收藏本站邀请好友

珍屯网

 找回密码
 注册

QQ登录

只需一步,快速开始

查看: 74|回复: 0

[食道] 食管炎

[复制链接]
鲜花(7) 鸡蛋(0)
发表于 2018-7-30 00:30:06 | 显示全部楼层 |阅读模式
食道炎(或食管炎)是食道炎症。 食道前缀esophag / o指的是食道,后缀炎是指炎症。 食道是消化系统的一部分,特别是胃肠道。 它是一种肌肉管,食物从口腔进入胃部。[1] 食道炎是一种可能会导致疼痛并且吞咽困难的疾病。 然而,食管炎可能是无症状的。[1] 食道内膜的感染,刺激和/或炎症可引起食道炎。 食管炎最常见的原因是胃食管反流病(GERD)。[2] 还有几种类型的食管炎,一些与GERD无关。

视频1: ↓ GERD,胃食管反流病 - 胃灼热


内容
1 机制
2 症状
3 诊断
3.1 食道炎的亚型
3.2 严重程度分级
4 原因和预防
5 治疗和预后
6 最近的研究
7 参考

机制
食道是由自愿和不自主肌肉组成的肌肉管。它负责食物的蠕动。它大约8英寸长,在进入胃之前穿过隔膜。食道由四个不同的层组成:浆膜,外部肌层,粘膜下层和粘膜。粘膜,最内层和食道内层,由复层鳞状上皮,固有层和粘膜肌层组成。在食道末端是食管下括约肌,它可以防止胃酸移动到食道。有时,括约肌允许酸回流到食道,如果它不够强。当存在感染或对食道层的刺激时,发生食管炎。感染可能是由细菌,病毒,真菌或削弱免疫系统的疾病引起的。[3]刺激可能由GERD,呕吐,手术,药物,疝气和放射性损伤引起。[3]炎症可导致食道变窄,这使得吞咽食物变得困难并且可能导致食物推注嵌塞。酸回流引起的刺激会导致部灼热感,并导致酸液流入喉咙,引起酸反流或反流。如果对食道的刺激,感染和/或炎症持续,症状和体征可能会增加。

症状
食道炎的症状和体征包括:[2]

胃灼热感觉胸部内侧正在燃烧。它是酸反流或GERD的症状。
恶心是生病的感觉,特别是呕吐的冲动。
吞咽是痛苦的,很难通过食道传递食物。
呕吐,也称为呕吐,是通过口腔或鼻子释放胃内容物。
腹部疼痛是指在腹部感到疼痛。
食物推注嵌塞是吞食食物对食道的阻塞。
酸反流是酸从胃到口腔的回流。
胸部疼痛是颈部和上腹部之间的疼痛。原因很多,疼痛也很多。
咳嗽是一种清除喉咙刺激物或粘液的反射。
如果症状和/或症状在几天后没有消退,伴有类似流感的症状,在使用非处方抗酸剂治疗后不会减轻,和/或难以进食食物,应咨询医生。[1 ]

诊断
胃肠病学家是一名可以诊断食道炎的医学专家。为了诊断食道炎,医生将就患者的症状和体征采访患者。如果医生怀疑患有食管炎,可以下令进行检查。食管炎可通过上消化道内镜检查,活检,上GI系列(或吞咽钡)和实验室检查来诊断。[3]

上内窥镜检查是通过使用内窥镜观察食道的过程。在观察食道时,医生可以进行小的活检。活组织检查可用于确认食道炎症。

上GI系列使用钡对比,荧光透视和X射线。在钡X射线期间,在进行X射线之前采集含有钡或丸的溶液。钡使器官更加明显,可以检测是否有任何可能导致疾病的变窄,炎症或其他异常。上GI系列可用于发现胃肠道症状的原因。如果只看喉咙和食道就会发生食管[4]。

可以对从食道移除的活组织检查进行实验室检查,这可以帮助确定食道炎的原因。实验室测试可以帮助诊断真菌,病毒或细菌感染。扫描白细胞可以帮助诊断嗜酸性粒细胞性食管炎。

这种疾病的一些生活方式指标包括:压力,不健康饮食,吸烟,饮酒,家族史,过敏和免疫缺陷。在诊断患有食道炎之前,医生必须检查患者的病史。在做出最终诊断时,应考虑特定的亚型和其他原因。

食道炎的亚型
返流性食管炎

几十年来,人们一直认为酸反流引起的炎症是由酸本身的刺激引起的。然而,最近的一项研究指出了一种不太清楚的因果关系,并证明炎症可能不是由酸反流引起的,但反流和炎症都可能是由潜在的第三因素引起的。一种常见的误解是已证实反流会引起食道炎症。[5]


