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[专业资源] 1痔疮病的流行病学

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发表于 2018-9-1 07:01:05 | 显示全部楼层 |阅读模式
摘要

痔疮是位于远端直肠粘膜下方的血管垫,约占静息肛门压力的15-20%,确保完全闭合肛管。

痔疮在扩大,发炎,血栓形成或脱垂时出现症状,最常见的症状是无痛性直肠出血,这就是为什么痔疮是严重急性下消化道出血的最常见原因之一。

定义“痔疮”一词及其流行病学一直存在争议。

1简介

痔疮病是已描述的最古老和最常见的直肠疾病之一(Trompetto等人,2015)和研究(Serra等人,2016)。在美国,估计超过50%的50岁以上人口出现痔疮问题(Gencosmanoglu等,2002)。

我们可以在旧约和佛经中找到他们描述的痕迹(Burkitt和Graham 1975; Hyams和Philpot 1970)。此外,希波克拉底(公元前460年)是第一个使用术语“痔疮”(来自古希腊词“hema”,血液和“rhoos”,流动)意为血液流动(Yang 2014)。最近,历史研究显示即使在战斗中也存在痔疮的迹象。每个人都知道,200年前(1815年6月18日),拿破仑·波拿巴在惠灵顿公爵的滑铁卢战斗中被普鲁士人和一个看不见的敌人“痔疮”所击败。

关于目前普通人群中痔疮疾病的发病率和流行率的数据,文献很少,特别是因为大多数人没有任何症状,并且经常将这种疾病隐藏起来,使其感到尴尬。

尽管如此,用于定义痔疮的术语数量在病理学上产生了巨大的混乱。

2痔疮病的流行病学

多年来,一些流行病学调查已经证明了环境因素对痔疾病发展的影响。

在伯基特理论(Hyams和Philpot 1970)之前几年,Hyams和Philpot是现代研究痔疮患病率的第一人。他们根据年龄,性别,社会经济状况,种族,宗教,排便习惯和怀孕对患者进行分类。最重要的发现是,超过30年的四分之一的人患有一定程度的痔疮疾病。

根据Burkitt在20世纪70年代早期的理论(Burkitt 1972,1975; Burkitt和Graham 1975),痔疮与便秘有因果关系,Johanson和Sonnenberg(1990a)进行了流行病学调查,比较痔疮的流行病学和流行病学。便秘并未能证明任何相关性。

事实上,与痔疮相比,便秘在年龄增长,黑人和社会经济地位低,受教育程度低的人群中更为常见。

无论性别如何,结果显示痔疮患病率为4.4%,峰值在45至65岁之间,65岁后下降。此外,20岁以下患者的痔疮不常见。相反,白人受影响的频率是黑人的1.5倍,而在英格兰和威尔士(但不是美国),社会阶层的增加与痔疮的患病率增加有关(常见的是1.8倍)。据作者说,这种趋势是由于社会分类的差异。事实上,在英格兰和威尔士,社会阶层与职业密切相关。

有趣的是,Prasad等人提出了关于职业对痔疮发病机理的作用的理论。 (1976年)。他们指出,大多数患有痔疮的患者(66%)的职业涉及长时间坐着。

Johanson和Sonnenberg先前的一篇文章(1991)声称,在过去的25 - 30年间,美国的医生就诊,出院和痔疮外科手术都有了相当大的减少。作者仅使用基于国际疾病分类(ICD)的统计数据,因此不基于患者自我诊断。

这种减少可能有很多原因:保守治疗的使用增加,非处方药的自我药物治疗,以及大便软化剂和纤维补充剂的使用增加。

Haas(1992)在致编辑的一封信中证实了痔疮的流行病学一直是一个令人感兴趣的话题,以回应后来Johanson和Sonnenberg的辩论文章。

哈斯批评了作者使用的痔疮的定义[“扩张到肛管内腔的痔疮扩张”(Johanson和Sonnenberg 1990b)],并以“实践参数”第二段的第一句开始他的信治疗痔疮“(1990):”痔疮是人体解剖学的正常组成部分“,即如果痔疮是人体的正常组成部分,那么它们的患病率应该是100%而没有任何挑衅。

根据哈斯的说法,Johanson和Sonnenberg使用的标准是基于ICD中痔疮的定义,用于确定下颌骨的患病率和发生率是错误的。

因此,如何在没有正确定义痔疮的情况下建立痔疮的流行病学?

