玻璃体切除术后缺损取样的边缘状态则不然。边缘采样的方法似乎与局部复发相关:对肿瘤床/缺损边缘的偏好可能与较差的局部控制相关。[23] [24]
根治性颈部解剖
莫氏手术或CCPDMA
组合,例如一起完成glossectomy和喉切除术
喂养管维持营养
由于头颈部区域结构的重要性,对较大癌症的手术技术要求很高。可能需要重建手术以提供可接受的美容和功能结果。骨移植物和外科皮瓣(例如桡侧前臂皮瓣)用于帮助重建在切除癌症期间移除的结构。也可能需要口腔修复体。大多数口腔癌患者依靠喂食管进行水合和营养。有些人还将获得一个化学品交付港口。许多口腔癌患者被毁容并且患有许多长期的后遗症。后遗症通常包括疲劳,言语问题,维持体重,甲状腺问题,吞咽困难,无法吞咽,记忆力减退,虚弱,头晕,高频听力损失和窦损伤。

口腔癌的存活率取决于诊断时癌症的准确部位和阶段。总体而言,来自SEER数据库的2011年数据显示,在初始诊断的所有阶段,所有性别,所有种族,所有年龄组和所有治疗方式都被考虑时,五年时存活率约为57%。第1阶段癌症的存活率约为90%,因此强调早期检测以增加患者的存活结果。德国等其他国家也报告了类似的存活率。[25]

治疗后,可能需要康复以改善运动,咀嚼,吞咽和言语。语言和语言病理学家可能会参与这个阶段。

当与其他治疗方式(例如放射疗法)组合使用时,化学疗法在口腔癌中是有用的。它不能单独用作单一疗法。当治愈不太可能时,它也可以用来延长寿命,可以被认为是姑息治疗但不是治疗护理。最近已经证明生物制剂如西妥昔单抗在治疗鳞状细胞头颈癌方面是有效的,并且当与其他既定治疗方式联合使用时,可能在该病症的未来管理中具有越来越大的作用。

口腔癌的治疗通常由多学科团队负责,来自辐射,手术,化疗,营养,牙科甚至心理学领域的治疗专业人员都可能参与诊断,治疗,康复和患者护理。

预测
术后面部,头部和颈部的缺陷
放射治疗的并发症,包括口干和吞咽困难
其他癌症的转移(扩散)
显着的减肥效果
预后取决于阶段和整体健康状况。肿瘤侵袭性前沿的分级是一个非常重要的预后参数。[26]

流行病学


2012年每百万人口腔和口咽癌死亡

2013年,口腔癌死亡人数为135,000人,而1990年死亡人数为84,000人。[4]口腔癌在社会经济规模较低的人群中更常发生。[27]

欧洲
欧洲在东南亚地区居于口腔和口咽癌特定年龄标准化率(ASR)之后,位居各大洲之后。据估计,2012年欧洲有61,400例口腔癌和唇癌病例。匈牙利在所有欧洲国家中因口腔和咽癌死亡率和发病率最高,而塞浦路斯报告的最低数量[28]

英国
英国癌症研究发现,2014年因口腔癌死亡人数为2386人,其他研究表明,这尤其属于老年人口类别;只有6%的45岁以下人口患有口腔癌[29]。欧洲男性口腔癌发病率排在男性第16位,女性第11位。此外,英国境内存在区域差异,苏格兰和英格兰北部的比率高于英格兰南部。同样的分析也适用于患口腔癌的终生风险,在苏格兰,男性为1.84%,女性为0.74%,高于英国其他地区,分别为1.06%和0.48%。

口腔癌是英国第十六大常见癌症(2011年英国约有6,800人被诊断患有口腔癌),并且是癌症死亡的第十九大常见原因(2012年约有2,100人死于该病)。 [30]

北欧
丹麦的口腔和咽癌发病率最高,每10万人的年龄标准化率为13.0,其次是立陶宛(9.9)和英国(9.8)。[28]立陶宛报告的男性发病率最高,而丹麦报告的女性发病率最高。立陶宛(7.5),爱沙尼亚(6.0)和拉脱维亚(5.4)报告的2012年死亡率最高。[28]丹麦口腔癌和咽癌的高发率可归因于他们的酒精摄入量高于其他斯堪的纳维亚国家的公民,并且一般来说水果和蔬菜的摄入量较低。

东欧洲
匈牙利(23.3),斯洛伐克(16.4)和罗马尼亚(15.5)报告口腔癌和咽癌的发病率最高。[28]匈牙利也是两性中发病率最高的国家,也是欧洲死亡率最高的国家。[28]它在癌症死亡率方面在全球排名第三。[31]吸烟,过量饮酒,癌症患者接受的护理不平等以及性别特异性系统性危险因素已被确定为导致匈牙利高发病率和死亡率的主要原因。[32] [33] [34] [35] ]