传染性食管炎的微观滑动

传染性食管炎

由于病毒,真菌,寄生虫或细菌感染而发生的食管炎。 更容易发生在患有免疫缺陷的人身上。 类型包括:

真菌

念珠菌(食道念珠菌病)
病毒

单纯疱疹(疱疹性食管炎)
巨细胞病毒
药物性食管炎

药物对食道造成的损害。 如果食道没有涂层或药物没有用足够的液体摄入,可能会损伤组织。

视频2: ↓ 嗜酸性粒细胞性食管炎



嗜酸性粒细胞性食管炎的显微镜下滑动

嗜酸性粒细胞性食管炎

这种食道炎是由食道中高浓度的嗜酸性粒细胞引起的。食道中嗜酸性粒细胞的存在可能是由于过敏原,并且通常与GERD相关。炎症和胃酸反流之间的因果关系的方向很难确定,最近的研究(2016年)暗示反流不会引起炎症。[5]这种食道炎可由食物过敏或吸入过敏原引发。这种类型仍然知之甚少。

淋巴细胞性食管炎

淋巴细胞性食管炎是指食管内膜中淋巴细胞数量增加的情况。[1]这是一种罕见的情况。它可能与嗜酸性粒细胞性食管炎有关。

腐蚀性食管炎

腐蚀性食管炎是通过化学来源对组织造成的损害,这种情况发生在青少年故意吃潮荚时。

严重程度分级
根据洛杉矶分类,反流性食管炎的严重程度通常分为四个等级:[6] [7]

A级最大长度<5 mm的一个或多个粘膜断裂
B级一个或多个粘膜断裂> 5mm,但粘膜褶皱没有连续性
C级粘膜断裂连续> 2个粘膜褶皱,但涉及不到75%的食管周长
D级粘膜破裂涉及超过75%的食管周长

原因和预防
原因

食道炎不能传播。然而,患有感染性食管炎的人可以传播感染。由于许多原因可导致食管炎。 GERD是导致食管炎的最常见原因,因为胃中的酸回流会刺激食道内层。

其他原因包括:

药物 - 可导致食道损伤,可导致食道溃疡
非甾体类抗炎药(NSAIDS) - 阿司匹林,萘普生钠和布洛芬。已知会刺激胃肠道。
抗生素 - 强力霉素和四环素
奎尼丁
双膦酸盐 - 用于治疗骨质疏松症
类固醇
氯化钾
碱性或酸性溶液的化学伤害
鼻胃管引起的身体伤害。
酒精滥用 - 可以磨损食道内膜。
克罗恩病 - 一种IBD和一种自身免疫性疾病,如果它侵袭食道,可引起食道炎。
压力 - 可导致更高水平的酸回流
放射治疗 - 可以影响免疫系统。
过敏(食物,吸入剂) - 过敏可刺激嗜酸性粒细胞性食管炎。
感染 - 免疫缺陷患者发生食道炎的机会较高。
维生素和营养补充剂(铁,维生素C和钾) - 胃肠道上的补充剂和矿物质可能很难。
呕吐 - 酸会刺激食道。
疝气 - 疝气可以穿过膈肌,可以抑制胃酸和食物迅速排出。

手术
预防

由于食管炎可能有许多原因,因此寻找有助于预防食管炎的原因非常重要。为防止反流性食管炎,避免酸性食物,咖啡因,睡前进食,饮酒,加脂饮食和吸烟。为了预防药物引起的食管炎,服用药物时要多喝液体,服用替代药物,不要在躺下,睡觉前服用药物,也不要一次服用太多药物。食管炎在成人中更为普遍,并且没有区别对待。

治疗和预后
食道炎的治疗包括阻止酸生成,控制疼痛和减少炎症的药物。其他治疗包括抗生素和静脉营养。

为了治疗反流性食管炎,非处方抗酸剂,减少酸产生的药物(H-2受体阻滞剂)和质子泵抑制剂被推荐用于帮助阻止酸的产生和让食道愈合。一些治疗反流性食管炎的处方药包括更高剂量的H-2受体阻滞剂,质子泵抑制剂和促动力学,这有助于排空胃。

为了治疗嗜酸性粒细胞性食管炎,建议避免使用任何可能刺激嗜酸性粒细胞的过敏原。至于药物,可以开具质子泵抑制剂和类固醇。用于治疗哮喘的类固醇可被吞咽以治疗由于非食物过敏原引起的嗜酸性粒细胞性食管炎。包括从饮食中去除食物过敏原以帮助治疗嗜酸性粒细胞性食管炎。

