颅后窝是颅腔底部最靠下的部分，容纳小脑、脑干（延髓和脑桥）以及重要的神经血管结构。其局部解剖学非常关键，是神经外科、神经内科和影像学的重要基础。以下是系统性的梳理：
一、 定义与边界
颅后窝位于颅底内面，小脑幕之下，前上方借小脑幕与颅中窝分隔。
前界： 鞍背、斜坡（由蝶骨体和枕骨基底部构成）。
后界： 枕骨上项线平面，与小脑幕附着处。
侧界： 颞骨岩部后面、顶骨后下角。
底壁： 主要由枕骨鳞部和基底部构成。
二、 骨性结构特征
1. 斜坡： 中央倾斜的骨板，承托脑桥和延髓。
2. 枕骨大孔： 中央最大的孔，连接颅腔与椎管，是延髓与脊髓的移行处、椎动脉和副神经脊髓根通过。
3. 枕内嵴与枕内隆凸： 中线上的骨嵴和隆起，是窦汇的所在标志。
4. 颈静脉孔： 位于岩枕裂后端，是重要的神经血管通道（见下文）。
5. 舌下神经管： 位于枕骨大孔前外侧，通行舌下神经。
6. 内耳门： 位于岩骨后面，通内耳道，内有面神经、前庭蜗神经及血管。
三、 重要孔裂及通过结构
| 孔裂名称 | 位置 | 通过的主要结构 | | 枕骨大孔 | 中央 | 延髓下端、椎动脉、副神经脊髓根、脊髓前/后动脉、齿状韧带尖部 | | 颈静脉孔 | 前外侧 | 前部： 岩下窦、咽升动脉脑膜支
中部（神经部）：舌咽神经(IX)、迷走神经(X)、副神经颅根(XI)
后部（血管部）：颈内静脉、迷走神经、副神经、耳后动脉支 | | 舌下神经管 | 枕骨大孔前外侧上方 | 舌下神经(XII)、咽升动脉脑膜支、导静脉 | | 内耳门/内耳道 | 岩骨后面中部 | 面神经(VII)、前庭蜗神经(VIII)、迷路动脉、内听静脉 | | 其他小孔 | 斜坡、岩骨等处 | 髁管（导静脉）、破裂孔（颈内动脉、导静脉丛）等 |
四、 硬脑膜及静脉窦
1. 小脑幕： 水平位的硬脑膜皱襞，将颅腔分隔为幕上、幕下。其前缘游离形成小脑幕切迹，围绕中脑，是小脑幕切迹疝的解剖学基础。
2. 小脑镰： 附着于枕内嵴的垂直皱襞，分隔小脑两半球。
3. 静脉窦：
窦汇： 位于枕内隆凸附近，是上矢状窦、直窦、左右横窦的汇合处。
横窦： 从小脑幕附着缘向外侧走行，续于乙状窦。
乙状窦： 位于乙状窦沟内，向下续于颈内静脉。
岩上窦： 沿岩骨嵴走行，连接海绵窦与横窦。
岩下窦： 沿岩枕裂走行，连接海绵窦与颈静脉孔。
五、 主要内容物（神经结构）
1. 脑干下部：
脑桥： 位于斜坡上，其腹侧宽阔膨大。
延髓： 位于脑桥下方，经枕骨大孔与脊髓相连。其腹侧面有锥体、锥体交叉、橄榄体等重要标志。
2. 小脑： 占据颅后窝大部分空间，位于脑干背侧。通过三对小脑脚（上、中、下）与脑干相连。
3. 第四脑室： 位于脑桥、延髓与小脑之间，其顶朝向小脑，底为菱形窝。经正中孔（Magendie孔） 和两个外侧孔（Luschka孔） 与蛛网膜下隙（枕大池）相通，是脑脊液循环的关键通道。
六、 动脉供应
主要来自椎-基底动脉系统：
椎动脉： 经枕骨大孔入颅，沿延髓腹外侧上行。
基底动脉： 双侧椎动脉在桥延沟汇合形成，沿脑桥腹侧面的基底沟上行，终末分为大脑后动脉。
主要分支：
小脑后下动脉： 多发自椎动脉，供应延髓背外侧和小脑后下部。
小脑前下动脉： 发自基底动脉起始段，供应小脑前下部。
小脑上动脉： 发自基底动脉末端，绕大脑脚向后，供应小脑上部。
脑桥动脉： 众多细小分支，供应脑桥。
迷路动脉（内听动脉）： 常发自AICA，入内耳道供应内耳。
七、 临床意义
1. 小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝）： 颅内压增高时，小脑扁桃体被挤入枕骨大孔，压迫延髓生命中枢（呼吸、心跳），可导致猝死。
2. 颈静脉孔综合征： 颈静脉孔区病变（如肿瘤、炎症）可损伤舌咽、迷走、副神经，出现声音嘶哑、饮水呛咳、耸肩无力等症状。
3. 颅底骨折： 岩骨骨折可伤及面神经、前庭蜗神经，导致面瘫、听力丧失。枕骨基部骨折可损伤舌下神经，导致舌肌瘫痪。
4. 外科入路： 后正中入路、乙状窦后入路、远外侧入路等，是处理该区域肿瘤（如听神经瘤、脑膜瘤、髓母细胞瘤）、血管病变（如动脉瘤、动静脉畸形）和Chiari畸形的基础。
总结：颅后窝是一个由致密骨围成的复杂三维空间，其内紧密排列着生命中枢（脑干）、运动协调中枢（小脑）、关键神经血管通道（第V-XII对脑神经、椎基底动脉）和脑脊液循环要道（第四脑室）。理解其解剖是诊断和治疗该区域疾病的基石。 |