南欧
西欧口腔癌的发病率最高,法国,德国和比利时最高。 ASR(每100,000人)分别为15.0,14.6和14.1。按性别类别进行筛选时,相同的国家/地区在男性中排名前三,但是,比利时(21.9),德国(23.1),法国(23.1)的顺序不同。法国,比利时和荷兰的女性排名最高,ASR分别为7.6,7.0,7.0。 [28]

西欧
记录了口腔癌和口咽癌的发病率,发现葡萄牙,克罗地亚和塞尔维亚的发病率最高(每100,000人ASR)。这些值分别为15.4,12和11.7。

美国
2011年,预计将有近37,000名美国人被诊断患有口腔或咽癌。 66%的时间,这些将被发现为晚期三和四病。这将导致超过8,000人死亡。在那些刚被诊断出来的人中,只有一半以上的人将在五年内活着。其他国家报告了类似的生存估计。例如,德国口腔癌的五年相对存活率约为55%。[25]

与白人男性相反,黑人男性的口腔癌总体风险更高,但是特定的口腔癌 - 例如唇部癌症 - 在与黑人男性相反的白人男性中具有更高的风险。总体而言,根据3项研究[36]的数据,性别群体(男性和女性)之间的口腔癌发病率似乎在下降。

在所有癌症中,口腔癌在男性中占3%,而在女性中占2%。截至2013年,美国口腔癌新发病例约为66,000例,其中近14000例来自舌癌,近12000例来自口腔,其余来自口腔和咽部。在过去一年中,1.6%的唇癌和口腔癌被诊断出来,其中美利坚合众国所有地理区域的年龄标准化发病率(ASIR)估计为每100,000人口5.2。 [37]它是美国男性中第11位最常见的癌症,而在加拿大和墨西哥,它分别是第12和第13位最常见的癌症。加拿大和墨西哥男性唇疱疹和口腔癌的ASIR分别为4.2和3.1。 [37]

南美洲
截至2012年,南美所有地理区域的ASIR为每100,000人口3.8人,其中约有6046人因口唇癌和口腔癌死亡,其年龄标准化死亡率仍为1.4。[38]

然而,在巴西,唇癌和口腔癌是第7位最常见的癌症,2012年估计有6,930例新病例。这个数字正在上升,整体ASIR总数高达每100,000人7.2例,其中约有3000人死亡。发生[38]

男性和女性的比率都在上升。截至2017年,将诊断出近50000例新的口咽癌病例,其发病率是男性的两倍多于女性。 [38]

亚洲
口腔癌是亚洲最常见的癌症类型之一,因为它与吸烟(烟草,比迪烟),槟榔和饮酒有关。南亚地区的发病率差异最大,特别是印度,孟加拉国,斯里兰卡,巴基斯坦和阿富汗[39]。在东南亚和阿拉伯国家,虽然患病率不高,但估计口腔癌的发病率分别为1.6至8.6 / 100,000和1.8至2.13 / 100,000 [40] [41]。根据GLOBOCAN 2012,估计年龄标准化的癌症发病率和死亡率在男性中高于女性。然而,在某些地区,特别是东南亚,两性的记录相似[40]。被诊断患有口腔肉瘤细胞癌的人的平均年龄约为51-55岁[39]。 2012年,由于口腔癌,有97,400人死亡[42]

印度
口腔癌是印度最常见的癌症形式。每年有130,000人死于印度的口腔癌。印度口腔癌患病率高的原因主要是以gutka,quid,snuff或misri的形式消费。[43]

非洲
关于非洲口腔癌患病率的数据有限。以下比率描述了每年每10万人中新病例(发病率)或死亡率(死亡率)的数量。[42]

两性的口腔癌发病率均为2.6。男性的比率为3.3,而女性的比率为2.0。[42]

两种性别的死亡率均低于1.6的发病率。男性为2.1,女性为1.3,女性的比率再次上升。[42]

澳大利亚
以下费率描述了每年每10万人中新发病例数或死亡人数。两性的口腔癌发病率均为6.3;男性的这一数字较高,为6.8-8.8,而女性则为3.7-3.9。[44]两种性别的死亡率均显着低于1.0的发病率。男性的比率为1.4,女性的比率为0.6。[45]

表1提供了基于口腔位置的口腔癌的年龄标准化发病率和死亡率。位置“其他口腔”是指口腔粘膜,前庭和口腔的其他未指定部分。数据表明,唇癌的发病率最高,而牙龈癌的总体发病率最低。就死亡率而言,口咽癌的发病率在男性中最高,而女性的舌癌发病率最高。唇,腭和牙龈癌的总体死亡率最低。[45]

表1:1982年至2008年期间澳大利亚口腔癌的年龄标准化发病率和死亡率(每年每10万人)。改编自Farah,Simanovic和Dost(2014年)[45]。
位置每年每10万人的发病率每年每10万人死亡率

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