对于感染性食管炎,根据引起食管炎的感染类型开出药物。这些药物用于治疗细菌,真菌,病毒和/或寄生虫感染。

内窥镜检查可用于去除病变片段。可以手术切除食道受损部位。[3]对于反流性食管炎,可以进行胃底扩张以帮助加强下食道括约肌,使胃回流进入食道。对于食管狭窄的患者,胃肠病学家可以进行扩张食管的手术。


食道溃疡

帮助食管炎的一些家庭疗法和生活方式改变包括减肥,戒烟,减轻压力,避免在进食后睡觉/躺下,在放下时抬起头,正确服用药物,避免使用某些药物,以及避免引起反流的食物这可能是导致食道炎的原因。

如果疾病仍未得到治疗,可能会导致食道疤痕和不适。如果不允许刺激愈合,食道炎可导致食道溃疡。食道炎可发展成Barrett食管,并可增加食道癌的风险。

患有食道炎的人的预后取决于潜在的原因和状况。如果患者有更严重的潜在原因,如消化系统或免疫系统问题,可能会更难治疗。通常情况下,预后很好,没有严重的疾病。如果原因多于一个,预后可能会变得公平。

近期研究
2015年,引入了反流性食管炎的治疗方法。它涉及一种小型侵入性手术,在下食道括约肌附近放置一圈磁性钛珠。它被称为磁括约肌增强装置或MSAD。它是通过将胃酸保持在食道外来防止GERD。在植入装置之前,本研究中的患者正在服用质子泵抑制剂。该装置的初步研究导致“保留胃解剖结构”的治疗,并导致“比传统的抗反流手术更不严重的副作用”。 [8]植入这些装置的患者在植入前接受了GERD健康相关生活质量(GERD-HRQL)的问卷调查。五年后得分有所改善,超过80%的人停用了质子泵抑制剂。在该研究中,70%的患者实现了食管pH的正常化[8]。在研究结束时,“没有死亡,设备糜烂,设备迁移,设备故障或晚期设备并发症的报告”。 [8]

多年来,关于食管炎的研究主要集中在反流性食管炎上。然而,最近,出现了对不同亚型的研究。研究人员已经开始研究除了酸反流之外的其他原因。嗜酸性粒细胞性食管炎和感染性食管炎是通过感染或免疫介导的炎性疾病靶向食道内层的亚型。正在研究食道炎的其他原因,例如克罗恩病,苛性伤,化学疗法和放射疗法如何对食道产生影响。重要的是要意识到并非所有上胃肠道症状都是由胃反流引起的,并且在诊断和治疗患者之前要查看患者的临床病史。值得注意的是,食管炎可能有多种根本原因。[8]

视频3: ↓ 念珠菌性食管炎


参考:
1. "Esophagitis - Symptoms and causes - Mayo Clinic". www.mayoclinic.org. Retrieved 2017-12-13.
2. "Esophagitis-Topic Overview". WebMD. Retrieved 2017-12-13.
3. "Understanding Esophagitis". WebMD. Retrieved 2017-11-07.
4. "Upper Gastrointestinal (UGI) Series". WebMD. Retrieved 2017-12-13.
5. https://www.medscape.com/viewarticle/863413
6. Farivar M. "Los Angeles Classification of Esophagitis". webgerd.com. In turn citing: Lundell LR, Dent J, Bennett JR, et al. (August 1999). "Endoscopic assessment of oesophagitis: clinical and functional correlates and further validation of the Los Angeles classification". Gut. 45 (2): 172–80. doi:10.1136/gut.45.2.172. PMC 1727604&#8239;Freely accessible. PMID 10403727.
7. Laparoscopic bariatric surgery, Volume 1. William B. Inabnet, Eric J. DeMaria, Sayeed Ikramuddin. ISBN 0-7817-4874-7.[page needed]
8. Saino, Greta; Bonavina, Luigi; Lipham, John C.; Dunn, Daniel; Ganz, Robert A. (2015-10-01). "Magnetic Sphincter Augmentation for Gastroesophageal Reflux at 5 Years: Final Results of a Pilot Study Show Long-Term Acid Reduction and Symptom Improvement". Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 25 (10): 787–792. doi:10.1089/lap.2015.0394. ISSN 1092-6429. PMC 4624249&#8239;Freely accessible. PMID 26437027.

本帖子中包含更多资源

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
回复 鲜花(7) 鸡蛋(0)

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

关注该公众号后回复:“邀请码”免费获取本站邀请码

Archiver|手机版|小黑屋|网站地图|珍屯网    

GMT+8, 2019-7-23 03:17 , Processed in 0.098449 second(s), 27 queries , Gzip On.

Powered by 珍屯网

© 2011-2019 zhentun.com

快速回复 返回顶部 返回列表