Johanson和Sonnenberg(1992)的答案很快就会到来,甚至直到今天,术语痔疮仍然被用来描述病理性而非正常的解剖学实体。

几年前,哈斯等人(1983)回顾了在他们诊所看到的835名患者的记录。他们进行了常规直肠检查,包括检查肛门区域,指检,肛门镜检查和乙状结肠镜检查。检查由五位外科医生进行,他们没有被告知研究目的,以防止选择偏倚。

720名患者(86%)诊断出痔疮病:无症状组198名(198/241; 82%),有症状组522名(522/594; 88%)。男性和女性在患病率方面没有显着差异,社会经济因素不影响痔疮的发病率。有趣的是,女性比男性更容易出现症状。

在二十一世纪,关于痔疾病流行的流行病学研究有所减少。然而,按时间顺序,有四项研究值得一提。

在Everhart和Ruhl(2009)发表的一篇小型评论中,痔疮疾病在美国被列为第四大门诊消化系统诊断,仅有胃食管反流病,慢性便秘和腹壁疝更为常见。估计有200万次痔疮的门诊就诊是第一次列出的诊断,总共有330万次就诊。年龄超过65岁的患者和白人患者的就诊率最高。性别之间没有差异。

Riss等人,进行了流行病学横断面研究,以确定成人痔疮的患病率,同时试图确定相关的危险因素(Riss等,2012)。

作者在研究中纳入了2008年至2009年间连续四年在奥地利四家医疗机构接受结肠直肠癌筛查的患者。

他们强调当前成年人群中总体患病率为39%(380/976),只有17%的患者抱怨与痔疮有关的症状,而其余22%的患者报告他们没有任何问题。

在法国进行的一项前瞻性观察性国家研究中,Tournu等人。 (2017)调查了一般实践中肛门症状的管理。

在57名全科医生治疗的1061名患者中,肛门症状为166,痔疮是最常见的诊断(42分; 25.8%)。一线治疗包括解决便秘和呼吸困难,支持先前试图将痔疮与便秘相关联的研究(Burkitt和Graham 1975; Johanson和Sonnenberg 1990a; Delco和Sonnenberg 1998; Riss等人2011; Johannsson等人2005)。

最后,进行了一项为期1年的前瞻性随访研究,调查习惯性坐浴盆使用与痔疮或泌尿生殖系统感染发生率之间的关系(Kiuchi等,2017)。虽然这项研究并非纯粹用于研究痔疮的流行病学,并且考虑到与这种疾病相关的尴尬程度,但基于网络的问卷调查可能是将来更好地调查由于匿名和隐私而导致的痔疮患病率的最佳选择。受访者的感受(van Gelder et al.2010)。在单变量分析中,作者未发现任何潜在的风险因素,除了BMI,其显示与发生痔疮的风险显著相关(p = 0.0391)。

尽管有症状的痔疮是妊娠期间最常见的疾病,但作者未能证明痔疮与女性分娩史之间存在相关性(Brown and Lumley 1998; Thompson et al.2002)。

怀孕期间的痔疮疾病是一个单独的章节,因为患病率完全改变。孕妇是发生痔疾病的高风险类别(Altomare和Giannini 2013)。

事实上,在怀孕的第二和第三个三个月期间,85%的女性患有痔疮(Gojnic等,2005),过去3个月内血栓形成的痔疮发生率为7.9%(Abramowitz等,2002)。

Abramowitz确定便秘和晚期分娩(妊娠39.7周后)是妊娠晚期和产褥期痔疮的独立危险因素。

一项前瞻性观察性队列研究试图确定妊娠期和产褥期痔疮,裂隙和其他肛周疾病的发病率(Poskus等,2014)。共有280名孕妇在分娩后1个月进行体格检查和镜检。总共有123例(43.9%)患有肛周症状。在这123名女性中,114名(92.7%)诊断为痔疮,7名(5.7%)患有痔疮和肛裂。此外,64名女性(52.9%)被诊断患有血栓性痔疮。

尽管痔疮疾病是世界上最常见的疾病之一,但其真正的流行病学尚不清楚。除了使用术语痔疮来描述病理和生理状态以及结肠镜检查的假阳性所产生的混乱之外,另一个偏见来源肯定与患者感到尴尬相关,导致他们自我治疗向他们的医生介绍。

毫无疑问,工业化国家的痔疮更为常见。 事实上,卫生和饮食方面的变化和改善导致传染病死亡率下降和儿童更好的生长,同时也与痔疮,胆结石和缺血性心脏病等疾病的增加有关。 疾病(Barker 1989)。

参考:Hemorrhoids (Coloproctology)
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