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哈医大一院事件背景知识——从强直性脊柱炎与肺结核说起

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发表于 2012-3-24 20:51:08 | 显示全部楼层 |阅读模式
来源:科学松鼠会
作者:箫汲

3月23日,哈医大一院发生恶性伤害事件。在事件中,有一名刚过而立的实习医师永远离开了人世,另有三名医护人员身受重伤。案件的处理,交给执法机构。作为科普写作者,我只能分析一下案件背后的科学知识,但愿为无辜受害的医师,洗清一点误解与冤屈。

让我们先根据目前已知的线索回顾一下案件的来龙去脉:血案凶手罹患强直性脊柱炎,希望用药物“类克”治疗。但是因为凶手此前已经在肺科医院确诊肺结核,所以医生建议凶手先抗痨治疗后,再来用类克。凶手对此不满,愤而行凶。至于受害的医生只是不幸遭遇横祸,此前根本没有为凶手进行过任何诊疗。

由于其中牵涉到很多专业名词,若非医学从业者,对这段描述恐怕很难理解,待我将其一一解开,诸君就能明白,此案中的医生不仅完全没有过错,反而可说是心心念念为了患者着想。

1.何为强直性脊柱炎?
强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病,主要表现脊柱关节的炎症,患者会逐渐出现脊柱关节疼痛和僵硬的症状,最终椎间关节逐渐硬化、融合,很多患者会进展为驼背。如果不加处理的话,疾病也会累及其他关节,甚至心脏、眼、肾等多种脏器都会被累及。

该病好发于年轻男性,往往迁延不愈,给患者造成很多痛苦。目前该病还无法治愈,治疗通常以缓解症状,预防残疾为主。常用的药物是非甾体类抗炎药(NSAIDs),不过这类药物并不能延缓病情的恶化。

2.类克是什么?
类克是一种针对甲型肿瘤坏死因子(TNF-α)的单抗体,在体内可以中和TNF-α,阻止其发挥免疫学效应。

我们知道,强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病,即人体的免疫系统异常激活,导致免疫系统攻击自身阻止的现象。在强直性脊柱炎患者的免疫系统异常激活的过程中,TNF-α这种物质发挥了非常大的作用,可以调动大量淋巴细胞对患者自身发动攻击,从而引起疾病。而应用类克这类单抗药物,可以显著缓解患者关节僵硬、疼痛的症状,从而改善生存质量。

3.为什么结核病患者不能使用类克?
前面说了,TNF-α可以调动淋巴细胞攻击正常的组织。但反过来说,如果人体遭受病原体的入侵,那么TNF-α也是人体调动淋巴细胞进行自卫的手段。

更重要的是,在结核病的免疫中,淋巴细胞发挥了主导作用,可以包裹炎症,防止结核菌进一步扩散、加重病情。而类克的使用抑制了TNF-α,也抑制了淋巴细胞的活性,因此结核病人如果在感染未受控制的情况下使用类克,将会造成灾难性的后果。

倘若打开类克的官方网站 ,网站中明确说明——“有报告指出曾有使用者受到严重的感染,如肺结核和败血症,有些感染更会导致生命危险。如果以往或最近曾接触过肺结核病患者,应告知医生。如果身体容易受感染、曾经或已受到感染、或在使用类克时,出现感染症状,应立即向医生诊治。”

因此对感染结核的病人不使用类克是完全正确的,也是对病人负责的。

4.结核病人只能对类克说不?
经历几个世纪不懈的努力,如今结核病已不是不治之症。虽然仍存在结核菌耐药等难题,但是大多数病人经过6个月的标准抗痨治疗后都能痊愈。由于一般医院的条件限制,活动性肺结核病人必须到专门的结核病医院进行治疗。并且,按照规定,所有的抗结核治疗都由政府买单,患者不需为此支付费用。

综上所述,在这个案件中,医生建议凶手先到专科医院治疗肺结核,再回来用类克治疗不仅合情合理,而且是全心全意为凶手着想的。先治疗肺结核,对凶手而言并无损失,抗痨治疗的费用完全是政府全包,而类克的治疗费用虽然昂贵,但是目前的医保可以为他报销绝大部分。

如果,凶手没有被非理智的情感冲昏头脑,犯下不可饶恕的罪行,一切将会多么的不同。也许凶手现在已经在开始接受标准的抗痨治疗,6个月以后就能开始类克的治疗,今后完全可以长期过上近似于正常人的生活。而逝去的王医生已经顺利硕士毕业,下半年就能到香港继续进修,几年以后就能成为一个独当一面的好医生。面部贯通伤的年轻女医生,原本或许几个月后就能找到生命中的那个他,开始一段甜蜜的恋情……而事到如今,这一切美好的憧憬都如泡沫般破碎,留下的只有一死三伤,一人锒铛入狱,和两个破碎的家庭……

编者语:
怀着沉重的心情编辑完此篇。血案发生次日,3月24日,就是世界结核病防治日,这种对比让人更感悲哀。

更多了解,才能更少误解。愿科普的声音能传得更远,愿当下的对立与敌视,终有一天,能得以消弭……
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