临床表现
右侧腰部间歇性疼痛，伴有排尿灼痛。
患者资料
年龄：15岁
性别：男
CT
肾轴位
肾实质期
肾
排泄期
肾轴位
排泄期
轴位
平扫
右侧输尿管近端至中段在L3-L5椎体水平向内侧移位
输尿管在L3-L4椎体水平轻度节段性隆起
该段输尿管走行于下腔静脉后方，然后从主动脉和下腔静脉之间向内侧走行，远端转向外侧，正常开口于膀胱输尿管连接处
上中段未显影
远端显影的输尿管走行正常，通向膀胱
肾图和膀胱造影正常
无结石
右侧输尿管走行异常，属于环腔静脉/腔后输尿管（2型）
病例讨论
腔后输尿管（环腔输尿管）是一种罕见的先天性畸形，由下腔静脉（IVC）胚胎发育异常引起。在这种情况下，肾下段下腔静脉形成于输尿管前方，迫使近端输尿管走行于其后方。由于下腔静脉的正常解剖位置，这种情况几乎总是累及右侧输尿管。
虽然是先天性的，但患者通常在30至40岁时出现症状，这是由于输尿管逐渐受压导致肾积水所致。临床表现包括腰痛、反复尿路感染或血尿，但也有一些病例是偶然发现的。在本病例中，患者就诊时年龄相对较轻，表现为右侧腰痛和尿痛。
影像学上，该畸形可分为两种类型。 1 型是较常见的类型，表现为近端输尿管明显向内侧偏移，呈经典的“S”形或“鱼钩”形，并伴有肾积水。2 型较少见，表现为输尿管袢位置较高，梗阻程度较轻，呈镰刀状。过去主要通过静脉尿路造影进行诊断，而现在 CT 尿路造影和 MR 尿路造影能够更清晰地显示输尿管与下腔静脉的关系以及梗阻程度。
治疗方案取决于症状和梗阻程度。无症状患者可保守治疗，而有症状的患者通常需要手术矫正，将输尿管移位至下腔静脉前方。 |
