傅林 许培源 朱强
我院自1990～1996年8月共收治12岁以下的小儿颅脑损伤120例,现将治疗结果分析如下。
临床资料
1.一般资料:120例中男78例,女42例;年龄小于3岁26例,3～6岁37例,7～12岁57例。受伤原因:坠落伤52例,车祸伤48例,打击伤20例。
2.损伤类型:闭合性颅脑损伤94例,开放性颅脑损伤26例。并发颅内血肿62例。
3.临床表现:意识障碍,头痛伴恶心、呕吐,瞳孔多变,颅神经障碍,肢体抽搐、瘫痪或发热。本组发生外伤性癫痫18例,占全组的15%。
根据Glasgow昏迷分级:3～5分26例,5～8分5例,9～12分39例。
4.辅助检查:X线平片示42例颅骨骨折,其中线形骨折11例,粉碎性骨折10例,凹陷性骨折21例。CT扫描示颅内血肿62例,其中脑内血肿14例,硬膜外血肿28例,硬脑膜下血肿10例。
5.治疗:58例行手术治疗,其中37例行开颅血肿清除术,清除碎裂脑组织,解除脑受压,按病情作必要的去骨瓣减压术。11例行凹陷骨折复位术,10例作粉碎性骨折清除术。其余47例脑挫伤,4例颅内多发小血肿和7例脑干原发性损伤行非手术治疗,给予补液、抗炎、止血,应用脱水剂及巴比妥类药、激素和促进神经功能恢复药物,同时给予支持疗法等治疗措施。
结 果
经上述综合治疗,在临床上取得较满意疗效。120例中治愈111例,其中手术组56例,非手术组55例,死亡5例,残疾4例,表现为轻—中度智力障碍,语言功能及肢体活动功能障碍。
讨 论
1.小儿重型颅脑损伤特点:伤后原发性脑损伤表现重,原发性昏迷较突出,且持续时间长,本组1例患儿昏迷时间长达52天。部分可表现为意识朦胧,与实际脑损伤程度不一致。损伤早期,患儿全身反应较重,除有意识障碍、频繁呕吐或抽搐等,多伴有体温增高和脉搏增快,多因小儿脑皮质抑制能力差,脑干网状结构机能尚未健全所致［1，2］。
2.小儿颅脑损伤多伴颅骨骨折,若受伤外力较小且局限,常形成凹陷性骨折,外力较大时可造成粉碎性骨折或颅缝分离。当凹陷性骨折大于1cm时,应给予手术复位［3，4］。对后颅窝骨折的患儿,要特别提高警惕,即使在患儿意识清楚的状态下,也要严格卧床,严密观察意识、瞳孔、肢体活动等生命体征变化,必要时CT复查,以及时发现后颅窝血肿。
3.在小儿颅脑外伤手术中,特别要注意严密止血,以免失血过多。小儿本身血容量较少,调节能力较差,一旦术中失血较多,极易造成难以抢救的失血性休克。
4.在应用脱水剂降低颅压时,要特别注意防止水电解质失调,输液不宜过快过多,须按小儿的特点、体重等因素,控制液体量。
患儿颅脑伤预后要比成人患者预后佳。本组2例患儿已出现脑疝和呼吸暂停现象,经急诊开颅手术,及时清除脑内血肿,挽救了患儿生命,术后恢复良好。有5例脑干损伤患儿,经多种措施的积极治疗,意识逐渐清醒。故对重型脑挫裂伤、脑干损伤甚至脑疝晚期的患儿,只要迅速及时抢救治疗,亦能获得较佳的治疗结果。
作者单位:傅林 许培源 朱强 310006 杭州市第一医院神经外科
参考文献
［1］王忠诚主编.神经外科学.第一版.北京:人民卫生出版社,1974, 199.
［2］章翔,易声禹.小儿重型颅脑损伤特点与救治经验.中华神经外科杂志, 1990, 6∶110.
［3］薛庆澄主编.神经外科学.第一版.天津:天津科技出版社, 1990, 144-156.
［4］Dhellemmds P, Lejewne JP, Christiaens JL, et al. Traumatic extradural haematoma in infancy and childhood. J Neurosurg, 1985, 62∶861.
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