这是一个关于腹腔镜全结肠切除术的全面、专业的解释。
概述
腹腔镜全结肠切除术是一种微创手术，指在腹部切开数个（通常4-6个）小孔（5-12毫米），插入摄像镜头和细长的专用器械，在电视屏幕监视下，将整个结肠（包括升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠）切除。随后，根据病情需要，可能会进行回肠直肠吻合或末端回肠造口。
主要适应症
此手术通常用于处理广泛的、药物无法控制的或具有恶变风险的结肠疾病，主要包括：
1. 结直肠癌：
同时性多原发结肠癌（结肠不同部位同时出现多个癌灶）。
遗传性非息肉病性结直肠癌（林奇综合征）患者，作为预防性手术。
某些家族性腺瘤性息肉病患者，结肠已密布息肉，癌变风险极高。
2. 炎症性肠病：
溃疡性结肠炎：当药物治疗无效、出现并发症（大出血、穿孔、癌变或重度不典型增生）或严重影响生活质量时，全结肠切除是根治性手术。
克罗恩病：较少见，仅当病变广泛累及全结肠且药物治疗无效时考虑。
3. 结肠动力性疾病：
顽固性结肠慢传输型便秘（结肠无力症），经严格保守治疗无效。
结肠冗长症伴严重症状。
4. 其他：如广泛的结肠息肉病（非FAP）、结肠扭转坏死等。
手术步骤（简述）
1. 麻醉与体位：全身麻醉，患者取改良截石位（双腿分开架起）。
2. 建立通道：在腹部做几个小切口，置入套管，建立气腹（将二氧化碳气体注入腹腔，创造操作空间）。
3. 腹腔探查：用腹腔镜全面检查腹腔内脏器，确认病变范围和手术计划。
4. 游离结肠：使用超声刀或电凝钩等器械，沿着结肠的解剖平面，依次游离升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠和乙状结肠，同时保护输尿管、十二指肠、脾脏等重要器官。
5. 处理血管：在根部离断结肠的主要供血动脉（回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉、左结肠动脉等）。
6. 标本取出：在下腹部做一个约4-7厘米的辅助小切口（常在耻骨上或脐周），将游离好的整个结肠经此切口拉出体外。
7. 肠道重建：
回肠直肠吻合：如果直肠保留且健康，则将末端回肠与直肠上端吻合，恢复消化道的连续性。这是最常见的方式。
回肠造口：如果直肠也需切除（即全结直肠切除术），或患者情况危重、吻合条件不佳，则会将回肠末端拉出腹部皮肤，做成一个永久性造口。
储袋手术：对于溃疡性结肠炎患者，有时在切除全结肠和直肠后，会用回肠制作一个“J”型储袋，并与肛门吻合，以改善术后控便能力。
8. 关闭切口：检查无出血、吻合口血运良好后，排出气体，缝合各个小切口。
优点（与传统开腹手术相比）
创伤小：切口小，疼痛轻。
出血少：视野放大，操作精细。
恢复快：术后肠功能恢复快，可更早下床活动和进食。
住院时间短：通常比开腹手术缩短2-4天。
美观效果好：疤痕小。
粘连发生率低：腹腔内操作少，术后肠粘连梗阻风险相对降低。
风险与并发症
手术共有风险：麻醉意外、出血、感染、深静脉血栓等。
手术相关风险：
吻合口漏：最严重的并发症之一，肠道连接处愈合不良导致肠内容物漏入腹腔，可能引发严重感染。
器官损伤：术中可能损伤输尿管、十二指肠、脾脏、血管等。
肠梗阻：术后早期或晚期因粘连等原因发生。
功能影响：术后排便频率可能显著增加（尤其是回肠直肠吻合后），可能出现大便失禁或排空困难。腹泻、电解质失衡常见。
造口相关并发症：若行造口，可能出现造口缺血、回缩、脱垂、旁疝或皮肤问题。
术后恢复
住院时间：通常为5-10天。
饮食：从流质、半流质逐步过渡到软食、普食。
活动：鼓励尽早下床活动，但6-8周内避免提重物和剧烈运动。
排便习惯：需要数月时间来适应新的排便模式，可能需要药物调节。
重要注意事项
这是一个重大手术，决策需由结直肠外科医生、胃肠内科医生、营养师等多学科团队与患者及家属充分沟通后作出。
手术方式（腹腔镜、机器人辅助、单孔腹腔镜或开腹）需根据患者具体情况、医院条件和医生经验决定。
对于良性疾病（如溃疡性结肠炎），手术目标是提高生活质量，需权衡手术利弊与疾病本身带来的痛苦。
总结来说，腹腔镜全结肠切除术是利用微创技术治疗广泛性结肠疾病的先进方法，具有恢复快的优势，但手术复杂、风险高，术后肠道功能改变需要长期适应和管理。 |
