耿莉华
（中国人民解放军304医院护理部， 北京 100037）
医院消毒供应室（下简称供应室）的建筑和布局, 对所供应无菌器材质量具有极其重要的意义。为能满足高质和高效提供医疗所用消毒和灭菌器材，尤其应考虑其位置是否合理，三区（污染区、清洁区和无菌区）的划分是否严格，布局对工作的进行是否有利，建筑的防污染条件是否可靠。
卫生部对供应室的建设极为重视，制定了对各级医院供应室建筑和布局的要求（见《医院分级管理文件汇编》，1989），还在1991～1994年组织了对30个省、市、自治区的县以上医院调查。对供应室的建设起到有力的推动。现将我国医院供应室有关建筑及布局改进的情况介绍于下。
1 对各级医院供应室建筑和布局的要求
对供应室建筑和布局的一般要求主要有：① 位置接近临床各科室，周围环境清洁，无污染源。② 全室需形成一独立区域。③ 内部划分污染区、清洁区、无菌区，物品处理按序前进，不得逆行。④ 室内通风采光良好，清洁无尘，以避免消毒与灭菌器材再污染。⑤ 墙壁、天花板无缝隙，地面光滑，有排水道，便于清洗和消毒。⑥ 灭菌用压力蒸汽的供应和质量要有保证。⑦ 设回收室、洗涤间、敷料制作间、物品晾晒场所、清洁组装间、灭菌间、无菌贮存间、发放间和更衣间等。有条件者，还可设热原监测室、办公室和卫生间。
根据卫生部的要求，以及一些医院的经验和专业人员的建议，将对三级、二级与一级的甲等医院供应室建筑和布局的要求分述于下。
1.1 三级甲等医院
供应室建筑面积较宽敞，并尽量满足上述一般要求。特别是布局应合理，能避免污染，方便工作和防止外人干扰。必须设有回收间、洗涤间、敷料制作间、局部洁净度较高的清洁组装间，以及灭菌间、无菌物品贮存间、发放间、质量检测室、更衣间、卫生间等。
现举所知建筑与布局较好的4个医院的特点，以供参考。例如，北京医院供应室位于病房大楼一层，总面积为2 000 m 2 ，设有单独入口。其内部污染区、清洁区与无菌区严格划开。外层门窗为双层中空玻璃密闭结构。地面铺水磨石板，平整而有一定斜度，并有排水道。墙面刷乳胶漆。其布局符合下述工作流程：污物回收（污物间）→清洗消毒（清洗间）→物品干燥（准备间）→检验、分类、包装（包装间）→灭菌（灭菌间）。解放军总医院供应室在医疗大楼第一层一侧。流程与布局合理，并设有专用电梯至各病区。第二军医大学长海医院供应室为独立建筑。内部布局合理，四周地面为硬化与绿化带。解放军304医院吸取国内有关消毒专家和日本樱花公司的意见，在进行供应室扩建和改建时，使“三区”界线清楚，流程合理。具有占地面积小，结构紧密，有效面积使用率高等特点。
1.2 二级甲等医院
应设有清洁的清洗组装间、灭菌室、更 衣室与包布干燥晾晒场所。亦可参考三级甲等医院供应室布局，适当增加一些其它工作间。下列布局图可供参考：
灭菌间 清洗组装间
无菌贮存间 回收间
库房 发放间 回收间 更衣间
附图 二级甲等医院供应室布局参考示意图
1.3 一级甲等医院
应有独立的供应室，设有不易受污染、确保无菌器材质量的清洗组装间。可参考二级甲等医院供应室，根据医院规模自行布局。
2 供应室建筑与布局现存的主要问题
我国卫生部医政司对30个省、市、自治区的县以上医院调查表明，虽然多数供应室进行了改建或新建，但仍有近20%供应室的“三区”划分不清，有的仅有标志而无实际屏障，难以保证清洁区包装物品不再被污染。尤其是1991年、1992年与1994年检查中，“三区”划分清楚的供应室比例分别为94.0%、83.3%与80.0%，呈下降趋势。供应室建筑与布局不合理主要表现在以下3方面。
2.1 供应室位置不当及外环境不良
其表现是：① 周围存在污染源，如垃圾、煤堆、厕所、畜圈，产生花粉或花絮的花草树木，易起尘土的地面，产生粉尘的生产场所等。② 供应室座落在门诊和病房之间的走廊上，供应室与走廊间无缓冲地区，供应室各工作间的门都朝向走廊。其结果，既易造成供应室环境与物品污染，又使工作受外界干扰。
2.2 供应室内部布局不合理
主要表现在：① 回收间与清洗组装间未隔开。在回收物品过程中，拆包整理分类的操作对洗涤、组装的物品造成污染。② 敷料制作间（制作敷料时可产生大量纤维飘浮空气中）与清洗组装间靠近。③ 缺少存放物品场所，如在清洗组装间堆积非生产用品，在各工作间放置日常生活用品等。④ 缺少限制非生产人员进入岗位的建筑结构，形成人员自由穿行。非生产人员往往既是污染源，其进入又干扰与影响工作秩序，使工作效率下降。
2.3 建筑质量欠佳
在要求洁净度较高的精洗组装间，墙壁、地面的建筑材料或涂料质量不合标准。墙壁表层剥落，地面破损。缺少通风降温设备，致需开门、开窗工作等。
3 供应室建筑与布局改进的原则
供应室的规模可根据医院规模、等级及供应室任务多少而定。一般均应考虑下列原则：① 周围无污染源，地面应尽量绿化或硬化。② 污染区、清洁区和无菌区应有明显的标志与界限。有条件者可将污染区分为一般工作区和缓冲区。一般工作区设有通过缓冲区进入清洁区的通道。除此通道外，清洁区不再设其它通道。亦可在一般工作区与清洁区之间以所设更衣室、卫生间、休息室等组成缓冲区。经常与外部联系或易对洗涤过程造成污染的办公室、库房、敷料间等，应设在一般工作区。清洁区的工作人员工作中不可走出缓冲区，一般工作人员未更衣前只能进入缓冲区，不得进入清洁区。③ 供应室各房间应按流水作业要求安排，尽量将相连 工序设在相邻房间内，通过墙壁上开设的传递窗传送物品。④ 室内装修宜按不同工作性质进行。洗涤间墙壁、地面、天花板应光滑且无剥落或破损，便于清扫擦拭。注射器、输液器清洗组装室应是供应室洁净度最高（即微生物与尘埃粒子最少）的房间，有条件者应安装空气净化装置。灭菌与蒸馏水制备场所应安装通风降温设备，以排出大量蒸汽和降低室温。⑤ 各工作间、或工作间与走廊之间的隔墙，最好选用透明轻型材料，如玻璃。
4 结语
供应室建筑与布局合理，是确保供应室无菌物品质量的重要条件，已引起医院管理者的重视。目前，我国一些较大医院供应室的建筑与布局已接近发达国家水平，但还有相当医院存在不同问题有待改进。
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