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1例腹部巨大肿瘤切除术后护理

作者:大江 | 时间:2014-9-29 09:21:23 | 阅读:412| 显示全部楼层

       曹丽华 蒋丽 梁英

中图分类号:R473.6  文献标识码:C
文章编号:1004-6526(2000)06-0334-01

NURSING FOR A PATIENT FOLLOWED GIANT ABDOMINAL WALL TUMOR EXCISION

  1999年12月,我科收治1例腹部肿瘤因练法轮功拒绝治疗,使瘤体逐渐增大的患者,经思想感化,使其深刻认识到法轮功的危害,积极配合治疗和护理,现将护理体会报告如下。

1 病例介绍 

  患者,男,29岁,1999年12月27日入院。患者自1989年发现左下腹部有一“红枣”大小肿物,质地中等,能活动,曾在外院行手术切除,病理诊断为“腹壁纤维瘤”。此后肿物在腹壁复发,分别于91、93、95年多次手术切除。97年再次复发,因家庭经济困难,听人说练法轮功不用手术病可自愈,便沉浸于练法轮功之中。后被家人强制来我院治疗。查体:患者精神不振、消瘦,下蹲等生活自理受限。下腹部膨隆、腹壁静脉曲张,肿物融合成一巨大团块,约25cm×18cm×15cm质硬,其中右下腹部有10cm×10cm肿物,皮肤表面呈暗红色,压之有波动感,听诊无血管杂音,经B超和肿瘤活检为“腹壁纤维肉瘤”。
2 心理护理 患者入院时精神消沉,少言寡语。对这例病人我们主动靠前服务,热情接近他。为了使他尽早认清法轮功危害,我们收集被法轮功迫害致死的件件事例的报纸读给他听,发动同室患者现身说法,有病不治练法轮功那是“伪科学”。患者通过看到的、听到的事实,被感化了,发出内心的呼声:是法轮功害了我。醒悟之后精神振奋了,如同换了一个人。因患者病程长,手术次数多,痛苦大,对手术仍存在恐惧感,我们向患者做耐心细致的解释,说明手术方法,术前准备,术后注意事项等,消除心中疑虑,增强信心,积极主动配合治疗和护理。

3 术前准备 

3.1 参加术前病例讨论,制订详细护理计划。
3.1.1 手术风险性 因腹壁巨大肿瘤,手术切除后将遗留巨大腹壁缺损;术中不可避免失血量大,休克之可能。
3.1.2 措施 ①完备各项检查,包括术前心电图、X光摄片、下腹部CT,全面了解患者身心情况;②修补腹壁缺损的材料准备:异体材料用2~3个月龄的小牛心包经戊二醛处理后备用;③加强营养,提高机体抵抗力;④备血。
3.2 青霉素、普鲁卡因皮肤过敏试验。
3.3 备皮、洗澡更衣,术前清洁灌肠。

4 术后护理 

4.1 病情观察 因患者体弱,营养状况欠佳,术中大量失血,血压不稳,在加速补液的同时,严密观察血压、脉搏、呼吸,每2小时测一次,同时注意尿量,防止发生低血容量休克和水肿。
4.2 卧位 术后平卧位8小时,病情平稳后抬高床头15°~30°,术后第2天取半卧位,以利引流和改善呼吸功能。
4.3 止痛 鼓励患者心理上战胜疼痛的勇气和信心,术后即预防性口服止痛药。腹痛一般是手术牵拉等原因引起的,表现为持续性隐痛,一般2~3天可自行缓解,如疼痛阵发性加剧,需警惕发生腹壁疝。
4.4 局部护理 由于患者腹壁缺损较大,站立、咳嗽和用力排便,均会增加腹压,导致腹壁疝的发生。局部以中单加压包裹,保持大便通畅,减少活动。咳嗽时护士协助按压腹部,减少表面张力。定期观察伤口敷料有无渗液及异味以了解有无感染发生,及时更换敷料,保持局部清洁干燥。术后12天,拆除缝线后,伤口部分裂开,并有淡黄色液体流出,考虑为低蛋白血症引起的伤口不愈合和腹水。局部在无菌条件下用注射器抽出腹水,重新缝合,以蝶形胶布固定,加压包扎,继续应用抗生素。同时针对患者营养状况制定饮食计划,给予高蛋白、高热量易消化的饮食,并辅以静脉高营养,适当输入白蛋白,保证营养供给,促进全身康复和创口愈合。经对症处理,伤口愈合良好,患者痊愈出院。

作者简介:曹丽华(1963-),女,辽宁沈阳人,主管护师
作者单位:曹丽华(中国人民解放军沈阳军区总医院整形外科,辽宁 沈阳 110015)
蒋丽(中国人民解放军沈阳军区总医院整形外科,辽宁 沈阳 110015)
梁英(中国人民解放军沈阳军区总医院整形外科,辽宁 沈阳 110015)



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