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广泛腹壁脂肪肿胀吸脂术46例报告

作者:大江 | 时间:2014-9-29 09:20:14 | 阅读:439| 显示全部楼层

       李彤彤 朱唯力

中图分类号:R622.9  文献标识码:B
文章编号:1004-6526(2000)06-0315-02

EXTENSIVE TUMESCENT LIPOSUCTION OF ABDOMINAL WALL FAT ON 46 CASES

  吸脂术经过10余年的临床实践从发展到完善,目前已经较成熟,但对广泛腹壁脂肪堆积(包括上、下腹)一次性吸脂完成报道尚少。我们于1998年元月至1999年11月应用肿胀吸脂术对46例患者行广泛性腹壁脂肪堆积治疗,因其安全性高,组织损伤轻微,出血少,麻醉时间长,术后恢复快,并发症少,平均吸脂量达3000ml以上,均取得满意效果。

1 临床资料

  本组46例均为健康女性,仅局部脂肪堆积,而非全身性肥胖。年龄19~55岁。体重65~95kg。皆为上、下腹局部脂肪堆积,影响体形。每例进入肿胀液量为3000~4500ml(其中每500ml生理盐水含2%利多卡因0.4g,1:1000肾上腺素0.05mg,5%碳酸氢钠20ml)。各例抽吸总量为2500~4200ml,平均3100ml。其中上层脂肪2100~3600ml,平均2800ml;下层生理盐水及少量血400~600ml,平均500ml。
  术中均进行腹部深浅两层吸脂术,保留3~4mm真皮下脂肪,此标准以手捏起腹肌表层组织之厚度减去双层皮肤厚度约6~7mm,再除以2可得所余脂肪层厚度。且以脐为圆心,半径为3cm画一圆圈,圈内加强麻药浸润,利于脐周敏感部位脂肪抽吸干净[1]。
  术后手术部位,腹带加压包扎3个月以上。术后1~3个月腹部由于瘢痕挛缩而较硬,一般3~6个月瘢痕软化。腹部恢复正常柔韧度,皮肤趋于平整,无1例出现皮肤坏死、血肿、血清肿等并发症,外形均明显改善。术后3个月以上随访46例,其中腰围减少8~16cm,上腹围(脐上4cm)减少6~10cm,下腹围(脐下4cm),减少8~24cm。

2 讨论

2.1 多数学者[2~4]对人类皮肤脂肪的解剖研究发现,皮下脂肪分成浅、深两层,浅层结构比较紧密,脂肪球相对较小,深层的组织结构比较疏松,脂肪球相对较大。在皮肤和深筋膜间有垂直的纤维组织隔及神经血管穿支,浅层脂肪内侧有细的血管分支成网状,当人体肥胖时浅、深两层脂肪均有所增厚,但以深层脂肪的增厚更为显著。传统吸脂术认为应保留1cm厚度的皮下脂肪,只着重强调去除深层脂肪,从而导致术后效果不满意或反弹。这一年多,我们重视对浅表脂肪抽吸,抽吸时只需保留3~4mm的真皮下脂肪,并注意吸孔朝下,并且使用细的吸管操作,以避免引起出血和凹凸不平[5]。尽可能不损伤其间的纤维隔和血管神经,其间隙易形成较强的瘢痕挛缩,不仅促进皮肤回缩而且不易反弹。
2.2 传统观点认为利多卡因用量不能超过7mg/kg[6]。宋业光等用药量为1350mg,肿胀液中利多卡因浓度为0.06%[7]。Klein报告用药量平均为33.3mg/kg,最大为52.1mg/kg。我们最大用量为3600mg,平均用量2800mg。肿胀液中利多卡因浓度为0.08%,均无1例出现中毒症状,说明吸脂术中利多卡因的用量可以突破传统的限制。虽然利多卡因用量大大高于安全用量,但低浓度利多卡因局部浸润麻醉的药液注射时间长,麻醉药浓度很低,利多卡因因属于脂溶性麻药,与脂肪结合吸收缓慢[8]。另外加压注射含肾上腺素的麻醉液,还能使组织张力增加,血管收缩,延迟药物吸收,血浆浓度高峰减低,手术时在短时间内能将大量含麻醉液的脂肪吸出[9],这些因素均是避免麻醉严重并发症的重要原因。
2.3 我们将含肾上腺素低浓度利多卡因麻醉液注入皮下脂肪内,不仅手术中出血很少 ,而且麻醉液的主要成分为生理盐水,足以保证细胞外液的总量及渗透压的平衡,而且注入量远远大于吸出液中组织液的量(吸出总量除去脂肪和血液量)和术后渗出的组织液量,故术中术后无需补液。且大量生理盐水的浸润,造成术区脂肪组织的液体机械性扩张,以及纤维组织结构拉长、稀疏,扩大了皮下间隙,使吸头更易通过,减少血管损伤。从而使脂肪组织为吸出而不是刮出,另外皮下大量注射的生理盐水中含碳酸氢钠,作用于细胞破碎时酸中毒,所以保障了术后无水电解质平衡紊乱。
2.4 在腹部,脐周3cm的范围内有数支腹壁下A、N的脐旁穿支穿出,另外上腹两侧脐平面以上肋下部分有肋间后A、N,肋下A、N的外侧皮支穿出,均为敏感区,需加强麻醉药浸润,这样才使整个手术均在无痛的情况下进行。

作者简介:李彤彤(1968-),女,安徽合肥人,主治医师
作者单位:李彤彤(皖南医学院弋矶山医院美容整形外科,安徽 芜湖 241001)
朱唯力(皖南医学院弋矶山医院美容整形外科,安徽 芜湖 241001)

参考文献:

[1]钟世镇主编.临床解剖学丛书[M].北京:人民卫生出版社,1985.
[2]Illouz YG.Study of subcutaneous fat[J].Aesthetic Plast Surg,1990,14(3):165.
[3]Markman B.Anatomy and physiology of adipose tissue[J].Clin Plast Surg,1989,16(2):235.
[4]于佰凤,高景恒.美容整形外科相关解剖学进展[J].实用美容整形外科杂志,1997,8(5):274.
[5]Illouz YG.History and current concepts of lipoplasty[J].Clin Plastic Surg,1996,23(4):721.
[6]陈 刚主编.治疗药物监则[M].北京:人民军医出版社,1988:332~340.
[7]宋业光,赵 宇.皮下超量灌注吸脂术[J].中华整形烧伤外科杂志,1995,11:17.
[8]Samdal F,Amland PF,Bugge JF.Plasma lidocaine levels during suction assisted lipectomy using large doses of dilute lidocaine with epinephrine[J].Plast Reconstr Surg,1994,93(6):1217.
[9]周兴贵.脂肪抽吸术应用解剖及其临床意义[J].中华整形烧伤外科杂志,1997,13(4):250.



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